介入手術(shù)室講解

1、gnMil4HkwIntervento-n.operationRoom)爲耳2016.07M02懺59%鼠：沖杏齋嫌mdmin強田：1.264資精品文檔介入手術(shù)室是指針對介入設(shè)備使用于人體的手術(shù)室。介入器械是一種臨時性用于人體，達到輔助治療和疾病控制目的的醫(yī)療器械，常見的介入器械如靜脈導管、導絲、濾器、彈簧栓子等。要注意和植入性器械的區(qū)別，植入性器械是長期留在體內(nèi)的器械，比如人工關(guān)節(jié)，金屬骨板等。第一、布局編輯介入治療是在X線血管造影機的導向下進行的無菌介入治療，介人手術(shù)室的整體布局除了要符合手術(shù)室的無菌要求外，還要有適合X線機工作的環(huán)境。介入手術(shù)室的選址介入手術(shù)室的選址既要方便病人的檢查和治

2、療，又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置，并要靠近各臨床科室。介入手術(shù)室的整體布局介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離，沒有病人檢查治療時，此門可以鎖閉，工作人員及進修生、學生不得隨便進入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術(shù)室的無菌及管理。更衣室設(shè)在非限制區(qū)，男女分設(shè)，更衣后可直接進人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機

3、房的濕度在正常范圍內(nèi)。各主要房間的配置（一）造影機房的室內(nèi)布局及主要配備為了減少散射線對人員的影響，造影機房應(yīng)寬敞，有足夠的使用面積，不但有利于操作和病人進出，還可以減低室內(nèi)X線散射量。機房內(nèi)僅放置必備的設(shè)備，如血管造影診斷床、手術(shù)器械臺、壁柜（內(nèi)放無菌器械包）、急救車（放置急救藥品、物品）、氧氣、吸引器、心電力復監(jiān)護伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計等。（二）洗手問專供手術(shù)者洗手用，設(shè)在兩個機房之間，手術(shù)者洗手后直接進入機房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關(guān)、泡手桶、電鐘及感應(yīng)吹干機。（三）無菌物品庫房應(yīng)設(shè)在緊靠機房的限制區(qū)內(nèi)，各種導管、導絲及介入治療用的諸多器材按有效期

4、順序放置在柜內(nèi)，保持清潔、干燥、整齊，使之規(guī)范化，并由專人負責保管，便于檢查，物帳相符。室內(nèi)裝有紫外線燈管，定期消毒。（四）洗滌沖洗間設(shè)于半限制區(qū)內(nèi)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導管沖洗用的專用沖洗架。（五）計算機機房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人內(nèi)。（六）控制室與機房僅一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術(shù)者的配合。控制室內(nèi)裝有系統(tǒng)控制臺，室內(nèi)配有溫濕度計。第二、消毒與滅菌介入手術(shù)所用的導管、導絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重復使用的器械、物品應(yīng)嚴格消毒滅菌。導管導絲的清洗使用后的導管導絲先置于消洗液內(nèi)浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋內(nèi)焚燒處理，需重復

5、使用的導管導絲則用清水沖洗干凈，置于快速多酶清洗液內(nèi)浸泡510分鐘，再用清水沖洗，最后將有腔的導管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。高壓蒸氣滅菌介入手術(shù)所用的金屬器械、布類打包后送供應(yīng)室采用此法滅菌。紫外線消毒法空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動態(tài)環(huán)境下的空氣消毒。新研制的多功能層流凈化殺菌機，能有效控制醫(yī)院內(nèi)動態(tài)環(huán)境下的細菌超標，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負離子清新空氣，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量。環(huán)氧乙烷消毒滅菌環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消

6、毒劑，是一種穿透力強、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機制是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代謝，使微生物死亡。環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對于需重復使用的物品，皆可處理后，置于專用袋內(nèi)密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進行滅菌。戊二醛化學消毒法戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒，浸泡時間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時，一般細菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。第三、管

