精神疾病復(fù)發(fā)識別及處理課件

1、 精神疾病 病情復(fù)發(fā)征兆的識別及處理講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)一.精神疾病的概念1.定義 精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知，情緒，行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。 例如：阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知方面的損害，特別是記憶；抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗；兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動。 一.精神疾病的概念這些認(rèn)知，情緒，行為

2、改變使得患者感到痛苦，功能受損或增加患者死亡，殘疾等的危險。 2.分類器質(zhì)性-如腦炎，慢性臟器衰竭所致的精神障礙。功能性- 又分重性精神障礙和輕性精神障礙。一.精神疾病的概念重性精神障礙-又稱精神病性障礙，例如精神分裂癥。輕性精神障礙-如焦慮癥，應(yīng)激所致的精神障礙。還有一類起于早年，可能持續(xù)終身的精神障礙，如兒童發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，人格障礙。講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)二.精神疾病的分類1.常用的精神障礙分類系統(tǒng)：疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD10系統(tǒng)）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（

3、DSM系統(tǒng)）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD系統(tǒng)）二.精神疾病的分類2.疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD10系統(tǒng)）F00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙 F20-F29 精神分裂癥，分裂型及妄想性障礙F30-F39 心境（情感性）障礙二.精神疾病的分類F40-F49 神經(jīng)癥性，應(yīng)激性及軀體形式障 礙F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合癥F60-F69 成人的人格與行為障礙F70-F79 精神發(fā)育遲緩二.精神疾病的分類F80-F89 心理發(fā)育遲緩F90-F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為 及精神障礙F99 待分類的精

4、神障礙二.精神疾病的分類3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD系統(tǒng)）0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥和其他精神病性障礙3 心境障礙4 癔癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，神經(jīng)癥二.精神疾病的分類5 心理因素相關(guān)的生理障礙6 人格障礙，習(xí)慣和沖動控制障礙，性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯，童年和少年期心理發(fā)育障礙8 童年和少年期多動障礙，品行障礙，情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)三.精神疾病的早期表現(xiàn)1.情緒改變： 抑郁，焦慮，情緒波動，易

5、激惹等；2.認(rèn)知改變：出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；3.對自我和外界的感知改變；4.行為改變：如社會活動退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會功能水平下降等；5.軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機(jī)下降等。 三.精神疾病的早期表現(xiàn) 由于此時的患者在其他方面基本保持正常，且常常對這些癥狀有較為合理化的解釋，故處于疾病早期的這些表現(xiàn)常不為家人重視。講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)324藥物治療心理和社會干預(yù)電抽搐（休克）治療目前無抽搐精神外科治療四.精神疾病的治療11234抗精神病藥物

6、 主要用于治療精神分裂癥和其他精神病 eg 六丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、利培酮、啟維、齊拉西酮等?？挂钟羲?治療抑郁癥抗躁狂藥 治療躁狂癥抗焦慮藥 主要用于治療緊張、焦慮、失眠 精神藥物的分類第一代 (傳統(tǒng))抗精神病藥，或多巴胺受體阻斷劑氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇，舒必利第二代 (非典型）抗精神病藥（或SDAs）5-羥色胺-多巴胺拮抗藥 (SDAs): 利培酮, 齊哌西酮多受體作用藥（MARTAs): 氯氮平, 奧氮平, 奎硫平, 佐替平選擇性 D2/D3 受體拮抗藥: 氨磺必利 (amisulpiride)多巴胺受體部分激動劑: 阿立哌唑 (aripiprazole) 20（二）心理與社會

7、干預(yù) 僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到了臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想的狀態(tài)是，患者恢復(fù)了由于疾病所導(dǎo)致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達(dá)到全面的社會康復(fù)。而心理社會干預(yù)措施有助于這一理想目標(biāo)的獲得。211.行為治療；2.家庭干預(yù)；3.社區(qū)服務(wù)。221.行為治療 基于學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用各種方式訓(xùn)練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關(guān)系，正確應(yīng)對應(yīng)激和不良情緒，和一些生活技能訓(xùn)練等。232.家庭干預(yù)1）心理教育：目的在于提高患者和監(jiān)護(hù)人對疾病的理解。具體內(nèi)容包括向家庭成員講解：疾病的性質(zhì)特征；精

