醫(yī)普茂介紹無創(chuàng)減脂術療效和安全性評述

1、脂肪的代謝途徑及無創(chuàng)減脂術療效和安全性評述脂肪組織及其代謝脂肪組織是結(jié)締組織的一種，由大量的脂肪細胞和少部分的血管基質(zhì)細胞組 成，通常被較薄的疏松結(jié)締組織間隔而呈小葉狀。脂肪組織是能量儲存器官，能 量以甘油三酯的形式儲存在脂肪細胞的脂滴中；同時，脂肪組織也是一個內(nèi)分泌 器官，可以分泌多種脂肪因子、細胞因子和趨化因子，參與并調(diào)控機體免疫應答 反應【1】。甘油三酯主要來源于食物及自身合成，而后者指肝臟與脂肪細胞將甘油與脂 肪酸合成甘油三酯儲存于脂肪細胞；甘油三酯經(jīng)脂肪酶分解為甘油和脂肪酸，游 離脂肪酸與白蛋白結(jié)合，進入其他組織如肌肉，在線粒體內(nèi)被氧化，為組織供能。2011年，發(fā)表在頂級期刊Natu

2、re上的一篇文章揭示了在健康和代謝性疾 病中人體脂肪代謝的動力學，其中提到【2】：人類脂肪細胞的平均壽命為9.5年， 而脂肪細胞內(nèi)的脂質(zhì)甘油三酯的平均壽命為1.6年；在個體之間，脂肪細胞的大 小有很大的差異；人體皮下脂肪層內(nèi)的脂肪細胞在未成年前會隨著年齡增長而逐 步增多，男女性之間沒有差異，成年后其數(shù)目穩(wěn)定，變化的是脂肪細胞的體積， 即內(nèi)容物甘油三酯的含量，高儲存但低清除率的甘油三酯促進脂肪組織積累并最 終導致肥胖。外界干預對脂肪組織的影響目前非手術溶脂技術包括注射、冷凍、射頻、超聲及激光，通過上述技術達 到減少脂肪細胞數(shù)目和/或體積的目的。溶脂基本模式有兩種：溶解脂質(zhì)：促 進脂肪酶對甘油三酯

3、的代謝，脂肪細胞結(jié)構(gòu)完整但體積變??；溶解脂肪細胞： 通過化學、物理方法破壞脂肪細胞結(jié)構(gòu)完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質(zhì) 及脂肪細胞數(shù)目均減少。非侵入性減脂塑形技術的基本工作原理為：通過經(jīng)皮的能量傳輸，使脂肪 細胞周圍微環(huán)境溫度升高，脂肪局部代謝率提高，從而增加脂肪細胞內(nèi)甘油三酯 的排出量，這類儀器通常并沒有使脂肪細胞死亡；通過使脂肪細胞膜出現(xiàn)暫時 性破裂穿孔，使胞質(zhì)內(nèi)甘油三酯釋出，但破裂的脂肪細胞膜能夠自行修復，如低 水平激光類儀器；永久性破壞細胞膜，從而使胞質(zhì)內(nèi)的甘油三酯或凝固或崩解 或釋出，這類儀器能夠?qū)χ炯毎M行殺傷或致死，如高壓射頻流、聚焦高頻超 聲或激光溶脂。國外有研究顯示，應用

4、熱損傷可選擇性觸發(fā)皮下脂肪細胞凋亡。在1分鐘 之內(nèi)溫度從45C升至50C時，脂肪細胞死亡率從20%升至89%；從第4天開 始，皮下血管開始發(fā)生改變，第9天開始，4.519mm的皮下脂肪出現(xiàn)壞死，在 隨后的幾周到幾個月的時間里，壞死的脂肪細胞被清除出體內(nèi)。由此可見，高溫 誘導脂肪細胞損傷引起炎癥反應，進一步觸發(fā)機體的免疫系統(tǒng)，受傷和死亡的脂 肪細胞被巨噬細胞吞噬消化。在減脂方面，1060nm二極管激光器是美國藥監(jiān)局（FDA）批準的第一個也 是唯一的用于非侵入式身體輪廓的高溫激光器。該設備成功并安全地利用外部激 光的熱效應直接加熱脂肪組織導致脂肪細胞損傷達到減脂塑形的效果。研究表 明，當皮表溫度持

