中西醫(yī)病證比較與反思課件21

1、中西醫(yī)病證比較與歷史反思 中醫(yī)藥學(xué)院文史教研室 殷 平 善 教 授 看病與對證及對癥 病與證分別是西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)最鮮明的特色，對兩者進(jìn)行比較研究最能揭示中西醫(yī)學(xué)之間的本質(zhì)差別。 中醫(yī)辨證和西醫(yī)辯病，從認(rèn)識論角度，都是從疾病現(xiàn)象去認(rèn)識疾病本質(zhì)。 中醫(yī)根據(jù)其理論方法指導(dǎo)臨床辨證思維，主要得出“證”的概念；西醫(yī)根據(jù)其理論方法指導(dǎo)辯病的思維，主要得出“病”的概念。兩者形成了不同的治療方法。 采用辨證與辯病相結(jié)合治病，療效多有提高，反映出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性。 病和證的概念分別從縱橫兩個層面對疾病基本矛盾和階段性主要矛盾的不同把握。 “病”是人體功能或病理形態(tài)的診斷概念，反映疾病的內(nèi)在病理生理變化規(guī)律，貫

2、穿疾病的全過程，是基本矛盾?！白C”則是病的某一階段的主要矛盾，它必然受到每個病的基本矛盾的控制，反映了人體功能整體調(diào)節(jié)的即刻狀態(tài)。它本質(zhì)上是生命機(jī)體微觀物質(zhì)運(yùn)動的宏觀表現(xiàn)。以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合。病以其確定性為證提供了一個良好的坐標(biāo)，才能在“多病一證”的情況下，使證的廣泛性同病的特異性得到深層次的認(rèn)識。 中醫(yī)“證”是疾病某一階段的病理反應(yīng)，是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，其變化受多方面因素的影響。“病”則是對疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律性的概括。許多疑難病的病因病機(jī)往往是多元的，多種基因突變，可單獨(dú)發(fā)生，也可集結(jié)出現(xiàn)。同一疾病“證”所表現(xiàn)的個體差異，與基因及其表達(dá)的多樣性有關(guān)。中藥復(fù)方對多基因集結(jié)突變的干預(yù)

3、作用，正是體現(xiàn)了中藥復(fù)方多組分、多靶點(diǎn)、協(xié)同作用的優(yōu)勢。 證的定義：第二版、五版中醫(yī)診斷學(xué)：所謂證或證候，既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素，全面而又具體地反映了疾病的特征、性質(zhì)和在這幾個階段的主要環(huán)節(jié)?！钡?版中醫(yī)基礎(chǔ)理論：“證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段出現(xiàn)的各種癥狀的概括。由于它辨證地分析了病變的部位、原因和性質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地反映著疾病的本質(zhì)。它綜合分析各種癥狀，對疾病處于一定階段的病因。病位、病變性質(zhì)以及正邪雙方力量對比等各方面情況的病理概括?！?主要觀點(diǎn)：1、疾病的現(xiàn)象。2、疾病的綜合病理概括；3、兼有疾病的現(xiàn)象和病理概括兩方面的內(nèi)涵；4、人體的一種反應(yīng)

4、狀態(tài)、病理狀態(tài)或病理功能態(tài)；5、既是疾病過程中機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，又是綜合表現(xiàn)；6、證即病機(jī)；7、其它。如認(rèn)為中醫(yī)證的確切概念是一類由于細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂的基本病理過程和臨床綜合征。證實質(zhì)上是疾病形成和發(fā)展某階段，體內(nèi)各種生物活性物質(zhì)相互作用的綜合行為。 基本意義：證是對疾病在某一階段病理變化實質(zhì)的概括，包括病因、病位、病性、病勢等內(nèi)容。 意大利醫(yī)學(xué)家莫爾干尼（16821771）創(chuàng)立的器官病理學(xué)為疾病分類提供了全新標(biāo)準(zhǔn)。莫爾干尼把尸體解剖與臨床觀察結(jié)合起來，將病理解剖成為尋找病灶的必須手段架起了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。器官病理學(xué)好似按照地理區(qū)域劃分疾病，不同器官構(gòu)成不同地理分區(qū)，因此出現(xiàn)不同疾

