兒科學(xué)第八版教材配套課件瀉病

1、兒科學(xué)嬰幼兒腹瀉病Infantile diarrhea2腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有20億例腹瀉 腹瀉病主要影響2歲以下兒童 腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年 全球腹瀉病概況3WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報告(2019年5月）456總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療7一、總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是

2、腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月2歲 1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初多發(fā)， 細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。8總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療9分類：按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月10按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。11分類：總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床

3、特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療12消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素13免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)14粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對于對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。 15嬰兒期非特異性腸道免疫功能

4、（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。16正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。17嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會高10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分（生物活性物質(zhì)）的破壞。 乳具的消毒。18生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n

5、=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10億美元社會消耗經(jīng)濟(jì)消耗失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；60細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿61高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；62細(xì)胞外液量下降滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞

6、內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 63代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積64代謝性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 2065 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒66低鉀血癥 Hypokalcemia 血清K+6月），6個月以下嬰兒每日10mg，療程1014天。106合理用藥護(hù)理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎仔細(xì)觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充嚴(yán)密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理 腹脹的管理107小 結(jié)腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾病之一嬰兒容易罹患腹瀉病