呼吸力學(xué)波形分析和臨床意義

1、關(guān)于呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種監(jiān)測參數(shù)外, 還能提供機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。能為臨床提供更多信息，指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)，評估某些治療效果。與數(shù)字相比，波形提供的信息動(dòng)態(tài)、直觀，但精確性不夠。第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸力學(xué)基本概念：機(jī)械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時(shí)間常數(shù)(Ti /TE)有密切關(guān)系。CVt /PVt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) Raw P / 流速 第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺的順應(yīng)性：

2、1. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)測的順應(yīng)性，取決于彈性阻力和非彈性阻力。2.靜態(tài)順應(yīng)性：取決于彈性阻力。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸阻力呼吸阻力：彈性阻力和非彈性阻力。非彈性阻力分為粘性阻力和慣性阻力。各自又分氣道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸時(shí)相對組織的相對位移所產(chǎn)生的摩擦。慣性阻力：氣流在變速、換向時(shí)因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力。第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力和肺阻力的測定第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)監(jiān)測常用曲線流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線呼吸環(huán)綜合曲線的觀察第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月流速-時(shí)間曲線 第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時(shí)間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時(shí)間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時(shí)間均稍長。Pressure (cm H2O)FLOW第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-時(shí)間曲線遞減波方波流速時(shí)間呼氣流速波形形態(tài)基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間的長短, 它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。 吸氣流速呼氣流速第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波) VCV模式。根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系

4、統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達(dá)到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時(shí)，自動(dòng)控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波) 當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，通過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時(shí)的最高氣道壓力不超過報(bào)警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸 。第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速波形的臨床應(yīng)用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 在指令吸氣過程中有自主呼吸 指令通氣吸氣流速波 人機(jī)不同步而使潮氣量減少 第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時(shí)間不足 吸氣流速波形的臨床

5、應(yīng)用吸氣流速突然降至0第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣時(shí)間延長或不足 吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達(dá)標(biāo)吸氣時(shí)間合適且稍長第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速波形的臨床應(yīng)用檢查有無泄漏 當(dāng)回路漏氣, 吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實(shí)際泄漏速度。第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低，以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長。適當(dāng)調(diào)高Esens及時(shí)切換為呼氣，但過高的Esens使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esen

6、s需和壓力上升時(shí)間的波形一起來調(diào)節(jié)。 第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速波形的臨床意義 判斷呼氣阻力情況流速時(shí)間呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間延長。 第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速波形的臨床意義 判斷主動(dòng)或被動(dòng)呼氣 流速時(shí)間自然被動(dòng)呼氣 主動(dòng)用力呼氣 第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在 時(shí)間小氣道在呼氣時(shí)過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在 第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速波形的臨床意義 評估支氣管擴(kuò)張劑的療效 流速時(shí)間治療前：呼氣阻力增

7、加，峰流速降低，呼氣時(shí)間延長。 流速時(shí)間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時(shí)間縮短。 第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線 第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力時(shí)間曲線Paw (cm H2O)Time (sec)TI峰值壓PEEPTE平臺壓反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(P=RV) 壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性ABCEDFC至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定 FIOW第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰

8、流速(即調(diào)I:E) Time (sec)TITEFIOWPaw (cm H2O)第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線的臨床意義看吸氣時(shí)的作功大小 吸氣負(fù)壓小，持續(xù)時(shí)間短，觸發(fā)閾小作功亦小。吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時(shí)間長，觸發(fā)閾大作功亦大。吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時(shí)間長，觸發(fā)閾大作功亦大第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評估呼吸時(shí)相呼氣時(shí)間不足，壓力下降未達(dá)到基線處，說明有內(nèi)源性PEEP存在。 第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月壓力-時(shí)間曲線的臨床意義 評估平臺壓 在PCV或PSV時(shí)。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(排除壓力上升時(shí)間設(shè)置太長)，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機(jī)因原設(shè)計(jì)的最大吸氣峰流速不夠大，有時(shí)也會出現(xiàn)這種情況。 第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線 第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線InspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)吸氣潮氣量TI第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏 A處頓挫。若是氣體阻滯同時(shí)在流速或壓力曲線和測定Auto-PEEP即

10、可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。 第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容積-時(shí)間曲線的臨床意義呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣阻滯 足夠的呼氣時(shí)間,無氣體阻滯增加平臺時(shí)間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán) 第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)控制通氣Vol (ml)Paw (cm H2O)EI第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)輔助通氣EIVol (ml)Paw (cm H2O)縱軸左側(cè)的吸氣啟動(dòng)，其面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上

11、內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。 第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)自主呼吸Paw (cm H2O)IEVol (ml)第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義測定第一拐點(diǎn)、二拐點(diǎn)Volume (ml)Pressure (cm H2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4 cmH2O為最佳PEEP值 壓力再增加但潮氣量增加甚少 第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (mL)VTPaw (cm H2O)順應(yīng)性改變增高正常

12、減低第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán) Volume (mL)VTPaw (cm H2O)順應(yīng)性改變增高正常減低第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義阻力改變時(shí)的P-V環(huán)Pressure (cm H2O)Normal SlopeVol (mL)Lower Slope第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月壓力容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán) 第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴(yán)重肺氣腫病人的P-V環(huán) 肺氣腫患者因彈性纖維的喪失, 故肺是高順應(yīng)性的，且阻力增加。 第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán) 為治療前氣管痙攣，環(huán)的斜率偏向橫軸。為治療后P-V環(huán)偏向縱軸，痙攣緩解。 第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線 第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線Volume (ml)FRCInspirationExpirationFlow

14、(L/min)VT第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線評估支氣管擴(kuò)張劑的療效 InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞 第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞 流速吸氣呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說明氣道阻塞嚴(yán)重。 呼氣第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)PEEPi第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、流速-容積曲線呼氣末有漏氣 曲線呼氣末未封閉,呈開環(huán)狀。第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流速-容積曲線提示氣管插管扭曲 P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰壓, 低潮氣量,低順應(yīng)性和高阻力 第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察 第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升 第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間 自主吸氣能力強(qiáng)的患者結(jié)合病情可給予較高的起始流速 第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間對自主呼吸能力較弱者的患者給予較小的起始流速，使達(dá)標(biāo)時(shí)間和整個(gè)吸氣時(shí)間均稍增加，結(jié)果使潮氣量增加。 第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察順應(yīng)性或阻力的改變的波形 VCV:順應(yīng)性降低丶阻力增高第五十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合曲線的觀察常見呼吸機(jī)故障呼吸回路泄漏呼出潮氣量少于吸入潮氣量呼出氣峰流速明顯降低。壓力曲線峰稍降低。