醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血脂與健康

1、血脂與健康作者：最上清荷LOGO2021/7/20 星期二1 營(yíng)養(yǎng)六要素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（糖）、維生素、礦物質(zhì)、水。1、產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素（也叫熱原質(zhì)）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（糖）。2、其他營(yíng)養(yǎng)素不提供熱量。2021/7/20 星期二2 什么叫熱量 人只要活著，人體每時(shí)每刻都在消耗能量，這些能量是由食物中的產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素提供的。食物中能產(chǎn)生熱量的營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。它們經(jīng)過(guò)氧化產(chǎn)生熱量供身體維持生命、生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)。熱能供給過(guò)多時(shí)，多余的熱量就會(huì)變成脂肪貯存起來(lái)，時(shí)間久了，身體就會(huì)胖起來(lái)了。2021/7/20 星期二3 熱量的基本單位 熱量的基本單位千卡1千卡是將1000克水由15

2、升高1度所需要的熱量。 大卡：1大卡=1千卡=1000卡（1000卡路里）=4184焦耳=4.184千焦2021/7/20 星期二4 人體的熱量消耗途徑熱量消耗途徑：1、基礎(chǔ)代謝（心跳、呼吸、細(xì)胞新陳代謝）6570%2、運(yùn)動(dòng)消耗1530%3、食物的消化代謝動(dòng)力作用10%特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段（孕婦+嬰幼兒+青少年）需要額外增加能量以維持身體構(gòu)建需要。2021/7/20 星期二5 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)能量需求參考 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出中國(guó)居民膳食能量參考攝入量指出：成年男性輕、中體力勞動(dòng)者每日需要能量為2400-2700kcal；成年女性輕、中體力勞動(dòng)者每日需要能量為2100-2300kcal；嬰兒、兒童和青少年、

3、孕婦和乳母、老年人各自的生理特點(diǎn)不同，能量需要也不盡相同。2021/7/20 星期二6 能量缺乏與過(guò)量1、兒童能量缺乏消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、智力發(fā)育障礙等。2、成人能量缺乏體重下降、工作能力降低、免疫力降低、亞健康、慢性疾病發(fā)生。3、能量攝入過(guò)剩能量在體內(nèi)貯存。人體內(nèi)能量的貯存形式是脂肪，脂肪在體內(nèi)的異常堆積，會(huì)導(dǎo)致肥胖和機(jī)體不必要的負(fù)擔(dān)，并成為患心血管疾病、癌癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素。2021/7/20 星期二7 熱量的換算計(jì)算食物或飲食所含的熱量，首先要知道攝入的每一種熱量營(yíng)養(yǎng)素的重量（質(zhì)量），然后利用以下公式計(jì)算:總熱量(kcal)=糖類(lèi)克數(shù)4+蛋白質(zhì)克數(shù)4+脂肪克數(shù)9+酒精克數(shù)72021/7

4、/20 星期二8 能量消耗1、游泳每20分鐘蝶式游泳可以消耗470千卡的熱量。2、跳繩跳繩30分鐘可以消耗440千卡的熱量，以減掉1公斤的脂肪要消耗7200千卡熱量來(lái)計(jì)算，跳繩不到5個(gè)小時(shí)就可以減掉1斤肥肉。3、打羽毛球打30分鐘的羽毛球，就可以幫你消耗160千卡的熱量。4、打乒乓球打乒乓球30分鐘，可以燃燒130千卡的熱量。5、跑樓梯爬30分鐘的樓梯就可以消耗260千卡的熱量比散步多4倍，比游泳多2.5倍，相當(dāng)于慢跑800-1500米。2021/7/20 星期二9 營(yíng)養(yǎng)要素脂類(lèi) 脂類(lèi)是脂肪、類(lèi)脂的總稱(chēng)，食物中的油脂主要是油和脂肪。脂肪由C、H、O三種元素組成。1常溫下呈液體的脂類(lèi)稱(chēng)作油熔點(diǎn)低

