1模板5胃病2賁門癌剖腹術

1、主訴上腹部疼痛 3 月,進食吞咽梗阻 1 月進食吞咽梗阻伴胸骨后疼痛半年現病史患者于 3 月前無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，多于進食后出現，無，無便血黑便。偶有腹瀉。1 月前出現進干性食物時吞咽梗阻，于 2013 年 12 月 19 日紅安縣中醫(yī)院胃鏡示：胃底賁門 Ca？活檢示：鏡下見增生的鱗狀上皮,上皮下固有膜內腺體異常增生,見其他。未行特殊處理。今日患者來我科備行手術，門診以“胃底賁門 Ca”收治我科。起病來，患者精神食睡眠可，大便如上述，小便正常，體力體重較前下降?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現進食吞咽梗阻,伴胸骨后輕度疼痛,進干性食物時稍明顯，后漸加重，進食流質食物亦有梗阻感，無，無嘔血黑便

2、，院外一直口服奧美拉唑片治療,今日來我院門診就診行胃鏡檢查示：賁門胃底。門診以“賁門癌”收入院。起病以來，患者精神食欲睡眠稍差，大小便正常，體力體重下降。專科情況淺表淋未捫及腫大，腹平軟，上突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及腫大，全腹未捫及包塊，腹水征（），腸門診及院外重要正常。2012 年 12 月 27 日我院門診胃鏡檢查示：賁門胃底癌？充血性胃竇炎?；顧z示。病史小結1.患者，男，51 歲； 2.主訴：進食吞咽梗阻伴胸骨后疼痛半年；3.既往無特殊病史； 4.查體:淺表淋未及腫大，腹平軟，上腹部壓痛，肝脾肋下未及腫大； 5.輔檢：2012 年 12月 27 日我院門診胃鏡檢查示：賁門胃底

3、癌？充血性胃竇炎。活檢示。初步1.賁門胃底癌 2.充血性胃竇炎首次病程，鞏膜無，淺表淋未捫及腫大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清晰。腹平軟，上包塊，腹水征（），腸突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及腫大，全腹未捫及正常。依據及鑒別依據：1.因進食吞咽梗阻伴胸骨后疼痛半年入院；2.查體：淺表淋未及腫大，腹平軟，上腹部壓痛，肝脾肋下未及腫大；3.門診資料：2012 年 12 月 27 日我院門診胃鏡檢查示：賁門胃底癌？充血性胃竇炎?；顧z示。 鑒別：門診已行胃鏡活檢明確。鑒別診療計劃：胃良性潰瘍，一般較小，因潰瘍巨大，考慮良性潰瘍可能性小1.完善相關術前檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖

4、、胸片、CT 等）；2.首選手術治療；3.請醫(yī)師指導下一步診治。醫(yī)師查房頌主治醫(yī)師今日查房，患者一般情況可，訴腹痛較前緩解，大小便正常，查體：，鞏膜無，淺表淋未捫及腫大，腹平軟，上突下輕度壓痛，無反跳痛，肝正常。查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脾肋下未捫及腫大，全腹未捫及包塊，腹水征（），腸生化均正常，心電圖、胸片正常,考慮為:胃角潰瘍 ，鑒別：不排除潰瘍惡變可能。目前繼續(xù)抑酸支持對癥治療,建議治療后復查胃鏡。醫(yī)師今日查房，匯報病史特點如下：醫(yī)師總結病史依據門診胃鏡明確：1.賁門胃底癌 2.充血性胃竇炎，治療方案首選手術治療，目前繼續(xù)完善術前檢查，營養(yǎng)支持治療。預后：與手術情況及病理分型分期相關?；颊呔?/p>

5、睡眠稍差，仍訴進食吞咽梗阻,伴胸骨后輕度疼痛。查血常規(guī)、血生化、凝血功能均正常，繼續(xù)完善 CT 檢查了解病變范圍，予營養(yǎng)支持治療。（患者精神體力好轉，大小便正常，仍訴上腹輕度脹痛，無發(fā)熱咳嗽。心電圖、胸片大致正常。上腹 CT 示：胃底賁門病變。向患者家屬告知病情及手術風險，是否手術由家屬商議決定。）患者精神體力好轉，大小便正常，仍訴上腹輕度脹痛，無發(fā)熱咳嗽。上腹 CT 示：胃底賁門病變。閱 CT 片，結合胃鏡考慮病情偏晚，手術切除情，是否手術由家屬商議決定。，預后較差。向患者家屬告知病患者一般情況可，有明確手術指征，無手術癥，患者及家屬要求手術治療，擬于明日行全麻探查賁門癌根治術，作術前準備。

