霍亂病人的護理課件

1、霍亂病人的護理主講人：第1頁，共41頁。學習目標概述護護健理理康評措指估施導護理問題 發(fā)病機制及病原學特點 第2頁，共41頁。一、概 述概 念：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。典型臨床特點：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、腎衰竭。 屬于甲類傳染病第3頁，共41頁。病原學病原體：霍亂弧菌革蘭染色陰性形態(tài)：弧形或逗點狀，有鞭毛懸滴鏡檢時見有穿梭狀運動糞便直接涂片染色呈魚群狀排列第4頁，共41頁?；魜y弧菌的單鞭毛第5頁，共41頁。分類O1群霍亂弧菌：主要致病菌不典型O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)生腸毒素，無致病性非O1群霍亂弧菌：又稱不凝集弧菌，無致病性，O139能引起流行

2、性腹瀉第6頁，共41頁?？乖Y(jié)構(gòu)有耐熱的菌體（O）抗原：特異性高，霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)不耐熱的鞭毛（H）抗原：霍亂弧菌所共有第7頁，共41頁。毒素霍亂弧菌能產(chǎn)生：神經(jīng)氨酸酶血凝素腸毒素（不耐熱，易破壞，主要的致病力）菌體裂解釋放的內(nèi)毒素第8頁，共41頁?；魜y弧菌的抵抗力霍亂弧菌兼性厭氧菌，耐堿不耐酸對干燥，熱，酸及消毒劑均敏感在自然環(huán)境中存活時間長第9頁，共41頁。發(fā)病機制霍亂弧菌 小腸 TCPA（毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛A) 粘附于小腸上段粘膜上皮細胞的刷狀緣 大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素(Choleragen) 細胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高 杯狀細胞 隱窩細胞分泌，抑制絨毛細胞吸收 粘液微粒 引起

3、嚴重水樣腹瀉 米泔狀大便第10頁，共41頁。病理改變病理改變：脫水現(xiàn)象原因：霍亂弧菌粘附定居于小腸中，分泌的外毒素，是產(chǎn)生這些變化的主要因素第11頁，共41頁。二、護 理 評 估流行病學資料1身體狀況2心理社會狀況3輔助檢查4治療要點5第12頁，共41頁。傳 染 源：病人和帶菌者是該病的傳染源。中 ，重型患者排菌量大，傳染性強 輕型患者、隱性感染者、潛伏期、恢復期、健康帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，不能及時治療與隔離，是重要的傳染源第13頁，共41頁。傳播途徑：糞口途徑傳播污染的水、食物、日常生活密切接觸和蒼蠅媒介水是主要的傳播途徑，食物次之水源污染-暴發(fā)流行第14頁，共41頁。第15頁，共41頁。人群易

4、感性普遍易感，病后可產(chǎn)生一定免疫力，但維持時間短暫，有再次感染的可能第16頁，共41頁。流 行 特 征流行季節(jié)：夏秋季，以710月多見。流行地區(qū)：沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海居多第17頁，共41頁。評估要點到過疫區(qū)，接觸過霍亂病人或可疑病人史。不潔飲食史。個人衛(wèi)生習慣史。 接種霍亂菌苗史。 第18頁，共41頁。身體狀況潛伏期 13天（數(shù)小時7d）古典生物型與O139型所致癥狀較重艾爾托型所致者常為輕型典型霍亂病程分為3期：瀉吐期脫水期恢復期第19頁，共41頁。瀉吐期 腹瀉:發(fā)病的第一個癥狀無發(fā)熱無腹痛無里急后重黃色水樣、米泔樣水便嘔吐：先瀉后吐第20頁，共41頁。脫水期脫水表現(xiàn)：輕度

5、（口干舌燥，皮膚無彈性）、中度（眼窩凹陷、聲音嘶啞、尿量減少）、重度（霍亂面容）低鈉：肌肉痙攣疼痛和呈強直狀態(tài)低鉀綜合征：肌張力減弱，腱反射消失或減弱，腹脹，心律失常代謝性酸中毒：呼吸增快，意識障礙、昏迷周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、心音低弱、呼吸淺促、尿量少、血尿素升高第21頁，共41頁?；謴推冢ǚ磻冢┌Y狀逐漸消失體溫、脈搏、血壓恢復正常反應性發(fā)熱第22頁，共41頁?；魜y臨床分型特點表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下1020次20次以上脫水（體重%）5%以下5%10%10%以上脈搏正常稍細，快細速或摸不到收縮期血壓正常129.3kPa9.3kPa或摸不到尿量稍減少少尿無尿第2

