特種設(shè)備作業(yè)人員考試機(jī)構(gòu) 申報表_第1頁
特種設(shè)備作業(yè)人員考試機(jī)構(gòu) 申報表_第2頁
特種設(shè)備作業(yè)人員考試機(jī)構(gòu) 申報表_第3頁
特種設(shè)備作業(yè)人員考試機(jī)構(gòu) 申報表_第4頁
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特種設(shè)備作業(yè)人員考試機(jī)構(gòu)申報表申報機(jī)構(gòu)： （公章）申報日期：XX制基本情況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)地址組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人郵政編碼電 話傳 真電子郵箱所屬行業(yè)機(jī)構(gòu)性質(zhì)申報類別（首次、第次、變更）考試項目序號作業(yè)種類項目設(shè)備類別和作業(yè)級別原有新增申報人申明與簽署在此，我聲明本機(jī)構(gòu)的成立符合中華人民共和國的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)前沒有對辦理 特種設(shè)備作業(yè)人員考試具有影響的法律訴訟等司法糾紛或者正在接受有關(guān)司法限 制與處罰。現(xiàn)按照規(guī)定申請開展相關(guān)種類的特種設(shè)備作業(yè)人員考試工作，所填寫的 內(nèi)容真實，并接受審查。在獲得確定后，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，保證考試工作質(zhì)量， 接受監(jiān)督管理。申報機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：職務(wù)：日期:主管部門負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：確定編號:主管部門意見單位（公章）日期：確定部門意見日期:（專用章）考試工作業(yè)績（近四年）序號日期作業(yè)種類、項目考試人數(shù)注：“作業(yè)種類、項目”中注明設(shè)備類別和作業(yè)級別。注：考試職務(wù)指監(jiān)考或考評，備注中注明兼職人員的所在單位。專（兼）職監(jiān)考、考評人員姓名考試職務(wù)職稱專業(yè)備注主要考試儀器設(shè)備狀況序號設(shè)備名稱型號規(guī)格產(chǎn)地數(shù)量主要性能

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