管道組第三季度分析

1、管道護(hù)理組第三季度管道滑脫數(shù)據(jù)匯總及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告第三季度管道滑脫數(shù)據(jù)匯總分析（一）管道滑脫數(shù)據(jù)匯總1.管道護(hù)理組于2018年09月29日對(duì)全院的管道進(jìn)行質(zhì)量檢查，統(tǒng)進(jìn)行了督查，存在問(wèn)題及相關(guān)科室見(jiàn)下表管道項(xiàng)目科室存在問(wèn)題導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)1、第二季度講課的 內(nèi)容，深靜脈置管的 護(hù)理常規(guī)護(hù)士回答不 全面2、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急 預(yù)案與處理流程回答 不全面3、未告知患者及家 屬PICC置管的目的 及注息事項(xiàng)4、有管道的患者床 頭牌未放“防導(dǎo)管滑 脫的標(biāo)識(shí)”5、導(dǎo)管的評(píng)估內(nèi)容 回答不全面6、轉(zhuǎn)科的患者尿袋上面床號(hào)還寫著其他 病區(qū)的床號(hào)7、轉(zhuǎn)科的患者尿袋 放身上未夾管，高于 恥骨聯(lián)合，容易逆流 感染8、

2、對(duì)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估單導(dǎo)管的評(píng)分以 及導(dǎo)管的低、中、高 危的護(hù)理措施回答不 熟練9、深靜脈管道外露 長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確，未 掌握正確的測(cè)量方法 10、胃管脫落一點(diǎn)護(hù) 土未發(fā)現(xiàn)，巡視制度 執(zhí)行不嚴(yán)格11、尿袋掛在床底上 太低了，尿袋拖在地 上12、吸痰的連接管也 拖在地上13、吸氧管固定太緊，讓患者感覺(jué)不舒服管道的標(biāo)簽書寫及更換1、新病人首次置管 保留導(dǎo)尿管，抗反流 的尿袋上未寫床號(hào)、 姓名、日期、時(shí)間、 簽名、開(kāi)字2、深靜脈置管貼膜 上未寫標(biāo)識(shí)，未寫更 換貼膜的日期、時(shí)間、簽名3、鼻導(dǎo)管上面有分 泌物未及時(shí)更換4、吸痰引流瓶引流 液太滿，未及時(shí)清理 掉5、保留導(dǎo)尿管尿袋 過(guò)期未更換6、留置針穿刺處

3、有 滲血滲液以及貼膜卷 邊未及時(shí)更換7、肝素帽里有凝固 的血液未及時(shí)更換肝 素帽 8、系胃管的繩子太臟，未及時(shí)更換管道有效固定1、保留導(dǎo)尿管從大腿 內(nèi)側(cè)卜面穿過(guò)2、胃管翻身時(shí)未注意 觀察，胃管壓在頭下 面3、輸液結(jié)束后留置針 未固定、拖拉5、PICC貼膜卷邊未 及時(shí)更換6固定留置針的膠布 繞手臂周，固定太 緊，對(duì)血液循劃、不好管道引流通暢1、保留導(dǎo)尿管壓在身體卜面翻折了，不通暢2胃腸減壓管負(fù)壓不夠，未保持引流的通 暢，未及時(shí)清除掉引 流出的液體3、留置針堵塞了，鹽 水不滴了，未及時(shí)巡 視病房4、輸液甘露醇的過(guò)程 中，留置針穿刺處及 沿著靜脈的走向出現(xiàn) 紅腫，未及時(shí)拔出留 置針護(hù)理記錄1、PIC

4、C評(píng)估單未做 到每日評(píng)估2、增加了吸氧，管道 評(píng)分未及時(shí)增加相應(yīng) 的分?jǐn)?shù)，評(píng)分也要護(hù) 理記錄中體現(xiàn)分?jǐn)?shù)3、深靜脈置管評(píng)估 單評(píng)估不正確，更換 貼膜那天評(píng)估單要打4、胃管標(biāo)識(shí)書寫模糊不清的字體健康教育1、患者及家屬未做好宣教，對(duì)導(dǎo)管的注意事項(xiàng)不J解2、患者及陪護(hù)人員不知曉管道的目的、置管時(shí)間、意義、意 外情況發(fā)生時(shí)緊急處 理方法3、患者及陪護(hù)不知 曉休息、飲食、功能鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)（三）原因分析1、導(dǎo)管固定不妥，連接處連接不緊密，固定帶不合適或固定太緊太松2、病人不理解，無(wú)法忍受不適。3、病人意識(shí)不清、躁動(dòng)、無(wú)約束措施。4、翻身、移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度大，管道受牽拉。5、病人在活動(dòng)時(shí)不小心拔除或護(hù)