7、理工作介入手術(shù)室工作程序管理介入手術(shù)室除負責本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及時合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請單送至介入手術(shù)室，由介人手術(shù)室按時間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。接診、參觀的管理介入手術(shù)室門口應(yīng)安排專人管理，負責拖鞋、手術(shù)衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。為保證介入手術(shù)室的無菌及環(huán)境安靜，對進入人員要嚴格控制，參觀者及學生要換鞋更衣后方能進入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車。手術(shù)室大門、走廊應(yīng)鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上

8、塵土擦拭，避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面。男女更衣室應(yīng)設(shè)在非限制區(qū)，要求換清潔鞋后進入更衣室，更衣后方能進入半限制區(qū)。進入介入手術(shù)室的人員應(yīng)遵守本室規(guī)章制度，服從安排，不得在室內(nèi)談笑及喧嘩，不得將本室衣物及其他物品帶出室外。儀器設(shè)備及介入器材的規(guī)范化管理介入手術(shù)室內(nèi)的血管造影機、高壓注射器及相配套的儀器設(shè)備應(yīng)安排放射科技術(shù)員專人負責清潔、維護保養(yǎng)，并負責監(jiān)察室內(nèi)溫度、濕度。各種搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫器、射頻治療儀等由護士負責清潔、維護保養(yǎng)，導管導絲等介入所用的各種器材、耗材由護士負責領(lǐng)取，并按型號、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內(nèi)，貴重耗材要有進庫、出庫使用記錄，物帳相

9、符，其他一般耗材也要有進庫登記。機房清潔消毒制度保持機房內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺，血管造影機及相關(guān)設(shè)備用專用布及專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風消毒。機房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細菌培養(yǎng)，機房拖把、敷料應(yīng)固定使用。每周室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)不得超過500CFU/m3。不合格時，必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。接送病人制度接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)師陪送。接病人時，嚴格五查對(對床號、住院號、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷及與

10、治療有關(guān)的物品，隨車推人手術(shù)室。病人進入手術(shù)室后必須戴手術(shù)帽，送到指定機房，按五查對當面交巡回護士，病歷物品當面交清，嚴格交接手續(xù)。病人進入機房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。門診病人由入口處負責接待安排。治療后的病人由醫(yī)師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細交待病人術(shù)后注意事項，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。人員配制的規(guī)范化介入手術(shù)室的護士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進行人員配制，一般一臺血管造影機要配備23名護士，2臺要配備45名護士。護士除具備內(nèi)外科臨床護理知識外，還要掌握完整的消毒隔離技術(shù)，并要學習掌握常規(guī)心電圖檢測，能辨認各種心律失常，心臟介入的護士要會使用多導電

11、生理儀，辨識各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護士要具備高度的責任心，對術(shù)中的突發(fā)情況及可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應(yīng)急反應(yīng)并能熟練掌握各種急救技能。安全制度介入手術(shù)室電源應(yīng)定期檢查，每天治療結(jié)束后要拔去所有電源插銷。劇毒藥品及麻醉藥品應(yīng)標簽明確，專柜存放，并登記，仔細核對無誤后才能使用。易燃藥品及氧氣筒等，應(yīng)放置在固定的通風陰涼地點。機房內(nèi)無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關(guān)等是否松解脫落，是否運轉(zhuǎn)正常。消防設(shè)備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學會使用。每天治療結(jié)束和節(jié)假日要檢查介入手術(shù)室水、電、門、窗是否關(guān)緊，非值班人員

12、不能進入。第四、主要設(shè)備自20世紀80年代數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)應(yīng)用以來，人們逐漸從過去的連續(xù)透視，隨機點片、快速換片機、膠片電影等繁瑣、復雜的成像手段中擺脫出來，而運用現(xiàn)今的數(shù)字透視、數(shù)字電影、DSA等先進技術(shù)，使血管造影室從單一的放射科診斷室逐步走向設(shè)備完善、管理嚴格的介人手術(shù)室。為了保證介入手術(shù)的順利進行，介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)具備心血管造影機、高壓注射器、移動式B超機等設(shè)備。心血管造影機現(xiàn)代心血管造影機是介人手術(shù)不可缺的設(shè)備，它通常由X線系統(tǒng)及計算機系統(tǒng)組成。X線系統(tǒng)高質(zhì)量的圖像質(zhì)量必須有高性能的X線機，才能使患者得到準確、徹底的治療，因此，高性能的X線機必須具備以下特點：1大功率：進

