浙江中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

1、浙江省第三周期中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專(zhuān)家組工作職責(zé)浙江省中醫(yī)藥管理局根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總體 部署，組織成立等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家組，承擔(dān)具體檢查評(píng)審工作。一、專(zhuān)家組組長(zhǎng)職責(zé)1 .全面主持評(píng)審工作，協(xié)調(diào)解決評(píng)審相關(guān)事宜。2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審專(zhuān)家組成員。3 .主持評(píng)審匯報(bào)會(huì)、反饋會(huì)。組織撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告，做好各組資料的匯總及簽字。向省中醫(yī)藥管理局做好匯報(bào)工作。二、評(píng)審專(zhuān)家組成員職責(zé)1 .服從組長(zhǎng)的分工和工作安排，完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)。2.按照評(píng)審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開(kāi)評(píng)審現(xiàn) 場(chǎng)。3 .熟悉浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）、浙 江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）及相關(guān)文

2、件；掌 握評(píng)審方法和工作流程。根據(jù)評(píng)審工作安排準(zhǔn)時(shí)參加評(píng)審預(yù)備會(huì)議，落實(shí)評(píng)審各 項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。按時(shí)完成評(píng)審材料報(bào)送，要求每位專(zhuān)家自備手提電腦， 評(píng)審資料以電子稿形式報(bào)送到評(píng)審組秘書(shū)處。遵守評(píng)審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過(guò)場(chǎng)。7 .著正裝，佩帶相應(yīng)證件。不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，評(píng)審期間中午一律在醫(yī)院食堂 用餐，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支 付的游覽、娛樂(lè)活動(dòng)。未經(jīng)允許，不得向外界泄露評(píng)審情況，不以個(gè)人名義作 出承諾。（一）專(zhuān)家組框架二、專(zhuān)家構(gòu)架（二）專(zhuān)家組人員結(jié)構(gòu)職務(wù)數(shù)量專(zhuān)業(yè)檢查內(nèi)容組別總數(shù)組長(zhǎng)11人行政組2行政行政 醫(yī)療服務(wù)管理（其中1人擔(dān)任評(píng)審 秘書(shū)）行政組3人1中醫(yī)中

3、醫(yī)醫(yī)療組12西醫(yī)（內(nèi)外）技術(shù)水平醫(yī)療組1（臨床）6人2中醫(yī)病歷單病種重點(diǎn)專(zhuān)科臨床路徑 中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試1臨床三類(lèi)1麻醉麻醉醫(yī)療組II1影像影像醫(yī)療組11（影像）1人1護(hù)理護(hù)理醫(yī)療組11（護(hù)理）1人1院感院感醫(yī)療組11（院感）1人1藥劑藥劑醫(yī)療組11（藥劑）1人1臨檢臨檢門(mén)診病人滿(mǎn)意度醫(yī)療組11（臨檢）1人1病理病理住院病人滿(mǎn)意度醫(yī)療組11（病理）1人綜合組1設(shè)備設(shè)備 職工滿(mǎn)意度綜合組（設(shè)備、信息、總務(wù)）1人1財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)綜合組（財(cái)務(wù)）1人聯(lián)絡(luò)員11人19人三、評(píng)審議程二級(jí)醫(yī)院評(píng)審議程日期時(shí)間內(nèi)容備注第一天 上午8:30 9:30匯報(bào)會(huì)當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)講話(huà)介紹評(píng)審專(zhuān)家及評(píng)審相關(guān)事宜聽(tīng)取醫(yī)院情況匯報(bào)組長(zhǎng)部署評(píng)

4、審工作（抽簽、工作對(duì)接）9:30 12:00現(xiàn)場(chǎng)模擬考核分組檢查第一天 下午14:00 18:00分組檢查15:00 16:00中醫(yī)經(jīng)典考試、問(wèn)卷調(diào)查19:00 21:00評(píng)審組會(huì)議第二天 上午8:00 12:00三級(jí)查房分組檢查第二天 下午13:00 15:00匯總14:00 15:30反饋會(huì)：評(píng)審組反饋檢查情況醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)15 : 30撤離三級(jí)醫(yī)院評(píng)審議程日期時(shí)間內(nèi)容備注第一天 上午8:30 9:30匯報(bào)會(huì)當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)講話(huà)介紹評(píng)審專(zhuān)家及評(píng)審相關(guān)事宜聽(tīng)取醫(yī)院情況匯報(bào)組長(zhǎng)部署評(píng)審工作（抽簽、工作對(duì)接）9:30 12:00現(xiàn)場(chǎng)模擬考核分組檢查第一天 下午14:00 18:00分組檢查15:0

