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文檔簡(jiǎn)介

1、高血壓規(guī)范化治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫明 教授第1頁,共37頁。我國(guó)高血壓流行和治療現(xiàn)狀 三高:發(fā)病率 死亡率 致殘率 三低:知曉率 治療率 控制率 我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人已超過 2.7 億 現(xiàn)狀令人擔(dān)憂! 規(guī)范化治療第2頁,共37頁。主要任務(wù): 三率, 心腦血管病主要策略:教育公眾測(cè)量血壓, 知曉率教育病人堅(jiān)持治療, 治療率培訓(xùn)醫(yī)生-治療達(dá)標(biāo), 控制率第3頁,共37頁。規(guī)范化治療 最終目的: 患者靶器官損害及其所致的死亡總原則 按照指南辦事 非藥物治療 藥物治療第4頁,共37頁。非藥物治療合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡 所有的高血壓患者 都應(yīng)給予非藥物治療第5頁,共37頁。藥物治療血壓 程度及時(shí)間

2、繼發(fā)性高血壓靶器官損害危險(xiǎn)因素治療前須全面評(píng)估:第6頁,共37頁。近年來,對(duì)血壓接近高血壓的處理更積極高血壓前期(SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg) 強(qiáng)制性適應(yīng)癥 藥物治療第7頁,共37頁。具備強(qiáng)制性適應(yīng)癥的各類降壓藥物 伴隨的高危情況 推薦藥物利尿劑B阻劑ACEIARBCCBs醛固酮拮抗劑心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎病腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防第8頁,共37頁。血壓控制目標(biāo)一般 140/90 mmHg糖尿病或腎病 130/85mmHg降到更低可能 事件發(fā)生率 但有待更多證據(jù)的積累 血壓波動(dòng)第9頁,共37頁。最新歐美指南血壓目標(biāo)值指南人群目標(biāo)血壓2014高血壓指南(JNC8

3、)60歲的一般人群150/9060歲的一般人群140/90糖尿病和慢性腎病140/902013 ESH/ESC一般非老年人群140/9080歲的一般老年人群150/9080歲的一般人群150/90糖尿病140/85CKD(無蛋白尿)140/90CKD(有蛋白尿)130/902013 ASH/ISH一般人群和年輕人140/9080歲的一般人群150/90糖尿病130/80CKD300umol/L) 用藥后肌酐 35%則停藥 妊娠 雙腎動(dòng)脈狹窄第21頁,共37頁。ACEI 降壓同時(shí)還具有以下作用: 保護(hù)腎功能, 蛋白尿 逆轉(zhuǎn)心臟和血管重構(gòu) 不影響代謝無不良影響 死亡率第22頁,共37頁。ACEI常

4、用藥 劑量(mg) 依那普利(依蘇) 2.520 Bid 福辛普利(蒙諾) 540 QD 培哚普利(雅施達(dá)) 48 QD 貝那普利(洛汀新) 510 QD 咪噠普利(達(dá)爽) 2.510 QD 第23頁,共37頁。ARB臨床應(yīng)用:廣泛,不能耐受ACEI致咳嗽者常用藥物:氯沙坦鉀 25100mg QD 纈沙坦 80160mg QD 替米沙坦 2080mg QD 厄貝沙坦 150300mg QD不良反應(yīng):高血鉀、血管性水腫第24頁,共37頁。-Blocker適應(yīng)證:前列腺增生、高脂血癥、糖耐量異常常用藥:哌唑嗪210mg/d BiD or TiD 特拉唑嗪110mg/d QD or BiD不良反應(yīng):

5、體位性低血壓第25頁,共37頁。利尿劑、CCB降壓起效快ACEI、ARB最大降壓作用:24周第26頁,共37頁。聯(lián)合用藥CCBACEI或ARB利尿劑 -B利尿劑ACEI或ARBCCB(二氫吡啶) -BCCB利尿劑-B -B推薦第27頁,共37頁。復(fù)合制劑ARB/ACEI+氫氯噻嗪 厄貝沙坦氫氯噻嗪片 氯沙坦氫氯噻嗪片 纈沙坦氫氯噻嗪片 貝那普利氫氯噻嗪片ARB+CCB 纈沙坦氨氯地平片 第28頁,共37頁。藥物特點(diǎn)ACEI及ARB首選;蛋白尿(+),無高血壓,也應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑小劑量大劑量DHCT RI的敏感性 ;影響脂質(zhì)代謝CCB不影響代謝,微量白蛋白尿 ,保護(hù)腎功能阻滯劑死亡率高選擇性1

6、與黃脲類同服 降糖作用a阻滯劑改善胰島素 敏感性 糖尿病合并高血壓第29頁,共37頁。 糖尿病合并高血壓最新JNC8推薦:目標(biāo)血壓:140/90mmHg起始藥物:噻嗪類利尿劑、ACEI / ARB、 CCB慢性腎病: ACEI或ARB第30頁,共37頁。長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期服藥隨訪血壓監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素和預(yù)后指標(biāo)調(diào)整用藥,種類不要頻繁更換對(duì)于能嚴(yán)格實(shí)行非藥物治療者血壓達(dá)標(biāo)后 下階梯治療逐減藥物劑量和種類監(jiān)測(cè)血壓第31頁,共37頁。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)+家庭自測(cè)血壓正確了解血壓第32頁,共37頁。動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓 130/80mmHg白晝血壓均值 135/85mmHg 夜間血壓均值 125/75mmH

7、g勺型:1am-2am最低,清晨血壓 6am-8am、6pm-8pm雙峰 8pm后血壓緩慢第33頁,共37頁。家庭自測(cè)血壓SBP135mmHg和/或DBP85mmHg 高血壓優(yōu)勢(shì):更接近真實(shí)血壓值 比診室測(cè)量的血壓更可靠。第34頁,共37頁。 Blood pressure thresholds (mmHg) for definition of hypertension with different types of measurement SBPDBPOffice or clinic1409024-hour12513080Day13013585Night12070Home13013585ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 第35頁,共37頁。相對(duì)高

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