5、，容易消化和吸收，吸收率100%；2常溫下呈固體的脂類(lèi)稱(chēng)作脂熔點(diǎn)高，相對(duì)不容易消化和吸收，吸收率80-90%；脂肪=甘油三酯+類(lèi)脂2021/7/20 星期二10 脂肪分類(lèi)、構(gòu)成與作用1、甘油三酯甘油+三分子脂肪酸合成主要分布于皮下脂肪（所謂的肥肉、板油、網(wǎng)油等）屬于飽和脂肪酸人體最重要的能量庫(kù)+保持體溫的作用+緩沖臟器的摩擦和沖擊等作用。2、類(lèi)脂磷脂、糖脂、膽固醇構(gòu)建細(xì)胞膜、腦組織、神經(jīng)鞘以及其他人體組織；糖脂是細(xì)胞表面抗原的重要組分。膽固醇可以轉(zhuǎn)變成類(lèi)固醇孕酮、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、VitD3、膽酸等，膽酸可以在肝內(nèi)形成膽汁酸和膽汁，參與蛋白質(zhì)和脂肪的腸道內(nèi)消化。2021/7/20 星期二

6、11 脂肪酸 1脂肪的基本構(gòu)成單位脂肪酸。一、根據(jù)脂肪酸分子結(jié)構(gòu)中碳鏈的長(zhǎng)度分為：1、短鏈脂肪酸（碳鏈中碳原子少于6 個(gè)）2、中鏈脂肪酸（碳鏈中碳原子612 個(gè)）3、長(zhǎng)鏈脂肪酸（碳鏈中碳原子超過(guò)12 個(gè)） 一般食物所含的脂肪酸大多是長(zhǎng)鏈脂肪酸。二、根據(jù)碳鏈中碳原子間雙鍵的數(shù)目又可將脂肪酸分為三類(lèi)：1、單不飽和脂肪酸（含1 個(gè)雙鍵）2、多不飽和脂肪酸（含1 個(gè)以上雙鍵）3、飽和脂肪酸（不含雙鍵）2021/7/20 星期二12 脂肪酸 21、單不飽和脂肪酸（含1 個(gè)雙鍵）植物油室溫下呈液態(tài)如花生油、玉米油、豆油、菜子油等脂肪酸-9堅(jiān)果；2、多不飽和脂肪酸（含1 個(gè)以上雙鍵）植物油和深海魚(yú)油室溫下呈

7、液態(tài)脂肪酸-3-6深海魚(yú)油；3、飽和脂肪酸（不含雙鍵）動(dòng)物脂肪室溫下呈固態(tài)如牛油、羊油、豬油等；2021/7/20 星期二13 脂類(lèi)的消化和吸收脂類(lèi)的消化和吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。脂類(lèi)經(jīng)過(guò)胃脂肪酶、胰脂肪酶、肝臟的磷脂酰膽堿等消化分解產(chǎn)生脂肪酸、2-單酰甘油、磷脂經(jīng)由小腸上皮粘膜細(xì)胞吸收后轉(zhuǎn)化為三脂酰甘油+與蛋白質(zhì)一起形成乳糜微粒進(jìn)入血液循環(huán)通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官。2021/7/20 星期二14 血脂1、血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂（磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇）的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。2、一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇

8、，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸。3、血液中膽固醇和甘油三酯較多的狀態(tài)稱(chēng)為高脂血癥。2021/7/20 星期二15 血脂正常參考值 總膽固醇TC 2.865.98mmolLmmol/L 甘油三酯TG 0.401.80mmol/L高密度脂蛋白質(zhì) 0.721.70mmol/L低密度脂蛋白質(zhì) 2.723.10mmol/L載脂蛋白A1 1.001.60g/L載脂蛋白B100 0.601.10g/L載脂蛋白B載脂蛋白A 0.510.85 脂蛋白(a)Lp(a)健康成人血清中濃度：300毫克/L。 磷脂(PL)正常范圍：1.33.2毫摩爾/L。 游離脂肪

9、酸(FFA)正常范圍：0.40.9毫摩爾/L。2021/7/20 星期二16 血脂分析的意義（一）血脂血漿總膽固醇5.2mmol/L是理想水平；5.26.2mmol/L為臨界；6.2mmol/L為過(guò)高，血漿甘油三酯2.3mmol/L為過(guò)高。（二）脂蛋白測(cè)定LDL和HDL比總膽因醇更有意義。LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。2021/7/20 星期二17 血脂分析1TC總膽固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）介紹：膽固醇（Ch）和膽固醇酯（ChE）為類(lèi)脂質(zhì)，是脂肪在血液中存在的一種形式，膽固醇在體內(nèi)有許多重要功能?？偰懝檀忌撸═C5.7