13、行介人手術(shù)時，必須進行反復、多次的連續(xù)曝光，這就要求X線機能在很短的時間內(nèi)反復輸出足夠大的功率，從而獲得滿意的X線影像?，F(xiàn)多采用1200mA以上，150kV的X線機。X線球管的容量大、焦點?。簽榱说玫綕M意的心血管造影圖像，在滿足容量的條件下，X線管的焦點越小，半影小、影像清晰度好。3高壓發(fā)生器發(fā)出的壓力要平穩(wěn)：為保證每幅圖像質(zhì)量一致，除各照射參數(shù)一致外，還要保證具有較高的KV值的恒定。4曝光的時間短：心血管造影要求在1秒以內(nèi)連續(xù)多次到幾十次曝光，每次曝光時間很短。5兩套主機：心臟造影時，要求同時做正、側(cè)或雙側(cè)斜位投照，且雙向攝影要做到同步，兩套主機易于分別調(diào)照射參數(shù)，方可得到滿意的心臟影像，縮

14、短檢查時間。X線系統(tǒng)主要包括X線球管、影像增強器、高壓發(fā)生器、控制臺、電視系統(tǒng)、C型臂、導管床。X線球管：主要是產(chǎn)生X線的地方，必須具備大功率(50150kW)，高熱容量，小焦點(0.41.2mm)的旋轉(zhuǎn)X線球管，才能產(chǎn)生高千伏、短脈沖的X線，能獲得每秒50幀以上的優(yōu)質(zhì)圖像。2光柵及濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線，提高X線質(zhì)量。二者都可以限制低能量X線的產(chǎn)生，減少灰霧形成，同時降低醫(yī)患雙方的輻射劑量。高壓發(fā)生器：為保證輸出電壓的穩(wěn)定，現(xiàn)多采用三相交流12個脈沖或中等高壓發(fā)生器等波紋較平穩(wěn)X線高壓發(fā)生器。4影像增強器：它接收穿透檢查部位X線，并將其放大

15、0.61萬倍，以便攝影機獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規(guī)格，直徑越大，可顯示檢查的范圍越大。通常其視野大小可調(diào)，以適應(yīng)檢查部位的大小，獲取最佳影像。電視攝像機：它是對圖像分辨力影響最大的部分，分辨率矩陣達到1024X1024方可將影像增強器上的影像完整的轉(zhuǎn)換成視頻信號以輸入計算機系統(tǒng)。X線控制臺：它能控制X線機的開關(guān)，焦點大小的選擇及調(diào)節(jié)各種技術(shù)參數(shù)。“C”形臂：主要是X線球管的基座，控制它可實現(xiàn)垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利于手術(shù)進行。導管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運動，有利于病人的搬運及手術(shù)的進行。9高

16、分辨監(jiān)視器：其分辨率可達1024X1024矩陣，一般操作室及控制室各12臺，用于對獲取圖像及處理圖像的監(jiān)視。計算機系統(tǒng)計算機控制臺：控制及協(xié)調(diào)造影各步驟的完成，并能調(diào)取各種數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，數(shù)字圖像的調(diào)整及后期處理。計算機：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過高速運算，放大調(diào)整而獲得高質(zhì)量的數(shù)字圖像，并完成對數(shù)字圖像的處理、存儲、重放及傳輸，這是數(shù)字圖像的優(yōu)勢所在。模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(D/A):它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為二進制數(shù)字并通過計算機中央處理器對其進行運算處理、以獲得數(shù)字信號。可進行無損耗的放大后處理、傳輸及儲存。4數(shù)，模轉(zhuǎn)換器(A/D)：它是將處理后的數(shù)字信號再轉(zhuǎn)換成

