兒童呼吸困難疾病診斷思路以及處理

1、關(guān)于兒童呼吸困難疾病的診斷思路及處理第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 兒童呼吸困難主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一組臨床表現(xiàn)或狀態(tài) 呼吸困難是癥狀也是體征的一種，并表述了疾病的嚴(yán)重程度 第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月客觀呼吸困難空氣不足呼吸費(fèi)力呼吸頻率深度節(jié)律改變主觀第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重體力勞動時（爬樓梯、擦洗窗戶）；日?；顒訒r（洗澡、穿衣、室內(nèi)走動）；休息時。分 級國際國內(nèi)123第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念狹義的呼吸急促第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念狹義的呼吸急促兒童：20bpm

2、幼兒：30bpm嬰兒：40bpm新生兒：50bpm第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病理生理正常呼吸過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致呼吸中樞的控制神經(jīng)、化學(xué)感受器的反射調(diào)節(jié)胸廓的正常結(jié)構(gòu)及運(yùn)動呼吸道暢通足夠的通氣量血循環(huán)正常肺泡內(nèi)氣體能與血液氣體進(jìn)行有效交換第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難癥狀可表現(xiàn)為呼吸過快或過慢、呼吸過深或過淺、喘息、呻吟等；呼吸困難體征包括紫紺、呼吸節(jié)律不整、三凹征、吸氣困難、呼氣困難、雙相呼吸困難、吸氣或呼氣延長、吸氣或呼氣相羅音、捻發(fā)音、細(xì)濕羅音、肺泡呼吸音變?nèi)醯?；呼吸困難嚴(yán)重程度可分為過度呼吸做功、代償和失代償呼吸衰竭。第八

3、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類肺源性心源性中毒性血液性神經(jīng)精神性最常見呼吸困難第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因唐搖麗，陶少華. 成人急性呼吸困難722例病因分析. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 9（4）第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見疾?。?）肺源性心源性中毒性血液性神經(jīng)精神性心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓。氣道阻塞；肺疾病；肺血管病變；神經(jīng)肌肉疾?。浑踹\(yùn)動障礙 。尿毒癥；糖尿病酮癥酸中毒；嗎啡類、有機(jī)磷殺蟲藥、亞硝酸鹽、氰化物和一氧化碳中毒等。顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙；精神因素，如癔癥等。重癥貧血

4、、休克、白血病、變性血紅蛋白血癥等。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征及意義（1）中心性紫紺 低氧血癥/右至左分流頸部： 頸靜脈怒張 右房壓升高（右心衰/左心衰）胸部： 三凹征 上氣道阻塞 桶狀胸 肺氣腫（COPD） 肺： 呼吸音減弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼氣延長 阻塞性氣道疾病 喘鳴 哮喘、左心衰竭 爆裂音 間質(zhì)性肺病 雙肺濕羅音 左心衰竭體征 臨床意義第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征及意義（2） 心臟： 心音減弱 肺氣腫、心包積液 第三心音奔馬律 心室功能不全/心衰腹部： 肝腫大 右心功能不全 三尖瓣關(guān)閉不全四肢： 杵狀指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非對

5、稱性下肢腫痛 肺栓塞體征 臨床意義第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸系統(tǒng)疾患引起的呼吸困難 定性吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難定位上氣道病變下氣道病變根據(jù)伴隨癥狀起病緩急輔助檢查具體病因診斷第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(稱為三凹征)，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻：喉部疾患，如急性喉炎、喉水

6、腫、喉痙攣、白喉、喉癌、聲門下異物等;氣管疾?。喝缰夤苣[瘤、氣管異物、先天性氣道狹窄或氣管受壓(甲狀腺腫大、咽后壁膿腫、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫、其他大血管病變壓迫)等。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音 下氣道（胸內(nèi)氣道）阻塞的體征 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷疾病種類上呼吸道梗阻第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣性呼吸困難見于各種原因引起的支氣管或細(xì)支氣管水平的病變：支氣管炎哮喘肺水腫下呼吸道異物第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性呼吸困難：常

7、見于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。如 重癥肺炎、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)氣促不伴有其他呼吸困難體征時 通常由非肺部疾病引起的 例如：休克、代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、有些先天性心臟異常、先天性代謝異常、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全 第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷疾病種類低血容量性休克異常分布性休克梗阻性休克心源性休克第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月左心衰呼吸困難的特點(diǎn)有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因呈混合性呼吸