10、0毫摩爾升）常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、腎病綜合癥、原發(fā)性膽固醇血癥、糖尿病、甲狀腺功能減低、膽道梗阻、飲酒過(guò)量、急性失血、妊娠等；總膽固醇降低（TC3.1毫摩爾升）常見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能衰竭、嚴(yán)重貧血、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染和營(yíng)養(yǎng)不良等。2021/7/20 星期二18 血脂分析 2TG甘油三酯增高（TG1.70毫摩爾升）見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、糖原累積癥、原發(fā)性或繼發(fā)性高蛋白血癥、肥胖癥、腎病綜合癥、胰腺炎、甲狀腺功能減退、心肌梗塞、長(zhǎng)期饑餓、高脂飲食和大量飲酒等；甘油三酯減少（TG1.04毫摩爾升；女性0.91毫摩爾升）被稱(chēng)為抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。2、飲食對(duì)HDL-C影響不大，適

11、當(dāng)?shù)腻憻捒墒寡械腍DL-C的含量增高。3、HDL-C降低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害、慢性貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合癥等疾病，另外吸煙也是其降低的一個(gè)重要原因。2021/7/20 星期二20 高密度脂蛋白高密度脂蛋白:高密度脂蛋白為血清蛋白之一?？s寫(xiě)為HDL。亦稱(chēng)為a1脂蛋白。比較富含磷脂質(zhì)，在血清中的含量約為300mg/dl。其蛋白質(zhì)部分， A約為75%， A約為20%。由于可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動(dòng)脈硬化預(yù)防因子而受到重視。高密度脂蛋白運(yùn)載周?chē)M織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出，動(dòng)脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相

12、關(guān)。所以高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。俗稱(chēng)“血管清道夫”。HDL主要由肝和小腸合成。2021/7/20 星期二21 血脂分析 4LDL-C低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C正常參考值1.80-3.60毫摩爾升）：能直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，HDL-C每升高1毫克使冠心病危險(xiǎn)性增加1%-2%。LDL-C增高可見(jiàn)于腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卜啉癥、低甲狀腺素血癥及妊娠等。2021/7/20 星期二22 血脂分析 5載脂蛋白A1（正常參考值1-1.6g/L），60%存在于HDL中，其測(cè)定值直接反映了HDL的含量。載脂蛋白A1降低被認(rèn)為是心、腦血管疾病

13、的危險(xiǎn)因素。常見(jiàn)于冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、缺血性疾病、人工透析等。2021/7/20 星期二23 血脂分析 6載脂蛋白B（正常參考值0.6-1g/L）直接反映了LDL的含量。增高是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)于冠心病、糖尿病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性肝炎或肝功能低下、高脂血癥、甲狀腺功能低下等；降低見(jiàn)于急性肝炎、肝硬化、低脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2021/7/20 星期二24 載脂蛋白分析載脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白，載脂蛋白B更多存在于低密度脂蛋白。1、高密度脂蛋白是把膽固醇從外周運(yùn)回肝臟代謝，這樣對(duì)于心腦血管是可以不可以起到一

14、個(gè)保護(hù)作用，2、低密度脂蛋白則正好相反，把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身加以利用，但是如果太高了，那么對(duì)于心腦血管等，均一個(gè)不利因素，容易導(dǎo)致膽固醇在血管壁上的沉積，就容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。2021/7/20 星期二25 血脂分析 7 脂蛋白(a)Lp(a)增高：可見(jiàn)于缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和炎癥、腎病綜合征和尿毒癥、除肝癌外的惡性腫瘤等。減低：可見(jiàn)于肝臟疾病，因?yàn)橹鞍自诟闻K合成。2021/7/20 星期二26 血脂分析 8磷脂(PL)在肝臟合成最活躍，主要由膽汁和腸分泌，自糞便中排出。磷脂還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。增高：常見(jiàn)于膽汁淤積、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂

