肺心病的護(hù)理

1、慢性肺心病的護(hù)理肺原性心臟病簡(jiǎn)稱“肺心病”，是中老年人常見的疾病之一。是一種常見病、多發(fā)病、嚴(yán)重危害人們的健康，且肺心病病情復(fù)雜，合并癥多，病情變化較大。因此給予有效的治療以及采取合理的護(hù)理措施，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量非常有必要?；疾∧挲g多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，病程長(zhǎng)，進(jìn)行性加重，且目前無(wú)法治愈，只能臨床緩解癥狀，其正常致殘率和死亡率很高.臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，是否就診，及時(shí)合理氧療與否都有直接關(guān)系。因此，加強(qiáng)肺心病患者的健康指導(dǎo)對(duì)延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。制定學(xué)習(xí)計(jì)劃如下：一、慢性肺心病的臨床表現(xiàn)、治療方法、原則二、肺心病患者自我

2、保健方法三、熟練掌握肺心病的護(hù)理要點(diǎn)四、掌握肺心病的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)五、掌握給氧的濃度、方法、注意事項(xiàng)六、肺心病的注意事項(xiàng)和總結(jié)慢性肺源性心臟病肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心

3、臟病主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。.肺、心功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚、擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見

4、頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移?！炯膊「攀觥柯苑卧孕呐K病最常見者為慢性缺氧血性肺原性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國(guó)是常見病，多發(fā)病。肺心病患者自我保健方法.嚴(yán)寒到來(lái)時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。止匕外，腳的保暖對(duì)肺心病患者也十分重要，不可忽視。.多參

5、加一些戶外活動(dòng)。天氣晴朗時(shí)早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并要持之以恒。出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。.保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時(shí)，對(duì)肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免。.生活要有規(guī)律。每天幾點(diǎn)鐘起床，幾點(diǎn)鐘睡覺，何時(shí)進(jìn)餐，何時(shí)大便，何時(shí)外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和

6、睦相處。肺心病患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。.吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對(duì)肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔。.要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。肺心病患者多有營(yíng)養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。.肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，發(fā)熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要耽誤。.自己不要濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當(dāng)可加重病情，甚至發(fā)生意外.有條件者可進(jìn)行家庭氧療，這對(duì)改善缺氧，提

7、高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命都有所裨益。.為提高機(jī)體免疫功能，在嚴(yán)寒到來(lái)之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個(gè)月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發(fā)生。【治療】由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。（一）緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵。可采用冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥

8、治療。提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過(guò)期麻疹減毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入，每次24ml,每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d,36月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪噪口服等。中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓?，其主要表現(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。可選用黨參、黃苣、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對(duì)緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。（二）急性期治療.控制呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以

9、控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感的測(cè)定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度（24%35%）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。晚近有用肝素25100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共710天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過(guò)敏，但同時(shí)需測(cè)凝血酶原時(shí)間以免導(dǎo)致出血。.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧

10、，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。.控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后心律失常往往會(huì)自行消失。此外，應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)還要注意避免應(yīng)用心得安等（3腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100300mg或地塞米松1020mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，后者亦可靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后23天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素

11、的使用應(yīng)十分慎重。.并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療?！静l(fā)癥】最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。肺源性心臟病的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。做好生活護(hù)理患者心肺功能代償良好時(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過(guò)度活動(dòng)，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時(shí)、心肺功能失代償時(shí)，應(yīng)絕對(duì)

12、臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對(duì)流，溫濕度要適當(dāng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。飲食指導(dǎo)肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、*生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不

13、宜過(guò)快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?？刂聘腥究刂坪粑栏腥臼侵委煼涡牟〉闹匾胧?yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。6密切觀察病情，提高對(duì)病情的觀察能力要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過(guò)快，一般以2030滴/分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間04時(shí)，詢問(wèn)病情要詳細(xì)，觀察有無(wú)上消化道出血及肺性腦病的征

