經(jīng)陰道超聲TVS

1、經(jīng)陰道超聲TVS經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)展超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭。經(jīng)陰道超聲為婦產(chǎn)科超聲技術(shù)提供很好的檢查途徑，使盆腔腫塊，宮腔內(nèi)及宮頸病變，異位妊娠等比經(jīng)腹超聲更能明確診斷，提高了診斷率。 優(yōu)點(diǎn)：1、 頻率59MHZ的探頭頻率固定頻率或變頻探頭比腹部常規(guī)用的3.5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。2、 不需憋尿，不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。 3、 肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，不需經(jīng)過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖象較腹部超聲明顯清晰。 4、對

2、于前位及后位子宮顯示較滿意。5、對于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲?？梢赃M(jìn)展很好的鑒別診斷，例如：宮腔內(nèi)子宮粘膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管粘膜下肌瘤和宮頸息肉、內(nèi)膜癌是否累積肌層、卵巢內(nèi)微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜。6、對盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對于盆腔積液量的測量較準(zhǔn)確。7、隨著介入性超聲在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺，不僅可用于取卵，還可用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。缺點(diǎn)：1、由于分辨率增高，必然降低探測深度，頻率5MHz、聚焦區(qū)在10c

3、m的陰道探頭對水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠(yuǎn)場顯示效果欠佳。對子宮較大肌瘤或多發(fā)肌瘤、 盆腔內(nèi)較大腫物或蒂較長位置偏高的腫物，經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌，所以此類患者需要經(jīng)腹及陰道聯(lián)合掃查，才能更準(zhǔn)確幫助診斷。2、對于水平位子宮顯示不滿意。3、 手術(shù)造成粘連子宮，宮頸較長，由于宮體位置較高，也很難得到很好顯示。4、 陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)展操作，故對處女禁用；月經(jīng)期、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎慎用；陰道畸形陰道閉鎖、較厚橫隔或斜隔患者不適用。 檢查前準(zhǔn)備： 患者檢查前應(yīng)排空膀胱，盆腔各臟器處于生理位置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向遠(yuǎn)場，影響觀察，因此膀胱宜處

4、于空虛狀態(tài)。檢查方法： 1、 患者取截石位，對于極度前傾的子宮，可適當(dāng)墊高臀部。2、 少許耦合劑于探頭頂端，帶上平安套，外面相應(yīng)處涂少許耦合劑，送入陰道，抵達(dá)宮頸或穹隆 。3、 首先一般正中縱切開場，探頭送入陰道內(nèi)較淺部位，觀察宮頸，繼續(xù)將探頭送入抵達(dá)宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲，內(nèi)膜的表現(xiàn)。也可先將探頭送入達(dá)宮頸，觀察宮體，但切記，觀察宮頸時要適當(dāng)向外輕拉探頭，以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時可縱切和橫切逆時針旋轉(zhuǎn)90度掃查，從左至右，從宮頸至宮底均應(yīng)連續(xù)掃查到。4、 橫切時掃查兩側(cè)附件、盆壁、髂血管，可以采用上下掃查，還可以用的掃查方式有旋轉(zhuǎn)、推拉掃查及腹部加壓配合等方式。

5、最后探頭轉(zhuǎn)向前方檢查后穹隆及子宮直腸陷窩。5、疑心子宮體及宮頸癌時，應(yīng)該注意病變區(qū)域與膀胱后壁及直腸前壁的關(guān)系，以及陰道及宮旁侵及情況，。 陰式超聲探頭位置示意圖： 圖像方位確實(shí)認(rèn) 1. 用的是與常規(guī)經(jīng)腹超聲圖像一樣的方位，操作簡便，宮底位于前腹側(cè)為前位，宮底位于背側(cè)為后位，中間者為水平位子宮。2. 陰式超聲中為防止方位錯誤，一定要注意膀胱的位置，膀胱應(yīng)在子宮的前腹側(cè)，適當(dāng)向外輕拉探頭，可以見到膀胱，如果膀胱在子宮前方，圖像就反了，前位子宮變成后位子宮，膀胱容易誤認(rèn)為是盆腔積液，此時可將儀器的設(shè)置做左右翻轉(zhuǎn)糾正。圖像方位確實(shí)認(rèn)3. 陰式掃查時子宮肌層的識別。我們常說子宮前壁，后壁見cm.很簡單

6、的問題。實(shí)際工作中我們常常能遇到這樣的患者，“我的肌瘤明明在后壁，你怎么看成前壁，你是怎么看的？等類似的質(zhì)問本是很簡單的定位問題，提示我們工作中一定注意陰式掃查中子宮的肌壁關(guān)系。很簡單，我還是要強(qiáng)調(diào)一下，引起大家的注意。 圖像方位確實(shí)認(rèn) 圖像方位確實(shí)認(rèn)后位子宮宮內(nèi)置環(huán)的聲像圖雙側(cè)卵巢的顯示，與腹式超聲比較，內(nèi)部構(gòu)造明顯清晰。圖片上可見數(shù)個未成熟卵泡。 正常子宮及宮頸血流圖炎性積液和血性積液比較。另一聲像圖可見清晰宮頸管及宮頸內(nèi)外口。炎性液體內(nèi)可見腸管飄動。血性液體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲。 子宮周圍積血如何找到卵巢首先你要對正常卵巢在盆腔內(nèi)的位置以及和子宮的關(guān)系有有一個清晰的空間概念這一點(diǎn)你可以從經(jīng)腹部超聲中的到了解一般卵巢位于子宮角的兩側(cè)沿著子宮外部推進(jìn)探頭是尋找的關(guān)鍵陰道探頭的頭端的位置和聲束發(fā)射的方便