6、3頁，共41頁。并發(fā)癥急性腎衰竭：最常見嚴重并發(fā)癥，也是常見的死因的急性肺水腫其他:低鉀綜合征、流產(chǎn)或早產(chǎn)第24頁，共41頁。評估要點詢問病情情況有無胃腸道癥狀有無消化道癥狀生命體征、神志、面容、表情有無脫水和休克有無胸悶、氣促、咳嗽、第25頁，共41頁。（三）心理社會狀況 病人有無抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等心理反應。了解病人對住院隔離治療的認識及適應情況。了解社會及支持系統(tǒng)狀況。第26頁，共41頁。輔助檢查血液檢查血常規(guī)：紅細胞、白細胞均升高血生化檢查血清學檢查：血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗凝集抗體效價增長4倍以上有診斷意義，主要用于流行病學的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑患者的診斷第

7、27頁，共41頁。輔助檢查糞便培養(yǎng)糞便常規(guī)：黏液及少許紅、白細胞動力試驗及制動試驗：霍亂流行期間的快速診斷方法涂片染色鏡檢：魚群狀革蘭陰性弧菌增菌培養(yǎng)：有助于早期診斷熒光抗體檢查：尿液常規(guī)檢查：少許紅細胞、白細胞、蛋白和管型第28頁，共41頁。（五）治療要點治療原則： 一經(jīng)確診立即實施嚴密隔離，早期、快速、足量補液，積極抗菌及對癥治療。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：補充液體和電解質(zhì)補液原則：早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀第29頁，共41頁。病原治療藥物的選用：喹諾酮類抗菌藥物血管活性藥物其他藥物的選用第30頁，共41頁。三、護理問題腹瀉：與霍亂腸毒素引起腸黏膜生理功能失調(diào)有關(guān)。組織灌注

8、量改變：外周組織 與頻繁劇烈的瀉吐導致嚴重脫水有關(guān)。恐懼：與突然起病、病情發(fā)展迅速及實施嚴密隔離措施有關(guān)。潛在并發(fā)癥：循環(huán)衰竭、腎衰竭。第31頁，共41頁。護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理第32頁，共41頁。（一）一般護理休息：絕對臥床休息，床邊放置容器，協(xié)助床邊排便。隔離：按甲類傳染病執(zhí)行嚴密隔離和消化道隔離措施第33頁，共41頁。一般護理飲食護理劇烈瀉、吐 應禁食，不劇烈者可給溫熱低脂流質(zhì)恢復期：清淡、易消化、富含營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食或軟食少食多餐，循序漸進第34頁，共41頁。（二）病情觀察觀察生命體征、神志、皮膚黏膜彈性及尿量。注意瀉吐物及排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù)。記錄24小

9、時出入量。評估水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況；如出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腎衰竭等，配合治療和護理。第35頁，共41頁。對癥護理劇烈瀉吐：做好各方面清潔腹直肌及腓腸肌痙攣：按醫(yī)囑給予藥物治療注意保暖：體溫不升、循環(huán)不良、年老體弱者并發(fā)急性腎衰竭：糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡，重者采取透析治療并發(fā)心力衰竭和肺水腫：減慢輸液速度或暫停輸液，遵醫(yī)囑用強心藥或鎮(zhèn)靜藥第36頁，共41頁。（四）治療配合-液體護理迅速建立通路：至少兩條靜脈通路或做中心靜脈穿刺，輸液的同時監(jiān)測中心靜脈壓的變化，以判斷病情和療效。制定周密輸液計劃：必要時應用輸液泵以保證及時準確地輸入液體。專人守護：大量或快速輸液時，應專人守護，以免出現(xiàn)不良反應。謹防并發(fā)癥：補液過程中若出現(xiàn)輸液反應和急性肺水腫，應及時報告醫(yī)師并做相應處理。第37頁，共41頁。（四）治療配合-用藥護理遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥（多西環(huán)素、復方磺胺甲噁唑、喹諾酮類等）、血管活性藥、強心苷、利尿劑及碳酸氫鈉、氯化鉀等藥物，用藥過程中注意觀察療效和不良反應。第38頁，共41頁。（五）心理護理進行有效溝通，滿足合理要求。解釋病情的經(jīng)過和消毒隔離的必要性。幫助病人消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第39頁，共41頁。（六）健康指導疾病知識指導解釋本病發(fā)生、發(fā)展過程、消毒隔離的重要性及隔離期。指出被病人污染的