14、象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。肺心病的健康指導(dǎo)健康教育前的評(píng)估：通過(guò)自制問(wèn)答卷的詢問(wèn)，了解患者的病情及家屬的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性的施教，結(jié)果表明，多數(shù)患者及家屬對(duì)所患疾病的保健知識(shí)了解甚少，迫切希望得到有關(guān)康復(fù)知識(shí)。健康指導(dǎo)內(nèi)容1、預(yù)防呼吸道感染急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重期的主要因素，因此指導(dǎo)患者；病室環(huán)境老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要誘因，一般老年人對(duì)寒冷的抵抗力弱，絕大多數(shù)在冬季或氣候突變時(shí)發(fā)病，此類患者多數(shù)消瘦，從身體到心理狀態(tài)比其他患者更怕冷，他們的室溫要比一般患者要求高，因此病室的溫度應(yīng)保持在18

15、c22C,病室的濕度要保持在60%70%,以利痰液的咳出。老年肺心病患者又習(xí)慣門窗緊閉，應(yīng)做好宣教工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室也應(yīng)定時(shí)用紫外線作空氣消毒，預(yù)防交叉感染。、避免受涼，過(guò)度勞累等感冒誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服。2、注意休息，取舒適臥位，并注意安全。(1)休息及臥位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患者往往坐起喘息，晝夜不能平臥，此時(shí)可讓患者坐起，身休稍向前傾，可提枕立起，讓患者俯在枕頭上，以減少疲勞，并將床頭抬高搖起成6575角，使患者頭也能向后仰，其角度使患者感到舒適為止，這樣有利于痰液的咯出、呼吸困難的緩解，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。保持病室空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，溫、濕度適宜，減少探視，保持病室

16、安靜，這樣可以減少體內(nèi)能量消耗，減輕缺氧癥狀；禁止吸煙，避免各種突發(fā)性噪音，病情緩解后恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。(2)注意安全：為防止事故發(fā)生，確保安全，最好使用有防護(hù)欄的病床。老年人皮膚感覺較遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時(shí)水的溫度不宜過(guò)高，以防燙傷。3、飲食護(hù)理大多數(shù)患者由于長(zhǎng)期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。故對(duì)沒有合并肝腎功能不全的患者，應(yīng)鼓勵(lì)食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、鮮魚、米粥、水果汁等，應(yīng)少量多餐，不宜過(guò)飽。盡量給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境并鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。有心力衰竭時(shí)，應(yīng)給予

17、低鹽飲食。水腫明顯，用利尿劑的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多吃含鉀的食物，如蔬菜、水果等，也可預(yù)防便秘。不應(yīng)絕對(duì)禁鹽，補(bǔ)鉀的同時(shí)，注意氯離子的丟失，老年患者戶外活動(dòng)較少，也可適當(dāng)補(bǔ)鈣。4、口腔護(hù)理患者由于身體抵抗力減弱，飲水進(jìn)食減少，急性期患者多采用張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔濕潤(rùn)凈化直接進(jìn)入呼吸道，加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌感染，而使病情加重。輕癥者可用生理鹽水、2%3%硼酸或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔和濕潤(rùn)。危重或昏迷者可用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，霉菌感染者用4蘇打水清潔口腔后涂以制霉菌素甘油。5皮膚護(hù)理老年肺心病患者一般消瘦、皮下脂肪少，全身營(yíng)養(yǎng)差，加上心功能不全，全身

18、水腫，同時(shí)長(zhǎng)期半臥位，使尾舐部和坐骨結(jié)節(jié)承受壓力大，故這兩部位是壓瘡最好發(fā)部位。經(jīng)過(guò)我們精心護(hù)理，無(wú)壓瘡發(fā)生。方法是：避免局部長(zhǎng)期受壓，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時(shí)翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭三交班。促進(jìn)局部血液循環(huán)，在翻身同時(shí)，用紅花酒精作環(huán)形按摩受壓處并涂上消毒過(guò)的滑石粉。保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無(wú)渣屑。在舐尾部，骼骨等處應(yīng)給予氣圈或海棉，定時(shí)更換臥位。網(wǎng)老年肺心病患者急性發(fā)作時(shí)，由于呼吸功能差，多呈力性呼吸，故患者表現(xiàn)為多汗，往往在寒冷的季節(jié)也能濕透衣衫，應(yīng)及時(shí)更換衣服，防止受涼。6、嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)新入院患者，每個(gè)責(zé)任護(hù)士都應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情，

