鼻中隔黏膜網(wǎng)狀劃痕術(shù)治療鼻出血60例體會

1、鼻中隔黏膜網(wǎng)狀劃痕術(shù)治療鼻出血60例體會 作者：敖曉波，任瑞，邊莉，武占峰【關(guān)鍵詞】 鼻出血；網(wǎng)狀劃痕；Littles區(qū)鼻出血是耳鼻咽喉科最為常見的病癥之一，應(yīng)用有效、迅速、操作簡便的治療方法，對減輕患者痛苦十分重要。本院2000年5月至2006年5月對鼻出血患者采用鼻中隔黏膜網(wǎng)狀劃痕術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 60例患者中男40例，女20例，年齡1080歲，中位年齡41歲，外傷導(dǎo)致16例，無明顯誘因24例，高血壓史18例，鼻出血病史05年，一側(cè)出血48例，雙側(cè)出血12例。檢查見鼻中隔黎特爾氏（Littles）區(qū)出血，存在不同程度血管擴張和黏膜糜爛或搏動

2、出血。均用過多種治療方法，但療效不佳。有貧血表現(xiàn)者12例，有休克癥狀3例。排除血液系統(tǒng)疾病。 1.2 方法 患者取坐位，去除出血側(cè)鼻腔填塞物及凝血塊，迅速將地卡因麻黃素棉片貼敷于出血部位，數(shù)分鐘后取出。1%利多卡因于鼻中隔前下段黏軟骨膜下浸潤，用11號小尖刀在鼻中隔前下區(qū)直達軟骨膜重復(fù)行“”字形劃痕，形成重“”形。創(chuàng)面呈網(wǎng)狀，凡士林紗條適當填塞鼻腔。對于出血范圍小的雙側(cè)鼻出血可兩側(cè)同時手術(shù)，但鼻中隔兩側(cè)劃痕切口要盡量錯開，以免不慎切透軟骨，造成穿孔；出血范圍較廣的雙側(cè)出血應(yīng)分期手術(shù)，以免因黏軟骨膜剝離面積過大，造成鼻中隔軟骨壞死、穿孔。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，酌情應(yīng)用止血劑。操作中要注意避免切透鼻

3、中隔軟骨；刀尖應(yīng)與黏膜保持垂直，避免劃痕時造成黏膜缺損；“”形6條切口長12.5 cm，以超過Littles區(qū)0.4 cm為原則。手術(shù)如在鼻竇內(nèi)鏡下利用鐮狀刀行出血區(qū)域黏膜下剝離劃痕處理效果更好，避免穿孔的發(fā)生。鼻中隔軟骨壞死、穿孔。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，酌情應(yīng)用止血劑。操作中要注意避免切透鼻中隔軟骨；刀尖應(yīng)與黏膜保持垂直，避免劃痕時造成黏膜缺損；“”形6條切口長12.5 cm，以超過Littles區(qū)0.4 cm為原則。手術(shù)如在鼻竇內(nèi)窺鏡下利用鐮狀刀行出血區(qū)域黏膜下剝離劃痕處理效果更好，避免穿孔的發(fā)生。 1.3 結(jié)果 術(shù)后隨訪觀察3個月2年，48例恢復(fù)正常工作生活，無任何不良反應(yīng)；8例基本恢復(fù)正

4、常，4例失訪。無鼻中隔軟骨感染、嗅覺減退、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。 2 討論 有報道在內(nèi)鏡下對鼻出血行激光、微波或藥物燒灼治療取得良好效果，原理是利用其對出血處黏膜的局部凝固或炭化，促使局部瘢痕愈合以達到封閉血管的目的，但這種處理方法對活動性出血的止血效果稍差。另外，由于燒灼深度不夠，纖維組織增生較少，瘢痕形成不足，血管再生或周圍血管爬行所致易再次出血，黏膜劃痕術(shù)通過劃痕破壞出血部位原先的血管走行，使出血區(qū)域血管廣泛纖維化和血管周圍膠原組織增生，血管數(shù)減少從而達到治療目的1。由于鼻中隔黏膜血管豐富，不會引起鼻中隔黏膜的血液供給發(fā)生障礙，而且由于此種手術(shù)范圍局限，不會影響鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)及正常的生理功能，但對瘢痕體質(zhì)患者慎用此法。本組病例無一例為瘢痕體質(zhì)。治療一次后多收到理想效果，手術(shù)用時短，患者痛苦小，無明顯不良反應(yīng)，不需特殊設(shè)備和儀器，可在門診進行，具有較好的臨床應(yīng)用價值，尤其適宜于設(shè)備差、技術(shù)力