老疾病和認(rèn)知功能障礙ppt課件文檔資料

1、老疾病和認(rèn)知功能障礙ppt課件文檔資料主要內(nèi)容2王樺, 等. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志. 2014, 31(2): 75-77.億老人億老人億老人億老人中國(guó)人口老齡化嚴(yán)重3老齡化社會(huì)：是指65歲老年人達(dá)占總?cè)丝诘?%或60歲老人達(dá)占總?cè)丝诘?0%鄧茜, 等. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2013, 47(9): 811-815. 中國(guó)疾控制中心選取2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中60歲以上老年人作為研究對(duì)象，n=18086例，采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMSE）量表測(cè)定其認(rèn)知功能狀況中國(guó)老年人群認(rèn)知現(xiàn)狀4所有研究對(duì)象中，MMSE得分中位數(shù)為23分，6064歲組得分最高（26分），80歲組最低（19分），

2、得分隨年齡增長(zhǎng)而降低Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.患病率（例）歲歲歲歲歲歲歲歲歲193萬(wàn)368萬(wàn)371萬(wàn)562萬(wàn)919萬(wàn)569萬(wàn)癡呆1990年癡呆2000年癡呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中國(guó)癡呆患病人數(shù)激增，AD占約60%以上5Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.中國(guó)癡呆患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加（%）6中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014, 33(8): 817-25.老年認(rèn)知功能障礙的定

3、義7指認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語(yǔ)言、執(zhí)行、推理、計(jì)算和 定向力等多種區(qū)域中的一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡老年認(rèn)知障礙的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年期癡呆防治指南，2005認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)（ABC）8又是同樣的事我忘記跟你說(shuō)了回家是走哪條路呢？前幾天還會(huì)用的我應(yīng)該是要做土豆燉肉的啊我的錢(qián)包是你偷的吧？認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)9主要內(nèi)容10中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014, 33(8): 817-25.常見(jiàn)老年期認(rèn)知障礙的分類(lèi)11主要內(nèi)容12常見(jiàn)老年疾病與認(rèn)知障礙相關(guān)13HIV維生素B12缺乏甲狀腺疾病冠心病心力衰竭

4、房顫糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血壓老年期低血壓老年期認(rèn)知障礙腦疾病腦疾病認(rèn)知障礙對(duì)老年疾病的影響老年常見(jiàn)疾病，如心血管疾?。òǚ款?、心衰等）、糖尿病、抑郁等，與癡呆密切相關(guān)認(rèn)知障礙影響老年科常見(jiàn)疾病的診治： 認(rèn)知障礙患者常常存在語(yǔ)言障礙和記憶障礙影響就診時(shí)的主訴影響對(duì)治療結(jié)果的描述影響治療依從性可能增加患者住院率和死亡率增加照料者的負(fù)擔(dān)141.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23. 3.Efimov

5、a IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.高血壓導(dǎo)致認(rèn)知障礙的機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化1血壓波動(dòng)2腦血流下降3腦白質(zhì)損害(WML) 415廣泛的腦血流低灌注和腦動(dòng)脈硬化是WML形成的主要病理機(jī)制4夜間血壓下降率減低與認(rèn)知功能損害有關(guān)2脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速度增高與語(yǔ)言學(xué)習(xí)、非語(yǔ)言性記憶、工作記憶及認(rèn)知測(cè)評(píng)得分降低有關(guān)（均P）1腦組織中神經(jīng)元能量?jī)?chǔ)備少，對(duì)缺血缺氧非常敏感，可引起認(rèn)知功能減退3Ninomiya T, et a

6、l. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8中年期高血壓增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn) 納入668例非癡呆受試者，隨訪17年，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估中年期血壓和癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系該研究結(jié)論表明：中年期高血壓與老年血管性癡呆顯著正相關(guān)16中年期血壓和老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)比參照中年期血壓水平*#PQiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9. 納入在19941996年第三次隨訪時(shí)年齡81歲且診斷為非癡呆的422例受試者，隨訪監(jiān)測(cè)血壓，并采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)估總體認(rèn)知功能，采用Cox模型分析數(shù)