15、肪肝、腎病綜合征等。另外，對(duì)于未成熟兒(胎兒)繼發(fā)性呼吸窘迫癥出現(xiàn)的診斷有重要意義。2021/7/20 星期二27 血脂分析 9游離脂肪酸(FFA)正常情況下，在血中含量極微，而且易受各種生理和病理變化的影響。因此，不能憑一次檢測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)判，要作連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)。增高：見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、庫(kù)欣癥、肥胖、重癥肝疾患、急性胰腺炎等;減低：見(jiàn)于甲狀腺功能低下、胰島素瘤、腦垂體功能減低、艾迪生氏病。需要檢查的人群：冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病的患者及肥胖人群。2021/7/20 星期二28 影響血脂的幾個(gè)因素1、遺傳因素：一般而言，有血脂代謝異常家族史者后代出現(xiàn)血脂異常的機(jī)會(huì)較多

16、。因此，對(duì)于這一人群應(yīng)經(jīng)常檢查血脂，平日注意環(huán)境因素對(duì)血脂代謝的影響。2、環(huán)境因素（行為因素）：（1）肥胖。單純性肥胖尤其是中心型肥胖者隨著體重指數(shù)的增加，使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高，HDL和Apo-AI降低，TC/HDL-C比值升高。（2）膳食結(jié)構(gòu)。含飽和脂肪酸為主的食物可升高血清TC、LDL。（3）其他有吸煙、飲酒、飲咖啡和鍛煉等。 3、生物學(xué)因素：包括個(gè)體、性別、年齡和種族等。4、臨床因素：包括內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本儲(chǔ)存收集與處理等。2021/7/20 星期二29 高TC、LDL的治療 1輕或中度TC

17、、LDL膽固醇增高，改變飲食是治療的第一步，改變飲食結(jié)構(gòu)即可達(dá)到目的，在決定是否用藥物治療前至少需要改變飲食6個(gè)月。對(duì)嚴(yán)重的高膽固醇血癥病人(5.7mmol/L)或有冠心病的臨床表現(xiàn)，周?chē)芗膊?，腦血管疾病不久即要添加藥物治療。1、飲食的第一步： 嚴(yán)格避免含膽固醇和飽和脂肪酸的食物是降低血漿LDL和TC最有效的方法。2、飲食的第二步： 降低膽固醇的攝入至200mg/d，飽和脂肪占熱卡的5%，這更為嚴(yán)格的飲食是針對(duì)那些經(jīng)第一步飲食控制后LDL水平仍高的病人。2021/7/20 星期二30 高TC、LDL的治療 2飽和脂肪和膽固醇的攝入抑制肝臟LDL受體活力，從而阻礙了血漿LDL的清除，使其水平

18、升高。減少飲食中的飽和脂肪酸有4種方法(1)用單鏈不飽和脂肪取代飽和脂肪。(2)用多鏈不飽和脂肪取代飽和脂肪。(3)用碳水化合物取代飽和脂肪，碳水化合物有時(shí)能使甘油三酯升高至異常，并常降低HDL水平。(4)對(duì)體重過(guò)重的病人建立一種使體重減輕的生活制度。2021/7/20 星期二31 高血脂吃什么對(duì)身體好?1、可多吃魚(yú)類(lèi);2、多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋(píng)果等;3、多吃大蒜、洋蔥;4、每日應(yīng)在膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。5、宜多食含鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進(jìn)鈉的排出，可以降壓。含鉀的食物有：豆類(lèi)、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜，水果

19、有橘子、蘋(píng)果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。6、宜多食含蛋白和維生素的食物。如魚(yú)、牛奶、瘦肉、豆制品等。7、多食含鈣食物。美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食人高鈣食物，能有明顯的降壓效果。含鈣的食物有：奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚(yú)等。2021/7/20 星期二32 高血脂最好別吃什么食物?1、蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。2、盡量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的藥物。3、避免油炸的食物。4、禁止飲酒。5、少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。6、少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪

20、，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。2021/7/20 星期二33 血脂與糖尿病高血脂，高血壓與高血糖被稱(chēng)為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素，三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵，糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)，冠心病，肢體壞死，眼底病變，腎臟病變，神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過(guò)早死亡的主要原因，半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥大有好處，調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療，糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。2021/7/20 星期二34 血脂與脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高，B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化，因此，脂肪肝的防治對(duì)防止慢性肝病的進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者，糖尿病患者，腹部脂肪堆積者，長(zhǎng)期大量飲酒者，肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝癥狀：輕度脂肪肝多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，中度，重度表現(xiàn)為肝腫大，食欲減退，肝區(qū)脹痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)