17、模擬信號，以不同灰階點陣組成供診斷用的視頻影像。5中央處理器(CPU)：它是整個設(shè)備的核心，其作用是處理系統(tǒng)中數(shù)字的邏輯運算，并發(fā)出指令進行各個程序的運算。高性能的DSA系統(tǒng)其設(shè)備有處理速度很快的CPU。6存儲器(硬盤)：它用來存儲DSA系統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)，一般分為主存儲器和輔存儲器。當主存儲器不夠或出現(xiàn)故障時，輔存儲器進行補充和替換，以完成正常工作。7鍵盤：它是操作人員與機器聯(lián)系的橋梁。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計算機，并通過它調(diào)用各種程序及對圖像進行處理。常用數(shù)字技術(shù)數(shù)字減影血管造影(DSA):數(shù)字減影血管造影技術(shù)是通過機器設(shè)備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數(shù)字化，再由計算機匹

18、配相減，轉(zhuǎn)換成只剩血管影像而消除周邊組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。DSA技術(shù)的應(yīng)用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像，以滿足日益發(fā)展的臨床需要。其常用方法有脈沖方式、連續(xù)方式、時間間隔差方式及心電圖觸發(fā)方式，可根據(jù)患者病情，病變部位及特殊要求選擇適當?shù)姆绞郊靶蛄?，以更好的發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字透視：將普通的透視技術(shù)進行數(shù)字化后，可將其圖像進行定格，重放以至儲存。脈沖技術(shù)的應(yīng)用，可將X線劑量成倍減少，通常采用1/2或l/3系數(shù)，可使操作者及病人接受的輻射量和檢查時間明顯減少。數(shù)字電影：過去的電影技術(shù)是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經(jīng)過暗房處理，才能通過放映機觀看，因許多人為因素，圖像質(zhì)

19、量不能得到保障，且不能造影后立即觀看效果，保存時間有限。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用是將圖像儲存在硬盤上，不需要許多中間環(huán)節(jié)，去掉了許多不穩(wěn)定因素，并可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，可長期保存。高壓注射器高壓注射器的應(yīng)用，可以保證在較短的時間內(nèi)按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管內(nèi)，高濃度的充盈受檢部位，以攝取對比度較高的影像，造影過程中，能與X線機曝光相匹配，從而提高攝影的準確性和成功率?，F(xiàn)代高壓器多由微機控制，它具有小型化、控制精度高、運行穩(wěn)定、操作智能化等優(yōu)點。（一）結(jié)構(gòu)和功能高壓注射器的主要結(jié)構(gòu)有：多軸運動注射頭：它將一定濃度的造影劑抽吸入注射

20、筒（一次性），由微機檢測出筒內(nèi)造影劑的總量，并將其加熱至體溫，其多軸系統(tǒng)可配合導管頭的位置作方向運動，以保證造影的順利進行。控制臺：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數(shù)及程序。移動支架：其方法可有天頂懸吊式、導管床站立式及落地式三種?？筛鶕?jù)使用者習慣及房間結(jié)構(gòu)選擇其一，通常落地式較方便、實用。（二）注射參數(shù)欲獲得滿意的造影圖像必須根據(jù)導管頭所在的位置，導管的直徑及病變大小，血流運行時間來選擇合適的參數(shù)。其常用的參數(shù)有：延遲時間：根據(jù)病變需要，控制造影劑注入體內(nèi)的時機，分為曝光延時和注射延時兩種方式。每次注射劑量：即每一次造影時所注入的造影劑量，不可與總量相混。一般以毫升為單位。注射流率：是指單位時間內(nèi)注入導管的造影劑量，通常以ml/s表示。每次設(shè)定的注射流率為實質(zhì)注射流率的上限值，即實際注射量不一定達到設(shè)定值，但可限制其流率進一步提高，起到保護作用。注射壓力：是指造影劑以某種特定的流速到達血管時單位面積所需的壓力。每次設(shè)定的注射壓力為上限值，可起到一定的保護作用，通常以PSI（每平方英寸磅）表示。質(zhì)量保證體系DSA系統(tǒng)是大型精密儀器，對其保養(yǎng)、使用及管理的好壞將直接影響檢查結(jié)果及