7、據(jù)老年期低血壓與認(rèn)知障礙相關(guān)17該研究結(jié)論：第4次隨訪時(shí)診斷為癡呆的受試者較非癡呆受試者的收縮壓水平顯著下降收縮壓（mmHg）非癡呆第4次隨訪時(shí)診斷為癡呆19871989年19911993年19941996年19971998年P(guān)0.0019年隨訪期間癡呆與非癡呆受試者收縮壓情況王延江, 等. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志. 2013, 39(6) :335-9.冠心病與AD相關(guān) 橫斷面研究，納入312例受試者，其中阿爾茨海默?。ˋD）患者114例，健康受試者198例，分別采用單因素和多因素非條件Logistic回歸及線性回歸分析研究血管危險(xiǎn)因素與AD、認(rèn)知功能評(píng)分的相關(guān)性冠心病患病率（%）P危險(xiǎn)因素O

8、RP值年齡1.0650.001冠心病2.1960.018危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)P值年齡)-0.2870.001冠心病-0.1730.002危險(xiǎn)因素與AD相關(guān)性的多因素分析危險(xiǎn)因素與MMSE評(píng)分的多因素分析多因素線性回歸分析表明：年齡、冠心病與MMSE評(píng)分呈線性關(guān)系與對(duì)照組比較，患有冠心病的比例偏高多因素Logistic回歸分析顯示：冠心病和年齡與AD相關(guān)18Qiu C, et al. Arch Intern Med. 2006 May 8;166(9)1003-8.心衰增加癡呆癥和AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 病例對(duì)照研究，納入1301例受試者（年齡75歲）且無(wú)癡呆癥，其中205例為心衰患者，在9年間進(jìn)行3次

9、隨訪檢測(cè)癡呆癥和AD患病情況，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)估認(rèn)知功能例數(shù)癡呆 AD例數(shù)IRHR(95%CI)例數(shù)IRHR(95%CI)非心衰患者109637665.11.0028852.81.00心衰患者2056484.61.84(1.352.51)4564.31.80(1.252.61)癡呆癥、AD和心衰相關(guān)的發(fā)病率（每1000人-年）和危險(xiǎn)比與非心衰患者相比，心衰患者的癡呆癥和AD發(fā)病率更高；經(jīng)多重校正的的Cox回歸分析表明心衰顯著增加癡呆和AD風(fēng)險(xiǎn)IR：發(fā)病率HR：危險(xiǎn)比19Zuccal G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 19

10、97 Oct;63(4):509-12.2. Gibbs CR, et al. Circulation. 2001 Apr 3;103(13):1746-51. 3. Saavedra JM, et al. Cell Mol Neurobiol. 1999 Oct;19(5):553-73. 4. Farlow MR, et al. Neurology. 2004 Nov 23;63(10):1898-901. 5. 劉穎望, 等. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志. 2010, 18(4) : 307-310. 6. Freedland KE, et al. Psychosom Med. 2003 Jan-

11、Feb;65(1):119-28. 7. Trojano L, et al. J Neurol. 2003 Dec;250(12):1456-63. 8. Terekeci HM, et al. Eur J Intern Med. 2010 Apr;21(2):87-90. 9. Xie A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Aug 1;172(3):371-8.老年慢性心力衰竭導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制心輸出量下降與腦灌注不足1血流動(dòng)力學(xué)紊亂、高凝狀態(tài)與腦栓塞2，3ApoE4攜帶者認(rèn)知受損明顯4 ApoE4是CHF發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5抑郁、貧血、睡眠