5、士在做操作時(shí)不慎將管道拉出。6、有關(guān)管道的知識(shí)掌握不熟練7、巡視病房不及時(shí)8、健康教育宣教不到位（四）整改措施.熟悉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，可參考管道組護(hù)理臺(tái)賬。.改良固定方法，選擇比較牢固的敷料.建議管道標(biāo)識(shí)用記號(hào)筆書寫，減少字跡模糊的次數(shù).責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)管理護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控.將引流管的情況列入交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，每班認(rèn)真、詳細(xì)檢查各種 引流管的情況，確保標(biāo)識(shí)完整、內(nèi)容全面、字跡清晰，將不符合規(guī)范 的標(biāo)識(shí)及時(shí)更換。.嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間更換引流袋/瓶，防止出現(xiàn)過(guò)期現(xiàn)象，現(xiàn)已全院統(tǒng) 一規(guī)范引流袋/瓶寫上開(kāi)、名稱、日期、簽名。.妥善固定引流管，出現(xiàn)敷料卷邊、潮濕、松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換，根據(jù) 不同管道建議運(yùn)行

6、雙固定，防止非計(jì)劃拔管.保持引流管通暢，扭曲、折疊、堵塞，加強(qiáng)巡視，尤其在患者活動(dòng) 前后要注意引流管的妥善放置，對(duì)患者及家屬加強(qiáng)引流管的相關(guān)指導(dǎo).護(hù)理書寫客觀、準(zhǔn)確，記錄內(nèi)容與患者實(shí)際情況相符（二）我院至2018年初實(shí)行無(wú)責(zé)護(hù)理不良事件上報(bào)管理， 并通過(guò)各種 途徑上報(bào)和采用PDCA管理工具進(jìn)行原因分析，有效降低了漏報(bào)率， 減少了醫(yī)療、護(hù)理不良事件的發(fā)生，其中護(hù)理不良事件發(fā)生逐漸下降， 通過(guò)分析我院管道滑脫發(fā)生的月份、種類、科室以及發(fā)生護(hù)士職稱、 工作年限、原因等特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的防范措施，減少各類管道的 滑脫的發(fā)生，本季度全院共發(fā)生非計(jì)劃拔管 例，其中內(nèi)科 例，康復(fù) 科例，精神科例。管道滑脫

7、科室分布情況，本組發(fā)生滑脫的科室分布在內(nèi)科 例、康復(fù)科 例，精神科 例，本季度通過(guò)對(duì)比說(shuō)明意外拔管率對(duì)于不同科室沒(méi)有比 較性。科室例數(shù)構(gòu)成比例內(nèi)科133%康復(fù)科133%精神科133%科室例數(shù)構(gòu)成比例內(nèi)科133%康復(fù)科133%精神科133%管道滑脫發(fā)生月份，本組發(fā)生滑脫的月份的分布情況，管道滑脫與月份有關(guān)，所以本季度 月份比 月份拔管率高月份例數(shù)構(gòu)成比例7月份8月份9月份 圖表標(biāo)題2,5E-bZ例數(shù)構(gòu)成比例 4月份 5月份2018年第二季度非計(jì)劃拔管例數(shù)具體見(jiàn)下管道滑脫類型發(fā)生情況，本季度意外拔管其中胃腸減壓管 例，鼻飼管 例，其中胃腸減壓管對(duì)患者的舒適度影響比較大， 所以本季度胃腸 減壓管拔管

8、率比鼻飼管拔管率高管路類型例數(shù)構(gòu)成比例胃腸減壓管鼻飼管例數(shù)胃腸城壓管禺詞管管道滑脫發(fā)生時(shí)段（班次）分布，本季度發(fā)生非計(jì)劃拔管 3例，其中白班中班發(fā)生在白班2例，中班1例，本季度白班的拔管率比中班的拔管率高班次例數(shù)構(gòu)成比例白班中班例,管道滑脫發(fā)生時(shí)當(dāng)班護(hù)士的職稱分布，本季度發(fā)生非計(jì)劃拔管其中發(fā)生在護(hù)士 例，護(hù)師 例，主管護(hù)師 例，本季度職稱低的護(hù)士的拔管率比職稱高的護(hù)士的拔管率高當(dāng)班護(hù)士例數(shù)構(gòu)成比例護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師白班中班通過(guò)本季度意外拔管的情況發(fā)生，現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及對(duì)策報(bào)告如下意外拔管原因分析 1.管道評(píng)估能力不足2,鎮(zhèn)靜約束不當(dāng).護(hù)理觀察不到位，交接班不到位.管道固定方法不當(dāng)5,未滿足患者舒

9、適的需求.醫(yī)務(wù)人員溝通不夠.患者不配合治療.認(rèn)知缺陷，自我保護(hù)性差.專業(yè)知識(shí)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)，更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)操作不謹(jǐn)慎患者家屬患者因素護(hù)理知識(shí)缺乏 不重視高齡 患者不配合 自我照顧能力下降部分病床靠 墻不利于導(dǎo) 管固定導(dǎo)管固 定方法 待改進(jìn)護(hù)士因素觀察不及 溝通不良導(dǎo)管脫出評(píng)估不準(zhǔn)確 護(hù)理措施落實(shí) 不到位到位環(huán)境因素醫(yī)生因素材料軍者三士兆三管敢Wit 廳五W了主貓子三薩芝古效羌 任二立手I制度I -西siggESisgis暹國(guó) G 部T中佇左jEl9Gl3GigSElGig5igGU二、整改措施.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑 脫危險(xiǎn)因素。如存在上述危險(xiǎn)

