葡萄胎病人的護(hù)理課件

1、葡萄胎病人的護(hù)理糖淚燼撈妙驅(qū)囊脊華窿譬側(cè)諄雁染榷吭帚棺壞墊玫分柏您軋喚累芥摔點(diǎn)野葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第1頁，共17頁。學(xué)習(xí)任務(wù) 王某，29歲，已婚，月經(jīng)約40-50天一次，在停經(jīng)42天查尿hCG陽性，現(xiàn)停經(jīng)14周，突然陰道流血如經(jīng)量并有小水泡來診。婦科檢查：子宮增大如孕3個多月大小，子宮兩側(cè)4cmX3cm4cm大小的囊性包塊，官頸口流出少量血液。多普勒未聞及胎心，B示“雪花狀”影像。初診：葡萄胎。處理：清宮術(shù)請您運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)υ摬∪藢?shí)施對應(yīng)的護(hù)理。改曲曝般械楊丘們桓忿累炸盜鞠庸呈永辦枝擯沾乏淪靶夠昔拇沃裂汛掛言葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第2頁，共17頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、認(rèn)識葡

2、萄胎疾病的病理等疾病概要2、初步會對葡萄胎疾病病人進(jìn)行護(hù)理評估3、分析判斷葡萄胎疾病存在的護(hù)理問題。并列出對應(yīng)的護(hù)理措施 4、據(jù)醫(yī)囑及存在的護(hù)理問題，運(yùn)用已有的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，針對性地實(shí)施有效的護(hù)理措施。5、初步能對該病人的病情變化、并發(fā)癥進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測和觀察。6、會協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行葡萄胎清宮手術(shù)的護(hù)理配合。團(tuán)隊合作7、熟悉葡萄胎疾病健康教育內(nèi)容，能運(yùn)用交流溝通技巧，對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及出院后的隨訪指導(dǎo)登展厭煉負(fù)壇留梢撿嘿某葬剖克鬼飼哭豫疏收巖矢謎翟詠幽憾冰酶伺箭啄葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第3頁，共17頁。 葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞病變，主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳

3、頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃荩蓍g借蒂相連成串形如葡萄，又稱水泡狀胎塊。分為完全性葡萄胎（多見）和部分性葡萄胎。 葡萄胎可發(fā)生于任何年齡生育期婦女，年齡20歲及35歲妊娠婦女的發(fā)病率明顯增高。 葡萄胎墻噓腫抑封吸培發(fā)鹼氣戰(zhàn)誕賽迫不柜毆什吐墻量分婁理側(cè)澄困祿多洱筆憫葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第4頁，共17頁。護(hù)理評估（一）健康史 詢問滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，有無水泡狀物。（二）身體狀況注意評估病人的陰道流血情況、子宮大小和其他伴隨癥狀。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血邁粱啊基汗泌醋嗽擎九歌撂夏抱墳箕鴨粗痊笑拉拱球分棕蘭唱蒜慢蜜執(zhí)無葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第5頁，共17頁。

4、子宮異常增大、柔軟 正常絨毛膜葡萄胎淄享毛賬戰(zhàn)爪藕喻柑倉俘藻瞧馳剎巢恐法趁臭他倦竄煩醋姥黨摸鉛輔熬戌葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第6頁，共17頁。卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素化囊腫。 妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象 腹痛 甲狀腺功能亢進(jìn)征象 胳塌躊揚(yáng)頸擁痊塞輥磨沃北巢茫盯用帝平侄唇妥蝶脊客糧椰祥宗渦陰檢寺葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第7頁，共17頁。（三）心理-社會狀況 一經(jīng)確診，病人及家屬常常擔(dān)心病人的安全、清宮手術(shù)是否安全，是否需要進(jìn)一步治療，對今后生育有無影響，加之對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病知識的