12、呼吸障礙69CHF：慢性心力衰竭ApoE4：載脂蛋白E420房顫增加認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)34倍Sabatini T, et al. Neurology. 2002 Aug 27;59(4):651. 房顫也是認(rèn)知下降的獨(dú)立相關(guān)因素 8.5)21358例認(rèn)知功能障礙的老年患者（MMSE24），隨訪10年，考察房顫對(duì)癡呆進(jìn)展的影響（HR：危害比）無(wú)癡呆生存率時(shí)間（月）無(wú)房顫房顫房顫是314312307301293283272260246229212否4443413834302622181411存在風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)(n)變量HR95%CIP年齡1.151.06-1.180.000女性0.410.11-0.600

13、.000心率0.890.87-1.060.075VRr50/902.401.10-5.200.023脈壓1.030.99-1.040.341疾病數(shù)目1.191.11-1.210.042藥物數(shù)目1.040.88-1.220.681華法林或阿司匹林0.950.86-1.020.118CHF1.281.05-2.220.035糖尿病2.201.20-4.220.006CAD1.951.05-3.500.016GDS評(píng)分1.091.05-1.160.025社交支持評(píng)分1.331.12-2.340.000AF4.101.80-9.300.001，PCacciatore F, et al. Dement

14、Geriatr Cogn Disord. 2012;34(3-4):143-8. 房顫加速認(rèn)知功能下降22房顫增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制1. Justin BN, et al. Clin Epidemiol. 2013 Apr 26;5:135-45. 2. Muqtadar H, et al. Curr Cardiol Rep. 2012 Dec;14(6):732-40.增加海馬萎縮，增加執(zhí)行功能障礙及其他認(rèn)知功能障礙2高凝狀態(tài)，增加亞臨床型腦栓塞1無(wú)癥狀性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加1不規(guī)則的快速室性心率，心輸出量降低，從而減大腦血流灌注123Hsu CC, et al. J Alzhe

15、imers Dis. 2011;24(3):485-93.T2DM增加癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)倍非T2DM患者DM患者且未使用DM藥物DID（每10000人-年）P0.05受試者癡呆病例/總數(shù)危險(xiǎn)比（95%CI）非DM患者3376/101816參照DM患者且未使用DM藥物434/105192.41（2.172.66）*DM患者且使用DM藥物649/148741.62（1.491.77）*與非DM患者比較，T2DM患者的癡呆危險(xiǎn)比* 指與非DM患者比較，P 納入型糖尿病（T2DM）患者25393例和非T2DM患者101816例，采用癡呆發(fā)病密度（DID）和完全校正的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)估計(jì)癡呆癥和糖尿病（DM

16、）之間的關(guān)系24糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制Marioni RE, et al. Age Ageing. 2010 May;39(3):354-9. 2. Mogi M, et al. Circ J. 2011;75(5):1042-8. 3. Aung PP, et al. Diabet Med. 2012 Mar;29(3):328-36. 4. Ashe KH, et al. Neuron. 2010 Jun 10;66(5):631-45. 5. Kenna H, et al. Neurobiol Aging. 2013 Mar;34(3):641-9. 6. Zhen YF, et

17、al. Psychopharmacology (Berl). 2013 May;227(1):93-100. 7. Olson ML,et al. Peptides. 2010 Dec;31(12):2209-15. 8. Sato H, et al. J Clin Biochem Nutr. 2010 Nov;47(3):224-32. 9. Li WZ, et al. Eur J Pharmacol. 2010 Feb 25;628(1-3):108-15.25Hung WW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 15;180(2):134

18、-7.嚴(yán)重COPD患者認(rèn)知能力顯著減退與非嚴(yán)重COPD受試者比較，嚴(yán)重COPD患者的平均認(rèn)知評(píng)分較低。嚴(yán)重COPD患者與認(rèn)知表現(xiàn)較差相關(guān) 共4150例受試者完成研究，平均年齡為歲，其中492例患有COPD（152例患有嚴(yán)重COPD），對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分變量系數(shù)95%CIP值非嚴(yán)重COPD-0.13-0.42，0.160.39嚴(yán)重COPD-0.88-1.34，-0.420.001采用混合線性模型重復(fù)測(cè)量COPD對(duì)認(rèn)知評(píng)分的獨(dú)立影響COPD：慢性阻塞性肺疾病26Dodd JW, et al. Eur Respir J. 2010 Apr;35(4)913-22.COPD患者認(rèn)知損害的發(fā)生機(jī)制CP