19、仔細(xì)檢查患者，做好對(duì)神志.生命體征.紫絹.出血傾向.心律等的評(píng)估，可預(yù)防或減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)肺性腦病等合并癥亦可及時(shí)處理。有報(bào)道發(fā)生早期肺性腦病病例中，夜間發(fā)生的例數(shù)占61.7%卬。肺心病患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑止呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，密切觀察藥物反應(yīng)。觀察呼吸節(jié)律、頻率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸淺伴嗜睡提示嚴(yán)重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能。觀察呼吸困難和紫鉗程度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律改變，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。觀察循環(huán)系統(tǒng)變化，應(yīng)注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發(fā)現(xiàn)患者紫鉗

20、明顯，心率100次/分，頸靜脈怒張，下肢水腫、惡心、尿少，血壓下降，脈率不齊，四肢冷都提示發(fā)生心衰，并給予處理。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意用藥原則，利尿過(guò)猛可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，水分不足使痰液粘稠，不易咳出、加重呼衰。用藥后注意觀察神經(jīng)精神癥狀，有否腹張、四肢乏力等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7痰液的觀察痰液的觀察對(duì)肺心病的診斷治療極為重要。痰從膿性轉(zhuǎn)為白色粘液、痰量減少且自覺癥狀好轉(zhuǎn)多提示其病癥基本控制；大量膿痰說(shuō)明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應(yīng)考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能；痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。8心理護(hù)理老年肺心病的顯著特點(diǎn)是患者年高體弱，生活自理能力較

21、差，防御功能減退,極易誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，多數(shù)反復(fù)治療療效欠佳，心理負(fù)擔(dān)重，在生活上依賴性較強(qiáng)。因此在護(hù)理時(shí)要注意與患者及家屬溝涌，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感和信任感，再通過(guò)誠(chéng)摯的語(yǔ)言進(jìn)行疏通解釋、暗示，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本組有1例，因肺心病急性發(fā)作而入院，患者年事已高，性情急躁，固執(zhí)任性，在護(hù)理過(guò)程中，我們注意用誠(chéng)摯語(yǔ)言，和藹態(tài)度對(duì)待患者，用熟練的技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵(lì)。最后取得患者的信賴，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。9、氧療護(hù)理肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療可以改善肺心病患者的缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病的發(fā)

22、展過(guò)程與，故長(zhǎng)期氧療對(duì)肺心病患者甚為重要：一般吸氧從1L/min流量開始，24h連續(xù)吸入，定期查血?dú)猓》日{(diào)節(jié)吸氧流量，以不超過(guò)3L/min為宜，其原因是若高濃度給氧可使動(dòng)脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧時(shí)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制6。吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，病情穩(wěn)定，可改為間歇吸氧，停氧時(shí)要逐漸減少吸氧時(shí)間；吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜；濕化瓶每天更換消毒；通過(guò)觀察呼吸困難程度、紫絹和心率等指標(biāo)，并結(jié)合血?dú)獗O(jiān)測(cè)綜合判斷氧療效果；用氧過(guò)程要加強(qiáng)巡視，避免家屬和患者自行調(diào)節(jié)吸氧量而造成危險(xiǎn)。10、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰老年肺心病患者由于反復(fù)呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖維運(yùn)動(dòng)減弱，功能降低。且年老

23、體弱，往往有痰無(wú)力咳出。因此，我們采用背部叩擊配合超聲霧化吸入等措施，有效促進(jìn)痰液排出。定時(shí)被動(dòng)翻身：定時(shí)給患者翻身可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。翻身動(dòng)作要慢，同時(shí)配合拍背，另外，定時(shí)翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時(shí)間為2h1次；背部叩擊：叩背可通過(guò)對(duì)胸部有節(jié)律震動(dòng)，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關(guān)節(jié)勻用力，自下而上，由外向內(nèi)，同時(shí)囑患者深呼吸，用力咳嗽。叩背時(shí)用力不宜過(guò)猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況；采用糜蛋白酶12支，地塞米松5mg,加生理鹽水2040ml,霧化吸

24、入，23次/日。11、肺功能鍛煉1.縮唇腹式呼吸法吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)索倫口唇成口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出，呼氣與吸氣之比1;2,指導(dǎo)患者每天練習(xí)3到4次，每次10分鐘。2.呼吸操指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕的向下壓迫，吸氣時(shí)仍用力向下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手。一般連續(xù)5至7次后休息一次，再繼續(xù)進(jìn)行。經(jīng)過(guò)此訓(xùn)練后，大多數(shù)患者的通氣功能均有明顯改善，提高肺心病患者活動(dòng)時(shí)的耐受能力。肺心病健康指導(dǎo)加強(qiáng)肺心病緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵，因此，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)十分重要。預(yù)防上呼吸道感染，注意避免受涼、過(guò)度

