病例分析：一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)疾病簡介消化性潰瘍：因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。 發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險(xiǎn)因素病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：53個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析查體：皮膚色

2、澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍6初始用藥抑酸泮托拉唑鈉粉針40mg，1/日保護(hù)胃黏膜磷酸鋁凝膠 20g，3/日保肝異甘草酸鎂注射液150mg，1/日入院常規(guī)檢查：用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療 2.保肝藥的選擇三聯(lián)四聯(lián)首次治療1. PPI+C/A +M/F2. PPI+C+A1. RBC+C+A2. RBC+C/A +M/F1. PPI+C+B+A2. PPI+C+B +M/F PPI： 雷貝拉唑(R)10 mg 埃索美拉唑(E)20 mg 奧美拉唑(0)20 mg 蘭索拉唑(L)30 mg 泮托拉唑(P)40 mgRBC (雷尼替丁枸椽

3、酸鉍)350 mgM：甲硝唑 0.4C：克拉霉素 0.5A：阿莫西林 1.0F：呋喃唑酮 0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7 d或10 d(對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮適當(dāng)延長至14 d。但不要超過14 d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。注意事項(xiàng)：鉍劑在pH5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會(huì)影響部分PPI的藥物作用11藥物奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑主要代謝途徑CYP2C19C

4、YP3A4CYP2C19CYP3A4CYP3A42次/天7d、10d、14d補(bǔ)救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑 枸椽酸鉍鉀、 果膠鉍等1治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2較大劑量甲硝唑(0.4g tid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率 低，兩者價(jià)格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用 于補(bǔ)救治療或再次治療。3對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星 或莫西沙星作為補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好的療效。用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細(xì)胞膜保護(hù)劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨

5、酸中藥制劑水飛薊素13促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用甘草酸制劑：14分代藥品成分溶媒禁忌第一代甘草甜素（現(xiàn)已不用）第二代甘草酸單銨為體單銨鹽類復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方甘草酸單銨注射液、復(fù)方甘草酸單銨氯化鈉注射液甘草酸單銨、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸/蛋氨酸5%GS或NS醛固酮癥患者，肌病患者，低鉀、高鈉血癥和腎衰患者禁用第三代甘草酸二銨體為主 、體混合二銨鹽150mg+10%GS 250ml，1/日嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎衰患者禁用。第四代異甘草酸鎂純體100mg+10%GS 250ml，1/日嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎衰患者禁用。體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴(kuò)散分布，抗毒抗炎作用大于及單銨鹽。藥學(xué)監(jiān)護(hù)異甘草酸鎂具有激素樣作用，可能會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，注射液溶媒須選擇葡萄糖注射液。監(jiān)測患者血鉀、血鈉、血壓及血糖。