出血與血栓性疾病的實驗診斷(20004)

1、纖維蛋白溶解系統(tǒng)測定1纖溶酶原測定的臨床意義纖溶酶原（plasminogen，PLG）減低DIC時常見，陽性率達87%，是DIC確診試驗之一。原發(fā)性纖溶亢進，先天性纖溶酶缺乏癥易見。纖溶酶原增高表明纖溶活性低下，即不能被活化為纖溶酶被消耗，見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病。2可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物檢查臨床意義可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物（SFMC）檢查又稱硫酸魚精蛋白副凝固試驗（plasma protamine paracoagulation test，3P試驗），正常人 3P試驗為陰性，陽性既代表凝血酶生成增多，也是纖維蛋白（原）溶解亢進的標志。3P試驗呈陽性，見于 DIC 早、中期； DIC晚期

2、時，3P試驗可呈陰性（X片段全部轉(zhuǎn)變?yōu)镈、E片段）；溶栓治療、血栓性疾病、原發(fā)性纖溶亢進等。3纖維蛋白降解產(chǎn)物測定的臨床意義纖維蛋白降解產(chǎn)物（ fibrinogen and fibrin degradation products，F(xiàn)DP）：是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。參考值：FDP：血清10mg/L（乳膠法）臨床意義：FDP增高有意義，F(xiàn)DP增高是纖溶系統(tǒng)功能亢進的標志，主要見于繼發(fā)性纖溶活性增強，如DIC、嚴重感染、休克、惡性腫瘤、大手術(shù)后、血栓性疾病、溶栓治療期。FDP增高對DIC診斷有重要價值，其靈敏度達100%，原發(fā)性纖溶時FDP亦顯著增高。4D-二聚體測定的臨床意義D-二聚

3、體（D-dimer）是交聯(lián)纖維蛋白降解的特異性降解產(chǎn)物，被認為是診斷血栓形成的分子標志物。深靜脈血栓、肺梗塞、繼發(fā)纖溶亢進（如DIC時）D-二聚體顯著增高。 D-二聚體正常時，可除外深靜脈血栓形成。D-二聚體對DIC診斷有重要意義。特異性達100%，溶栓治療時FDP 和D-二聚體增高，溶栓完全后D-二聚體下降，但FDP并不下降。鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶的特異性指標：原發(fā)性纖溶亢進時D-二聚體不增加。繼發(fā)纖溶亢進時D-二聚體顯著增高。5常見出血與血栓性疾病的實驗診斷6血栓與止血檢驗的臨床應(yīng)用出血性疾病的篩查、診斷：血管、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)異常。血栓前狀態(tài)、血栓性疾病的早期診斷、預(yù)

4、防、鑒別診斷。彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷與治療。手術(shù)病人血栓與止血的篩查。 抗血小板、抗凝治療、溶栓療法的實驗室檢測。其它臨床各科病人的血栓與止血檢查。7出血性疾病的篩查項目BT：血管、血小板的相互作用PLT和MPV：血小板數(shù)量和體積PAgT：血小板聚集功能PT+FIB：外源凝血途徑因子APTT：內(nèi)源凝血因子、抗凝物、vWFTT：抗凝物（肝素、FDP）8出血性疾病的確診血管疾?。簐WF定量及功能測定。血小板?。貉“遄陨砜贵w測定、骨髓檢查、血小板膜糖蛋白（GPIb、GPIIb、 GPIIIa 、GPIX）測定、血小板釋放功能（ATP釋放）測定、血小板代謝功能（TXB2）測定。凝血因子缺陷?。簡蝹€凝血因子活性及含量檢測?？鼓镔|(zhì)增多：肝素測定、因子抑制物測定。9彌漫性血管內(nèi)凝血的實驗診斷篩查試驗：PLT、PT、 APTT、 FIB 。確診試驗：TT、FDP、D-Dimer、 3P、 PLG、2-AP、AT-III。分子標志物：F1+2、FPA、TAT、PAP10手術(shù)病人血栓與出血危險的判斷判斷止血功能預(yù)防手術(shù)出血基本出血篩查試驗：PLT、PT、FIB、APTT、 BT。特殊出血診斷試驗：vWF、PAgT、VIII：C、IX：C 等?；颊卟∈?、體檢、既往出血史更為重要。判斷術(shù)后血栓形成基本血栓篩