外科護(hù)理學(xué)-PPT第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

1、外科護(hù)理學(xué)第六章 圍手術(shù)期病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)1掌握：手術(shù)前后病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。2熟悉：手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。3了解：傷口的分類及傷口愈合的分級。 圍手術(shù)期 包括三個階段：1手術(shù)前期 從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。2手術(shù)期 從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。3手術(shù)后期 從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。 第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理 一、護(hù)理評估（一）健康史1年齡2現(xiàn)病史3既往史4用藥史（二）身體狀況1營養(yǎng)狀況2體液平衡狀況3有無感染4重要器官功能（三）輔助檢查1各項實驗室檢查結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢測。2X線、B超、C

2、T及MRI等影像學(xué)檢查。3心電圖、內(nèi)鏡檢查報告和其他特殊檢查（四）心理和社會支持狀況 二、護(hù)理診斷1焦慮和恐懼2知識缺乏3營養(yǎng)失調(diào)4體液不足5睡眠形態(tài)紊亂6疼痛 三、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。 2.減輕焦慮。3.保證環(huán)境安靜。 （二）生理準(zhǔn)備1血型和交叉配血實驗。2呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備。3心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備。4胃腸道準(zhǔn)備。5皮膚準(zhǔn)備。 6術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。7改善和維持肝、腎功能。8糾正異常的出、凝血功能。9營養(yǎng)支持。10休息。 （三）術(shù)日晨的護(hù)理1測量生命體征，若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期。2進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液。3遵醫(yī)囑放置胃管。4囑

3、病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品。5遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。6備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室。7與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。8根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，以便接收手術(shù)后回病房的病人。（四）特殊病人的準(zhǔn)備1貧血病人2糖尿病人3高血壓病人4嚴(yán)重心律失常病人5急性心肌梗死病6心衰病人四、健康教育1告知病人及家屬疾病、麻醉、手術(shù)相關(guān)知識。2告知病人及家屬術(shù)前檢查相關(guān)知識。3告知病人及家屬術(shù)后不適及應(yīng)對方法。4加強術(shù)前營養(yǎng)支持，注意休息和適當(dāng)活動，提高機(jī)體耐受力和抵抗力。5戒煙、戒酒，保持口腔清潔，保

4、持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。6指導(dǎo)病人做好各種術(shù)前訓(xùn)練。第二節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理 一、護(hù)理評估（一）一般情況（二）身體狀況 包括生命體征、切口情況、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查。（三）心理和社會支持狀況 二、護(hù)理診斷1低效性呼吸型態(tài)2有液體不足的危險3舒適的改變4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5活動無耐力6知識缺乏7焦慮與恐懼8潛在并發(fā)癥 三、護(hù)理措施（一）術(shù)后體位的安置1全身麻醉 尚未清醒的病人應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管；全身麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位。2蛛網(wǎng)膜下隙麻醉 病人應(yīng)去枕平臥68小時，防止腦脊液外滲致頭痛。3硬脊膜外腔麻醉 病人取平臥位6小時，隨

5、后可根據(jù)手術(shù)部位安置成需要的臥位。 4休克 病人取下肢抬高1520，頭部和軀干抬高2030的體位。5顱腦手術(shù) 術(shù)后無休克或昏迷的病人可取頭部抬高1530的頭高腳低斜坡臥位。6頸、胸手術(shù) 術(shù)后病人多采用高半坐位臥位，便于呼吸和有效引流。7腹部手術(shù) 術(shù)后多采用坐位臥位，以減少腹壁張力。8脊柱或臀部手術(shù)后病人可采取俯臥或仰臥位。 （二）病情觀察和記錄1觀察生命體征。2觀察尿液的顏色和量。3加強巡視和觀察。 （三）處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適1切口疼痛。2發(fā)熱。3惡心、嘔吐。4腹脹。5呃逆。6尿潴留。 （四）引流管的護(hù)理（五）手術(shù)切口的護(hù)理1手術(shù)切口分為三類1）清潔切口（類切口）2）可能污染的切口（類切口）3）污染切口（類切口） 2切口的愈合分為三級1）甲級愈合2）乙級愈合3）丙級愈合3拆線時間 依據(jù)病人的年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而定。（六）飲食護(hù)理（七）休息和活動（八）心理護(hù)理 （九）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1術(shù)后出血2術(shù)后感染（1）肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染（2）泌尿系統(tǒng)感染（3）切口感染（4）切口裂開（5）深靜脈血栓形成四、健康教育1出院后對此次疾病的康復(fù)應(yīng)注意的問題。2應(yīng)改變那些不良健康行為。3配合繼續(xù)治療。4指導(dǎo)病