19、OD常見(jiàn)并發(fā)癥（血管疾病） 炎癥（如:CRP、IL-6、IL-1、TNF-）低氧（吸煙，如：重金屬、尼古丁）神經(jīng)元損害及異常內(nèi)皮功能紊亂氧化應(yīng)激動(dòng)脈硬化氧依賴(lài)性酶CRP：C反應(yīng)蛋白IL-6：白介素-6IL-1：白介素-1TNF-：腫瘤壞死因子- 27Olaithe M, et al. Sleep. 2013 Sep 1;36(9):1297-305.OSAHS患者存在廣泛的執(zhí)行功能損害 OSAHS獨(dú)立于年齡等因素，直接損傷包括轉(zhuǎn)換、刷新、抑制、產(chǎn)生式及流體推理在內(nèi)的多項(xiàng)執(zhí)行功能OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征281. Yaffe K, et al. JAMA. 2011 Aug 10

20、;306(6):613-9.2. Cohen-Zion M, et al. J Psychosom Res. 2004 May;56(5):549-53. 3. Spira AP, et al. J Am Geriatr Soc. 2008 Jan;56(1):45-50. OSAHS認(rèn)知障礙的主要機(jī)制OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征291. Kalmijn S, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Dec;53(6):733-7.2. 郭鑒玲, 等.蘇州醫(yī)學(xué) 2002; 25(4) : 179-180. 3. Stern RA, et al. Co

21、gn Behav Neurol. 2004 Dec;17(4):219-23.TH與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系低TSH組中，血漿T4水平與發(fā)生AD的危險(xiǎn)性成正相關(guān)1VaD的血清游離T3可作為認(rèn)知功能減退的一個(gè)標(biāo)志2T4水平越低，發(fā)生認(rèn)知能力下降的危險(xiǎn)性越大降的危險(xiǎn)性越大3TH：甲狀腺激素TSH：促甲狀腺激素AD：阿爾爾茨海默癥VD：血管性癡呆301.Malaguarnera M, et al. Clin Chem Lab Med. 2004;42(9):1032-5. 2.田華, 等. 中國(guó)基層醫(yī)藥. 2014, 21(7): 982-4. 3.Seshadri S, et al. N Engl J

22、Med. 2002 Feb 14;346(7): 476-83.維生素B12缺乏與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系VD：血管性癡呆AD：阿爾茨海默癥VB12：維生素B12FA：葉酸Hcy：同型半胱氨酸Hhcy：高同型半胱氨酸血癥VaD患者VB12與FA水平明顯下降1FA及VB12缺乏可引起Hcy的增高，F(xiàn)A及VB12缺乏可能是導(dǎo)致VD發(fā)生的間接因素2維生素B12缺乏與VD VB12缺乏可引起HHcy，血漿Hcy水平升高是AD的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素3維生素B12缺乏與AD311. Desmond DW, et al. Stroke. 2002 Sep;33(9):2254-60.2. Giele JL, et al. Stroke. 2004 Mar;35(3):742-6. 3. Inatomi Y, et al. Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80.腦血管疾病對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高1隱匿性腦梗死患者認(rèn)知功能下降更快2TIA相關(guān)的DWI異常與TIA持續(xù)時(shí)間和腦高級(jí)功能紊亂相關(guān)3TIA：短暫型腦缺血發(fā)作DWI：彌散加權(quán)成像321. McArthur JC, et al. Ann Neurol. 2010 Jun;67(6):699-714. 2. Woods SP, et al. Neurop