5、0 16:00中醫(yī)經(jīng)典考試19:00 21:00評(píng)審組會(huì)議第二天 上午8:00 12:00三級(jí)查房問(wèn)卷調(diào)查分組檢查第二天 下午14:00 18:00分組檢查19:00 21:00評(píng)審組會(huì)議第三天 上午8:30 10:30匯總10:30 12:00反饋會(huì)：評(píng)審組反饋檢查情況醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)第三天 下午撤離中醫(yī)醫(yī)院任務(wù)安排表職務(wù)職責(zé)任務(wù)組長(zhǎng)全面主持評(píng)審工作主持評(píng)審匯報(bào)會(huì)、反饋會(huì)做好與被評(píng)審單位的溝通協(xié)調(diào)工作協(xié)調(diào)評(píng)審中的疑難及爭(zhēng)議性問(wèn)題組織撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告，做好各組資料的匯總及簽字向省中醫(yī)藥管理局做好匯報(bào)工作略行政組承擔(dān)行政組評(píng)審工作一類(lèi)指標(biāo)：1、（1）（2）（4）（6）;2-7二類(lèi)指標(biāo)：綜合能力1

6、-16，18-21、37-60二類(lèi)指標(biāo)：中醫(yī)特色1-5、7、9-10、12、14-16 ;20-24三類(lèi)指標(biāo)：1-27 ; 51-59 ; 68-71 ; 172-175 ;246-251 ; 257-262 ; 276-280，08-310參加醫(yī)療中醫(yī)組1的檢查，中醫(yī)理論考試等做好行政組評(píng)審資料的匯總及簽字及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)評(píng)審工作中存在的問(wèn)題行政組檢查內(nèi)容：一類(lèi)指標(biāo)：1、（ 1）（二類(lèi)指標(biāo)：綜合能力三類(lèi)指標(biāo)：1-27 ; 17中醫(yī)組：檢查內(nèi)容：二類(lèi)指標(biāo)：中醫(yī)特中醫(yī)特三類(lèi)指標(biāo)：51-59 ;185-209中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試病歷檢查：?jiǎn)尾》N、中醫(yī)單病種考核，1醫(yī)療1組承擔(dān)醫(yī)療組（臨床） 評(píng)審工作 二

7、類(lèi)指標(biāo)：中醫(yī)特色6、8、17 綜合能力 8（ 16）, 30，32，33 中醫(yī)單病種（135份病歷） 技術(shù)水平；職務(wù)職責(zé)任務(wù)醫(yī)療1組承擔(dān)醫(yī)療組（臨床） 評(píng)審工作二類(lèi)指標(biāo)：中醫(yī)特色6、8、17三類(lèi)指標(biāo)：2835 ；40-42 ；47-50 ；60-67 ；72-77 ； 78103 ； 104-111 ； 131-136 ； 185-209（ 20 份 病歷）；252-256中醫(yī)歸檔病歷20份，運(yùn)行病歷10份三級(jí)查房3個(gè)（內(nèi)、外、重點(diǎn)專(zhuān)科）模擬案例做好醫(yī)療（1組）評(píng)審資料的匯總及簽字及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)評(píng)審工作中存在的問(wèn)題臨床組檢查內(nèi)容：技術(shù)水平：外科手. 病歷、急危重癥病歷等三類(lèi)指標(biāo)：2832 10

8、4-111 ； 252-256 ；模擬案例考核 綜合1、行政1、內(nèi)1、 1、檢驗(yàn)1、放射1三級(jí)查房 內(nèi)科組：綜合、中醫(yī)、 外科組：綜合、中醫(yī)、技術(shù)指標(biāo)檢查：臨Z其他現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間安排匯報(bào)會(huì)后：模擬案例考 案例考核結(jié)束后：技術(shù) 現(xiàn)場(chǎng)檢查（門(mén)診） 現(xiàn)場(chǎng)檢查（次日上午8時(shí)：三級(jí)查 同步進(jìn)行其他現(xiàn)場(chǎng)檢查職務(wù)職責(zé)任務(wù)承擔(dān)麻醉組評(píng)審工作二類(lèi)指標(biāo)：綜合能力8 （ 16 ）, 30 , 32 , 33 ;三類(lèi)指 標(biāo)（6項(xiàng)）：131-136檢查內(nèi)容：二類(lèi)指標(biāo)： 指標(biāo)（6項(xiàng)）：131-136醫(yī)療II組承擔(dān)醫(yī)療組（影像、 護(hù)理、院感、藥劑、 臨檢、病理）評(píng)審工 作做好醫(yī)療（II組）評(píng)審資料的匯總及簽字及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)評(píng)審工作中存在的問(wèn)題完成本組檢查工作檢查內(nèi)容：影像：二類(lèi)指標(biāo)：綜合 護(hù)理：二類(lèi)指標(biāo)：綜合 標(biāo)：43-46 ; 176-178 ; 院感：二類(lèi)指標(biāo)綜合能 151-156 ; 263-268 藥劑：一類(lèi)指標(biāo)：1、（ 醫(yī)特色11、19 ;三類(lèi)寸 臨檢：一類(lèi)指標(biāo)：1、（: 三類(lèi)指標(biāo)：137-150 ;病理：二類(lèi)指標(biāo)：綜合 院病人滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)綜合組承擔(dān)綜合組評(píng)審工作做好綜合組評(píng)審資料的匯總及簽字及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)評(píng)審工作中存在的問(wèn)題完成本組檢查工作檢查內(nèi)容：設(shè)備、信息、總務(wù)：三類(lèi)指標(biāo)：290-298 ;:財(cái)務(wù)：二類(lèi)指標(biāo)：綜合能力2三類(lèi)指標(biāo)：281-289五、評(píng)審組反饋流