5、續(xù)30C以下時，1060nm激光治療8min，熱探針測定皮下3cm 處溫度可達4247C，這個溫度區(qū)間可誘導脂肪細胞凋亡，當超過48C時，脂肪 細胞則會壞死。有臨床研究表明，激光溶脂并不是在治療后即刻啟動炎癥反應，而是在治療 后1周，組織病理學檢查示成團炎癥細胞包圍脂肪細胞；治療后2周，密集淋巴 細胞浸潤并出現(xiàn)少量巨噬細胞；治療后1個月，巨噬細胞吞噬受損脂肪細胞的細 胞碎片和脂質(zhì)；治療后2個月出現(xiàn)大脂質(zhì)空泡以及噬脂細胞；治療后3個月，愈 合過程中更多大空泡形成；治療后6個月，泡沫巨噬細胞減少，膠原沉積增多， 提示這一方法可溶脂塑形。治療后第2、3、6個月分別用B超測定脂肪厚度， 發(fā)現(xiàn)厚度分別減

6、少14%、18%及18%；治療后3、6個月時平均脂肪體積（MRI 測定）分別減少24%和21%。激光溶脂最佳處理時間為2025分鐘，30分鐘以上可增加皮下脂肪結(jié)節(jié)的 風險，而低于20分鐘效果欠佳。當進行腹部溶脂時，脂肪層厚度在第6周和第 12周較基線出現(xiàn)顯著變化，體重則不會發(fā)生明顯變化。Subjects Recorded Weight and Change Throughout the StudyWeightChange from Baseline14S.121.3ftBaseline(111-196)150.522.31.42.5Week 6(112-201 |(-&-6.7J149.221

7、.60.12.7Week 12(112.4-196)-5.2-5.61AvgS.D. (Min-Max=Average weigMStandard Deviation (Minimum and Maxinnunri weight在損傷脂肪細胞過程中，機體血脂水平及肝功能均未受影響，不良反應輕微， 表現(xiàn)為水腫、壓痛或硬塊，但基本13周內(nèi)緩解5可。綜合文獻資料，可知使用1060nm激光可以：安全地誘導治療性脂肪細胞損傷；損害脂肪細胞，隨后將通過炎癥過程清除脂肪細胞；使脂肪組織的體積減少。綜上所述，在轟脂后6個月內(nèi)出現(xiàn)瘀斑、結(jié)節(jié)、疼痛等癥狀均是機體因脂肪 細胞破壞發(fā)生的炎癥-免疫反應，隨著清脂以及配

8、合相應的食療產(chǎn)品進行調(diào)理， 會加快破壞的脂肪細胞被代謝而排出體外?，F(xiàn)有的臨床研究資料表明，無創(chuàng)減脂 術不會引起血脂升高及肝功能受損。此外，目前的無創(chuàng)減脂術只能達到減脂塑形 的目的，在減脂的過程中，體重不會發(fā)生改變。要想達到減重和塑形的效果，除 “轟、清、排、養(yǎng)”外，還需要執(zhí)行科學的體重管理方案進行干預。產(chǎn)品開發(fā)方向針對現(xiàn)狀，可從以下幾個思路開發(fā)產(chǎn)品：抑制碳水化合物的吸收轉(zhuǎn)化(減肥)產(chǎn)品，可參考抗糖抗油丸的設計；代餐(減肥)增肌，如乳清蛋白粉等參考文獻1、楊燦，張增雨，宋向鳳，等.免疫細胞在調(diào)節(jié)脂肪組織慢性炎癥中的功能J. 中華微生物學和免疫學雜志,2017, 37(11): 879-884.2

9、、Arner P, Bernard S, Salehpour M, et al. Dynamics of human adipose lipid turnover in health and metabolic disease J . Nature, 2011, 478 (7367):110 113.3、Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C. Noninvasive Body-Contouring with Radiofrequency, Ultrasound, Cryolipolysis, and Low-Level Laser TherapyJ. Clin

10、Plastic Surg,2011,38(3):503-520.4、Walfre Franco, Amogh Kothare, Stephen J. Ronan, et. Hyperthermic Injury to Adipocyte Cells by Selective Heating of Subcutaneous Fat With a Novel Radiofrequency Device: Feasibility StudiesJ. Lasers in Surgery and Medicine, 2010, 42:361-370.5、Decorato JW, Chen B, Sierra R, et. Subcutaneous Adipose Tissue Response to a Non-Invasive Hyperthermic Treatment Using a 1,060nm LaserJ. Lasers in Surgery and Medicine, 2017, 49:480-489.6、Bass LS, Doherty ST. Safety and Efficacy of a Non-Invasive 1060 nm Diode Laser for Fat Reduction of the AbdomenJ. Dermatol Surg, 2