胎盤(pán)植入的教學(xué)查房課件

1、胎盤(pán)植入教學(xué)查房 第1頁(yè)，共21頁(yè)。 人員介紹 產(chǎn)房護(hù)士： 醫(yī) 生： 責(zé)任護(hù)士1： 責(zé)任護(hù)士2： 責(zé)任護(hù)士3： 病 人： 家 屬：第2頁(yè)，共21頁(yè)。教學(xué)查房的目的 1、共同學(xué)習(xí)本疾病的知識(shí) 2、熟悉并掌握術(shù)前及術(shù)后護(hù)理常規(guī)第3頁(yè)，共21頁(yè)。病例: 51床 ,張玉，28歲，停經(jīng)36+3周，孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月5日，預(yù)產(chǎn)期 2015年9月11日。于8月17日在門(mén)診行B超檢查：孕婦子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處肌層厚度： 0.202cm,子宮前壁胎盤(pán)與下段切口處肌層界限不清，醫(yī)生診斷：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入收住院治療，于8月17日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 第4頁(yè)，共21頁(yè)。教學(xué)查房進(jìn)行中第

2、5頁(yè)，共21頁(yè)。 胎盤(pán)植入:指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。第6頁(yè)，共21頁(yè)。診斷 胎盤(pán)植入往往是產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤(pán)植入是一個(gè)重要檢查。產(chǎn)前確診或可疑胎盤(pán)植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。第7頁(yè)，共21頁(yè)。分類(lèi)：（1）粘連性胎盤(pán)：系絨毛直接附著于子宮肌層所致， 有完全性與部分性二

3、種。此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。（2）植入性胎盤(pán)：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部 分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。（3）穿透性胎盤(pán)：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌 壁直達(dá)漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。第8頁(yè)，共21頁(yè)。表現(xiàn)：（1）三產(chǎn)程延長(zhǎng)，或部分胎盤(pán)殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染（2）人工剝離胎盤(pán)時(shí)找不到子宮壁與胎盤(pán)邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤(pán)，如部分性植入胎盤(pán)則未植入部分剝離容易，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤(pán)剝離而移動(dòng)，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤(pán)常見(jiàn)于前置胎盤(pán)，尤其前置胎盤(pán)但無(wú)產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)

4、警惕植入胎盤(pán)。（3）植入性胎盤(pán)是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素。（4）植入性胎盤(pán)殘留可成為胎盤(pán)息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。第9頁(yè)，共21頁(yè)。致病原因： 胎盤(pán)植入常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤(pán)剝離史、既往胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的重要原因第10頁(yè)，共21頁(yè)。治療： 胎盤(pán)植入病情比較兇險(xiǎn)，子宮切除是治療胎盤(pán)入的主要方法，但對(duì)于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。1、手術(shù)治療

5、：胎盤(pán)植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤(pán)植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，本組預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。第11頁(yè)，共21頁(yè)。2、保守性手術(shù)：胎盤(pán)部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤(pán)植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委?，預(yù)后良好。3、藥物保守治療：MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。第12頁(yè)，共21頁(yè)。 產(chǎn)前處理措施1、風(fēng)

6、險(xiǎn)評(píng)估 流產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮和前置胎盤(pán),是主要的風(fēng)險(xiǎn)。向患者及家屬講解病情,使家屬及孕婦對(duì)疾病有充分的了解，對(duì)不良后果有足夠的心理準(zhǔn)備。2、心理護(hù)理 病人對(duì)該疾病知識(shí)的缺乏以及對(duì)治療的擔(dān)心，容易緊張恐懼，產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)該鎮(zhèn)靜，態(tài)度溫和，理解患者心情，通過(guò)護(hù)士言行給病人精神支持，并多與家屬溝通,消除緊張、焦慮、不安情緒使其放松，取得與醫(yī)護(hù)人員的配合。第13頁(yè)，共21頁(yè)。 產(chǎn)后護(hù)理措施1病情觀察 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察皮膚和尿量；密切觀察 產(chǎn)婦的宮底高度、宮縮及腹脹情況，腹部切口敷 料有無(wú)滲血、陰道流血量、顏色；注意陰道血腫 發(fā)生，注意防止各導(dǎo)管的滑脫。（球囊） 2預(yù)防產(chǎn)后出血 嚴(yán)

7、密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，遵醫(yī)囑使用宮 縮劑，預(yù)防產(chǎn)后大出血。觀察尿量，遵醫(yī)囑 拔除尿管后，告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。第14頁(yè)，共21頁(yè)。 產(chǎn)后護(hù)理措施3心理護(hù)理 由于胎盤(pán)植入疾病所致 ，可能出血量較 多，病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，通過(guò) 向產(chǎn)婦講解病因及藥物治療等，使產(chǎn)婦不 良情緒減輕。治療前，詳細(xì)、耐心地向患 者及其家屬解釋用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、 原因及處理方法, 消除了患者家屬的緊張 情緒，獲得支持與合作。 預(yù)防產(chǎn)后抑郁，做好心理疏導(dǎo)！ 第15頁(yè)，共21頁(yè)。 產(chǎn)后護(hù)理措施4預(yù)防感染 產(chǎn)婦失血較多、抵抗力差，易感染, 手術(shù) 使子宮肌層受到不同程度的創(chuàng)傷，不利于 子宮復(fù)舊，因此，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生

8、素 進(jìn)行預(yù)防；給予切口更換敷料，保持產(chǎn)婦 外陰清潔，會(huì)陰擦洗2次/日，防止逆行感染； 保持床單清潔、干燥、平整；告知家屬盡量 減少陪護(hù)和探視，防止交叉感染。 第16頁(yè)，共21頁(yè)。 產(chǎn)后護(hù)理措施5飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水6-8小時(shí)，術(shù)后二天進(jìn)流質(zhì)， 根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況逐漸改為半流和普通 飲食，盡量多進(jìn)食高蛋白飲食，以保證產(chǎn)婦 營(yíng)養(yǎng)，利于乳汁分泌。 6指導(dǎo)母乳 正確指導(dǎo)新生兒母乳喂養(yǎng)的方法，告知產(chǎn)婦 及家屬乳房護(hù)理的知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)、新 生兒更換尿布。 第17頁(yè)，共21頁(yè)。出院指導(dǎo) 1.向產(chǎn)婦及家屬講解辦理出院結(jié)算的流程。2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食3.避免重體力勞動(dòng)，保證充足睡眠，產(chǎn)褥期禁盆浴，性生活,建議三年內(nèi)避孕。4.辦理出生證明及產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查。5.告知出院帶藥的服用方法及注意事