8、神疾病和藥物治療的基本知識；正確的態(tài)度對待患者；如何為患者提供某些支持（如督促服藥）；如何分析與解決家庭矛盾與沖突。242）家庭危機(jī)干預(yù)：目的是指導(dǎo)患者及家庭成員正確應(yīng)對應(yīng)激的方法，減輕患者壓力。要求家庭做到：能接受患者精神癥狀的存在；能確認(rèn)可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源；能預(yù)防下次急性發(fā)作的應(yīng)激源；能提供避免或降低疾病發(fā)作的對策，包括復(fù)發(fā)先兆癥狀的識別等。253）家庭為基礎(chǔ)的行為治療： 指導(dǎo)家庭成員：如何同患者相處，如何解決日常生活中所遇到的問題，如何強(qiáng)化與保持患者所取得的進(jìn)步等。 263.社區(qū)服務(wù) 精神分裂癥患者最終都需要生活在社區(qū)，因此如何在社區(qū)中管理精神分裂癥患者，如何在社區(qū)中為他們提供方便，

9、合理和高效的服務(wù)一直為世界各國所重視。27個案管理模式： 在該模式中，治療者首先將各種不同的服務(wù)措施進(jìn)行調(diào)整后綜合成一個最適合于某一患者需要的個體化治療方案，每一個患者都有一個負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的個案管理者，然后由個案管理者負(fù)責(zé)督促與協(xié)調(diào)治療小組對個體化治療方案的執(zhí)行，整個治療過程均在社區(qū)中完成。28個案管理模式流程各種不同的服務(wù)措施治療者個體化治療方案 個案管理者治療小組方案執(zhí)行29講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)1.患者的表情：面部表情比較自然，眼神比較靈活，是精神病患者

10、恢復(fù)期和緩解期的表現(xiàn)。目光呆滯，雙眼發(fā)直，外界刺激難以引起表情變化，或者遇到相應(yīng)的外界刺激，表現(xiàn)出相反的表情的時候，就要提防精神病復(fù)發(fā)。五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)2.工作和學(xué)習(xí)狀況的變化：對于緩解期的精神病患者，還是能夠進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和工作的，但是，精神病復(fù)發(fā)之前，會有學(xué)習(xí)成績下降，工作能力降低等表現(xiàn)，還可能脾氣暴躁，經(jīng)常會出現(xiàn)遲到，早退，與人方式爭執(zhí)等情況。五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)3.對周圍人的態(tài)度的變化：一般而言，精神病患者在疾病緩解期間，和家人，同事，朋友以及身邊的人都能相處融洽，但是在精神病復(fù)發(fā)之前，會有突然孤僻，不合群，不與人交往，獨(dú)處一隅，低頭沉思或蠻橫不講理，脾氣暴躁，

11、不能與人正常溝通等癥狀表現(xiàn)。五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)4.對自身疾病的態(tài)度的改變：在精神病有所緩解期間，病人通常愿意看病，配合醫(yī)生治療。但是疾病復(fù)發(fā)前或當(dāng)時，患者可能表現(xiàn)出對看病的一種極為抵觸心理，甚至堅信自己沒有病，并且拒絕看病，吃藥，還會對照顧自己的人進(jìn)行攻擊。五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)5.患者的日常生活情況變化：精神病患者生活沒有規(guī)律，夜間不睡，白天不起，長時間不洗澡更衣，不講究個人衛(wèi)生，也是復(fù)發(fā)前的一種征兆。講述提綱：一.精神疾病的概念二.精神疾病的分類三.精神疾病的早期表現(xiàn)四.精神疾病的治療五.精神疾病復(fù)發(fā)的常見癥狀表現(xiàn)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)六.如何預(yù)防復(fù)發(fā) 患者（自知力） 家庭朋

12、友，工作單位，社區(qū)等六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)1.堅持服藥 堅持維持量服藥對于預(yù)防精神病復(fù)發(fā)具有最好的功效，而且臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)2.減少誘發(fā)因素 家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神病病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常生活，工作，學(xué)習(xí)。如果有精神病復(fù)發(fā)的先兆，應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。精神病復(fù)發(fā)時常有先兆，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥物劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)。六.如何預(yù)防復(fù)發(fā)3.患者要端正心態(tài) 精神病患者多半是由于心理壓力導(dǎo)致的，所以，家屬一定要多和患者談心，幫助精神病人正確的對待疾病，正確對待現(xiàn)實生活是很重要的，這樣有助于精神病人提高心理承受力，可以鼓勵病人增強(qiáng)治療疾病的小心?；颊哌€要堅持定期門