8、困難，活動及臥位時發(fā)生或加重，休息或坐位時緩解或減輕；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；甚至出現(xiàn)“心源性哮喘”。兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月右心衰竭特點(diǎn)：體循環(huán)瘀血右心衰竭呼吸困難程度較左心衰竭輕臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒性呼吸困難特點(diǎn)代謝性酸中毒：深大呼吸化學(xué)毒物中毒：CO中毒和亞硝酸鹽、苯胺類中毒、氰化物中毒（機(jī)體缺氧）中樞抑制藥物中毒：呼吸中樞受到直接抑制，呼吸減弱。第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)重癥顱腦疾?。褐苯佑绊懞粑袠小３０橛泻粑?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床常見于腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等癔?。汉粑鼫\表而頻數(shù)，常伴有呼吸性堿中毒。嘆息樣呼吸：無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血源性呼吸困難血紅蛋白不能攜帶足夠的氧量到組織；表現(xiàn)為呼吸淺，心率快第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷注意事項(xiàng)詢問病史的注意點(diǎn)：呼吸困難發(fā)生的急緩；持續(xù)時間的長短；陣發(fā)性還是持續(xù)性；勞力性或安靜狀態(tài)下或夜間呼吸困難；能

10、否自然緩解或何種藥物可緩解等。 呼吸困難伴隨的癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、心悸、心痛等。 既往病史情況；有無外傷或中毒等。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸的頻率、節(jié)律及幅度。是呼氣性、吸氣性抑或混合性呼吸困難。病人的體位、體溫及神志情況，有無“三凹征”，是否有貧血貌，皮膚粘膜有無紫紺，頸部有無腫大的淋巴結(jié)，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情況，有無急腹癥體征或腹水征，下肢有無水腫等。還需注意呼氣有否異味。體格檢查要點(diǎn)：第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難病人體征及臨床意義紫紺（低氧血癥）頸靜脈擴(kuò)張（右房壓升高）三凹征（上氣道阻塞）、桶狀胸（肺氣腫

11、）呼吸音減弱（肺通氣量不足）、呼氣延長（小氣道阻塞）、喘鳴（氣道痙攣）、爆裂音（間質(zhì)病變）、雙肺濕羅音（氣道滲出）心音減弱（肺氣腫，心包積液）、第三心音奔馬律（心室功能不全）肝腫大（右心功能不全或三尖瓣關(guān)閉不全）杵狀指（肺癌或其他慢性呼吸道疾?。┑谌粡垼琍PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難呼吸衰竭？哮喘發(fā)作？氣胸？肺栓塞？窒息？急性心衰？呼吸困難鑒別診斷第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難的診斷性檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、急診生化、血?dú)夥治鲠槍π詸z查：心酶、肌鈣、BNP、心電圖專科檢查：D2聚體、凝血3項(xiàng)、胸片、肺部CT、下肢深靜脈彩超、心臟彩超其他：頭顱CT、

12、腹部CT第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月收集臨床數(shù)據(jù) 遵循ABC原則，注意患兒的外在表現(xiàn)(Appence)、呼吸(Brthing)、循環(huán)(circulation)。臨床醫(yī)生應(yīng)通過視診來觀察患兒面部表情、膚色等；通過視診(包括呼吸節(jié)律、三凹征、吸氣困難、呼氣困難、雙相呼吸困難)和聽診(吸氣或呼氣延長、吸氣或呼氣相噦音、捻發(fā)音、細(xì)濕噦音、肺泡呼吸音)來分辨患兒是否呼吸窘迫(氣促、過度呼吸做功)；注意觀察心率、循環(huán)反應(yīng)，注意鑒別中央性紫紺和外周性紫紺。此外。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注床邊監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)：呼吸節(jié)律與頻率、體溫、心率、血氧飽和度；應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查數(shù)據(jù)：血常規(guī)、血?dú)夥治?、X線檢查、肺功能

13、測定、氣道內(nèi)窺鏡檢查等。危急狀態(tài)下小兒呼吸道病變的臨床識別、療效評估與鑒別診斷方法第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月收集臨床數(shù)據(jù) 根據(jù)病史、臨床數(shù)據(jù)和其他簡易方法進(jìn)行快速和熟練地思路整理?？梢暂^全面地進(jìn)行小兒呼吸困難的程度、定性和定位的診斷；根據(jù)治療后的表現(xiàn)。不斷收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，重復(fù)進(jìn)行診斷和療效評估。直到診斷明確和病情緩解及穩(wěn)定。危急狀態(tài)下小兒呼吸道病變的臨床識別、療效評估與鑒別診斷方法第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療治療原則保持氣道通暢（A）維持呼吸（B）維持循環(huán)（C）其他第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療具體措施保持氣道通暢（A）體位濕化痰液、物理治療霧化治療吸痰建立人工氣道完善診斷，治療原發(fā)病第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療具體措施維持呼吸（B）氧氣療法 機(jī)械通氣霧化治療 噴射式霧化器、定量吸入器、干粉吸入器 減少分泌，平喘、祛痰、止咳完善診斷，治療原發(fā)病針對性治療第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療具體措施維持循環(huán)（C）液體療法血管活性藥物完善診斷，治療原發(fā)病針對性治療第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022