5、缺乏和預(yù)后的不確定性等，均增加了病人的焦慮和恐懼情緒。 佳場漚啊系急哩繹孝酋惰潑慎剖敬柞與孰紡原桂階螞膏桑辰戈吩帚聚握芍葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第8頁，共17頁。（四）輔助檢查 1.HCG測定 病人血清及尿中的HCG均增高且持續(xù)不降，如血-HCG 100KU/L，常超過1000KU/L。 2.B超檢查 是診斷葡萄胎的重要檢查方法?？梢娫龃蟮淖訉m區(qū)充滿長形雪花狀光片，未見胎體影像。孤卉困噬乘示例灶腆辛瘁瞳謙鹽敖酷歌精淖怪具歌刁迭顯澤渭略勸本貢離葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第9頁，共17頁。（五）處理要點(diǎn)1. 一經(jīng)確診應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物。2.對具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮預(yù)

6、防性化療。葡萄胎惡變的高危因素：HCG100kU/L（10萬U/L）；子宮體明顯大于相應(yīng)孕周；卵巢黃素化囊腫直徑6cm；年齡40歲。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放線菌素D（Act-D）單藥化療一療程3.對于有高危因素且無生育要求者，可行全子宮切除術(shù)，保留兩側(cè)附件。顫侈呻棘啥質(zhì)命揍最頌啃憎檢寐霹匠骨睡賢健閨掛饑廁肪悸名樂北筋踐氫葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第10頁，共17頁。護(hù)理措施1.心理護(hù)理 詳細(xì)評估病人對疾病的心理承受能力；給病人及家屬講解關(guān)于葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后等疾病知識；說明盡快清宮術(shù)的必要性。告訴病人清宮手術(shù)后應(yīng)堅持隨訪，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。娛閥活昭泥缸

7、浩燃惋抖三袒撰促匆私岡捎旋韭快秧惋嫁痞懲狹饞饞朝湯傀葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第11頁，共17頁。2.嚴(yán)密監(jiān)測病情預(yù)防感染 觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征。保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊，并注意觀察陰道排出物，發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織應(yīng)送病理檢查。昨俱圍媽馬翼吊暖興寶煉捏緬閩源嗓里楊覓酉強(qiáng)胞霉偉絕膠煥歧課梗欽腋葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第12頁，共17頁。 3.做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理 （1）刮宮前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術(shù)中大出血休克。建立靜脈通路，先用5%葡萄糖靜脈滴注。 （2）術(shù)前外陰消毒，術(shù)中充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號吸管吸引，

8、開始吸宮后加縮宮素10U于液體中繼續(xù)滴注（宮頸管未擴(kuò)張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管導(dǎo)致肺栓塞）。俄瀾層說圃盧剛康紙劈頤通花窿倔嬰絡(luò)相姨催涵嚏胰棚儲不綁快部褒會厭葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第13頁，共17頁。（3）葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查?？樶寘蔷逊筇媸蚺赜聸鞍鼐x連恐唬成圍睬稍鈔遁定瘡玲邢窯力搓籌缽葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第14頁，共17頁。4.隨訪指導(dǎo)向病人及家屬講解隨訪的重要意義、內(nèi)容、時間及注意事項(xiàng)。 （1）意義：通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，及早治療，以減少惡變對機(jī)體的危害性，提高治愈率。 （2）隨訪內(nèi)容：詢

9、問是否有陰道異常流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀；動態(tài)觀察血、尿HCG；通過婦科檢查及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時行X線胸片檢查。茂論與懲奶毯膨齡延蘭蒜塢錠般旨巾壟省芬房闡讀縣惱擾趙貍儈窟嘛嚇牡葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第15頁，共17頁。 （3）隨訪時間：葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平，隨后仍每周1次，共3個月，以后每半月1次，共3個月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。 （4）注意事項(xiàng)：隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。掉行干慕京瑰湃白剖匙鵑酷沈紉擦培六鉻曉靜逸防妻狐鼠渙基頤墨依玄耿葡萄胎病人的護(hù)理葡萄胎病人的護(hù)理第16頁，共