25、疲勞等感染誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場(chǎng)所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免感染加重；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食高蛋白、高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會(huì)患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會(huì)患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重，夜間端坐呼吸等及時(shí)到醫(yī)院就診。吸咽與肺心病密切相關(guān)，指導(dǎo)吸煙患者逐漸戒煙。、增強(qiáng)免疫力：由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關(guān)”。因此，預(yù)防最重要。增加御寒能力，首先必須進(jìn)行防

26、寒訓(xùn)練。方法是：自春季開始，每天搓雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅(jiān)持全年;從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔;從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強(qiáng)保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度，夜間不要受涼等等，措施得當(dāng)，患者就可以安全過(guò)冬了。也可適量注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑。同時(shí)常用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機(jī)體的免疫功能。肺心病患者的心理護(hù)理1.患者的心理狀態(tài)(1)由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)。產(chǎn)生的原因主要來(lái)自本身疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的

27、焦慮與恐懼心理。占病人總數(shù)的70%。(2)多疑和敏感：多疑有2種情況，一種是不相信自己患的病，另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說(shuō)得更嚴(yán)重，此心理多在發(fā)作緩解后出現(xiàn)，別人在低聲說(shuō)話，自認(rèn)為是在議論自己或隱瞞自己的病情等。約占30%。(3)行為退化或角色過(guò)度(即依賴心理增強(qiáng))，老年患者較明顯，往往由于疾病發(fā)作、病情危重、生死難測(cè)，患者完全處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。約占60%。(4)疑老心理：因該病多發(fā)于中老年人，他們認(rèn)為此時(shí)患病是否意味著衰老，疑老實(shí)質(zhì)上是怕老，是心理上的衰老表現(xiàn)。(5)病人角色減退或缺如。對(duì)疾病滿不在乎即自持心理。他們?cè)诩毙园l(fā)作過(guò)后往

28、往急于任意活動(dòng)，不聽從指導(dǎo)，擅自增加活動(dòng)量。2、心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。(2)對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語(yǔ)和表情。(3)要有把病人當(dāng)親人的同情心。依賴心理增強(qiáng)的病人，急需得到親人照料與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂(lè)而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。(4)對(duì)有

29、自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮病人對(duì)治療的主觀積極性。(5)發(fā)現(xiàn)病人角色減退或缺如時(shí)，則耐心向病人說(shuō)明逐漸增加活動(dòng)量的重要性，以爭(zhēng)取病人合作，保證他們安全與順利康復(fù)。發(fā)現(xiàn)行為減退或角色過(guò)度時(shí)，則恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動(dòng)，并講明不活動(dòng)的危害。同時(shí)應(yīng)言語(yǔ)親切、態(tài)度和藹，使其感到自己的活動(dòng)是在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，絕對(duì)安全。肺心病的飲食護(hù)理：1、飲食有酸、甜、苦、辣、咸五味之分，不同的疾病對(duì)五味有不同的禁忌，如呼吸困難、咳嗽者應(yīng)忌食辣品，伴心功能不全者宜低鹽飲食，有高血壓、動(dòng)脈硬化的患者，應(yīng)進(jìn)低脂飲食。中醫(yī)講，過(guò)食肥甘厚味，易助濕、生痰、化熱;過(guò)食生冷食物，易損傷脾胃陽(yáng)氣，以致寒從內(nèi)生，偏食辛辣等刺激性食物，又能使腸胃積熱，內(nèi)生火熱毒邪。2、肺心病的飲食應(yīng)以清淡素食為主，中醫(yī)歷來(lái)主張素食養(yǎng)生，百姓常說(shuō)“魚生火，肉生痰，青菜蘿卜保平安”，肺心病患者體力差，活動(dòng)少，易發(fā)生便秘，又由于消化功能障礙，食肉食則不易消化。因此，應(yīng)多吃蔬菜、水果等富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物。3、飲食要有節(jié)制，肺心病病程長(zhǎng)，消耗大，同時(shí)由于右心功能不全致胃腸道淤