10、因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好 交接班。.患者接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管名稱，固定是否牢固并用膠布加以固 定。.患者及陪護(hù)人員不了解特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。.嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。.嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。.更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。.對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意 義。.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn) 因素的患者 根據(jù)情況安排家屬陪伴。翻身時(shí)防止各管道脫出。.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí), 要本著患者安全第一 ”的原則，迅速報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，避免或減 輕

11、對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào) 護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。.護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。.發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管 制度。整改措施（一）準(zhǔn)確評(píng)估.評(píng)估時(shí)機(jī):新置入、院外、轉(zhuǎn)科帶入管路需首次評(píng)估；患者出現(xiàn)意識(shí)狀 態(tài)等病情變化，合作程度、固定狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)應(yīng)再次評(píng)估。.評(píng)估確定管路滑脫高風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡大、精神異常、意識(shí)障礙、認(rèn)知 障礙、固定處分泌物多、置管不易固定、頻繁

12、或劇烈呃逆、嘔吐、咳 嗽、不耐受、有拔管史等。3根據(jù)管路留置的部位、置管重要性、脫管危害程度 ，判斷管路類型：（1）高危管路:氣管插管、氣管切開(kāi)套管、鼻膽管、過(guò)吻合口下胃管、T管、 引流管（腦室、胸腔、心包、吻合口、經(jīng)皮肝膽管、胰腺 卜動(dòng)脈置管、 透析管、全膀胱切除術(shù)后輸尿管支架管、 CVC、PICC等。（2）中危管路：空腸營(yíng)養(yǎng)管、各種造痿管（胃、腸、腎、膀胱卜傷口引流 管（球/引流管（腹、盆腔、陶氏腔、關(guān)節(jié)腔）、三腔管等。（3）低危管路：胃管、導(dǎo)尿管、肛管等。二、清晰標(biāo)識(shí).管路標(biāo)簽:規(guī)范使用管路標(biāo)簽，清晰標(biāo)注名稱、置管日期、置管/維護(hù)人, 對(duì)折粘貼于管路適當(dāng)處（不影響患者舒適度及管路安全，便

13、于觀察處）。.床頭標(biāo)識(shí)：（1）管路（名稱）標(biāo)識(shí):包括非持續(xù)引流、需定時(shí)開(kāi)放且不易直觀顯見(jiàn)的管 路底靜脈置管如CVC、PICC要求掛標(biāo)識(shí)。（2）預(yù)防管路滑脫”警示標(biāo)識(shí):評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群的患者。.護(hù)士站白板、交接班報(bào)告本對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者交接提醒，有效警示（責(zé)任護(hù) 士、患者及陪護(hù)人員須清楚標(biāo)識(shí)及警示意義，同時(shí)提醒值班醫(yī)護(hù)人員共 同關(guān)注，加強(qiáng)防范）。三、妥善固定強(qiáng)調(diào)對(duì)于科室新置入管路、院外、轉(zhuǎn)科帶入管路，應(yīng)細(xì)致了解管道性能、 置管深度、固定要求等具體情況，妥善固定。1根據(jù)管路特性、固定要求、固定部位狀況及病情，正確選擇固定材料.氣管插管或氣管切開(kāi)患者應(yīng)用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定 導(dǎo)管（經(jīng)口插管者包

14、括對(duì)牙墊的固定）。固定帶應(yīng)以伸進(jìn)一指為宜，過(guò)松 易引起管道脫落，過(guò)緊會(huì)妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。.深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免患者躁動(dòng)時(shí)抓脫.正確掌握固定方法（高舉平臺(tái)法、螺旋法等）,固定牢固管路（敷貼、膠 帶、管路、皮膚充分粘合，無(wú)空隙，無(wú)松卷）。.管路或引流裝置妥善放置及固定，翻身、活動(dòng)時(shí)留有一定活動(dòng)空間。四、密切觀察.按分級(jí)護(hù)理巡視病房，對(duì)管路滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者及高危管路加強(qiáng)觀察， 發(fā)現(xiàn)病情變化、管路或引流異常，及時(shí)處理。.觀察管路放置部位、置管時(shí)間、是否通暢、引流液性質(zhì)及量等。.仔細(xì)檢查管路固定、管路接口處連接牢固妥當(dāng)：發(fā)現(xiàn)患者出汗、敷貼 卷邊、固定松脫等及時(shí)加固，或更換敷貼、膠帶;執(zhí)行預(yù)防跌倒安全措施 防止跌倒導(dǎo)致管路滑脫。.主動(dòng)關(guān)心患者，注意臥位舒適、冷暖等、及時(shí)滿足患者翻身、大小便、 進(jìn)食等生活護(hù)