5、病。按器官病理學(xué)原則分類疾病，更多關(guān)注器官或系統(tǒng)的疾病研究。 但病理解剖學(xué)提供了可見的事實，卻不能說明時間上的變化；它提供了一種結(jié)果，卻不能說明現(xiàn)象和結(jié)果之間的邏輯關(guān)系。解剖必須與臨床癥狀或器官變化結(jié)合起來，在病理解剖學(xué)尋找病灶思想指引下，醫(yī)生通過用眼觀察、用手觸叩、用耳聆聽努力獲得隱藏在癥狀背后的關(guān)于病灶的信息。病理解剖學(xué)發(fā)出了對醫(yī)院醫(yī)學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)的呼喚。為了尋找病灶，大大推動了醫(yī)學(xué)器械和診斷學(xué)的發(fā)展。 中醫(yī)學(xué)不大重視解剖，很少有尋找病灶的欲望和要求，其病理機(jī)制的解釋多是抽象推演。甚至很多情況下是以病理反證推論生理；有時通過療效推論生理或藥物功能（如藥物歸經(jīng)）。天人合一，比類取象，司外揣內(nèi)

6、。中醫(yī)學(xué)一脈相承，以證作為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，幾千年沒有明顯變化。病 證的對峙西醫(yī)學(xué)的兩次傳入近百年三次交鋒 1、1912年，北洋政府教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案 2、1929年2月，官方明確提出廢除中醫(yī) 。國民黨政府第一屆中央衛(wèi)生委員會通過“廢止中醫(yī)案” 。3、第三次大交鋒發(fā)生在新中國成立初期。 黨中央在1953年召開了中央政治局會議，撤銷了賀誠、王斌的副部長職務(wù) 中醫(yī)辨證和西醫(yī)辯病，從認(rèn)識論角度，都是從疾病現(xiàn)象去認(rèn)識疾病本質(zhì)。 馬克思說過：極為相似的事情，但在不同的歷史環(huán)境中出現(xiàn)就引起完全不同的結(jié)果。如果把這些發(fā)展過程中出現(xiàn)的每一個都加以研究，然后再把它們加以比較，我們就會很容易找到理解這種現(xiàn)象的鑰匙。

7、歷史比較方法最大長處在于它是超越歷史的。 我們試圖將縱向的歷史分析與橫向的比較研究結(jié)合起來，這在方法論上有很大優(yōu)勢，可以在一定程度上擺脫從中西醫(yī)學(xué)自身理解各自歷史所存在的不足。 雖然有中西醫(yī)匯通思想和流派，然而準(zhǔn)確地說，病證結(jié)合的歷史只有50年，它是一種正在探索中發(fā)展的交叉學(xué)科。 “純種馬優(yōu)勢派”和“雜交稻優(yōu)勢派”。希望各自堅持自己的主張去發(fā)展，不要也不可能既要純、又要雜這類的調(diào)和立場。 學(xué)術(shù)提倡百家爭鳴。砸碎傳統(tǒng)的大革新家與堅守傳統(tǒng)的大保守家都值得尊重。尤其是在科學(xué)革命學(xué)說盛行的今天，要充分尊重文化守成主義者的選擇實在不容易。中西醫(yī)共有的文化精神 醫(yī)學(xué)與人文精神醫(yī)學(xué)是以人為對象和目的 的 科學(xué)醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)，理論與實踐的獨(dú)特結(jié)合醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)中最科學(xué)的，并且在科學(xué)中最人道的西醫(yī)的認(rèn)知方法1、構(gòu)造自然觀、結(jié)構(gòu)中心論、 解剖觀察法2、要素質(zhì)與還原方法3、證實、證偽與實驗方法4、形式邏輯嚴(yán)密 概念準(zhǔn)確明晰5、重視歸納法西醫(yī)理論1、兩次分化2、結(jié)構(gòu)學(xué)科與功能學(xué)科3、病因?qū)W說4、著眼于病，立足于防治西醫(yī)對中醫(yī)在研究方法上的影響1、建立實驗室2、多學(xué)科尤其是自然科