6、術前醫(yī)師艷主治醫(yī)師,頌主治醫(yī)師,住院醫(yī)師，程德威住院醫(yī)師意見(包括術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施):一.病史摘要：1、患者，男，51 歲。 2、進食吞咽梗阻伴胸骨后疼痛半年。 3、既往無特殊病史。 4、查體:淺表淋未及腫大，腹平軟，上腹部壓痛，肝脾肋下未及腫大。 5、輔檢：2012 年 12 月 27 日我院門診胃鏡檢查示：賁門胃底癌？充血性胃竇炎?；顧z示。二.術前無手術：賁門胃底癌（T3N1M0 期）。三.術前準備:術前檢查完善，有明確手術指征，癥。向家屬交代手術風險并簽字。 四.手術指征：1.賁門胃底癌（T3N1M0 期）；2.無明確手術，及家屬同意手術治療。

7、五.手術方案：探查賁門癌根治術。 六.可能出現的意外及預防措施：1.麻醉意外或隱性心腦疾病突發(fā)：術中加強監(jiān)護，備心腦復蘇裝置； 2.術中大:術前熟悉解剖，術前備血，術中仔細操作止血。術后首次病程術前：賁門胃底癌術中:賁門胃底癌手術方式:賁門胃底癌根治術麻醉方式:全麻手術簡要經過:患者仰臥，全麻插管后常規(guī)鋪巾，取中上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，術中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網膜、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。腫塊位于賁門胃底部，直徑約 8cm，質偏硬，浸潤至漿膜層。小網膜內可及腫大的淋，遂決定行近端胃次全切除根治術，整個手術過程順利，術后處理措施:心電監(jiān)護，低流量給氧，

8、輸液、止血等支術返，標本送病檢。持對癥治療。術后注意觀察事項:密切觀察生命體征變化、腹腔量及尿量等。手術1：氣插全麻，取仰臥位，鋪巾。 2 取中上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，術中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網膜、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。腫塊位于賁門胃底部，直徑約 8cm，質偏硬，浸潤至漿膜層。小網膜內可及腫大，遂決定行近端胃次全切除根治術。 3 游離胃大彎側：由橫結腸中部上緣切開的淋胃結腸韌帶，向斷大網膜直至結腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門左側。 4 離斷小網膜：由肝十二指腸韌帶內側剪開小網膜，將小網膜盡量切除，上端至賁門右側，開食道前右側之腹膜，使之與左側相通。

9、5 離斷胃體：在相當于胃大彎之無區(qū)遠側貼近胃壁離斷兩支胃網膜，在相對應之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣 6cm 以上處離斷胃左動脈向遠之分支。 6 處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左起始部，切斷并雙重結扎胃左。 7 離斷食道：將近端胃翻起向頭端牽拉，切斷左、右迷走神經主干，游離食道下端約 5cm。距腫塊上緣 3cm 處離斷食道，將切除之近端胃整個標本去除。 8 遠端胃與食道吻合：在胃大彎側形成之管狀胃距末端 5cm 處前壁作一切口，長約2cm，用 26mm 吻合器經此切口與食道下端吻合，拔出吻合器后檢查兩段切除組織均呈完整環(huán)狀結構。檢查吻合口通暢，血運好，無張力，再全層縫合胃前壁

10、切口。將胃管送入胃腔約 5cm。 9 腹部切口：沖洗腹腔，確切止點器械無誤后，吻合口處及腹腔各置橡膠管一根從兩側腹壁引出，逐層關腹，并縫合皮膚。 10 手術經過順利，術中約 200ml，術中血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢.醫(yī)師查房術后第一天，隨無發(fā)熱胸悶，無醫(yī)師查房，患者精神稍差，訴腹部切口輕度疼痛，咳少量白黏痰，。查體：生命體征正常，胃管通暢，出暗紅色液少量，雙肺未性液約 100ml，雙下肢無聞及，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，術后共浮腫。醫(yī)師查看后：術后生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)予預防、止血、抑酸、補液營養(yǎng)支持對癥治療，囑半臥位休息，鼓勵咳痰，繼續(xù)觀察病情變化及情況。術后第二天，患者精神體

11、力較前好轉，睡眠可，尿量正常，咽部疼痛不適，咳少量白黏痰，不易咳出，無發(fā)熱胸悶，無未排氣，訴切口疼痛減輕，。查體：生命體征正常，胃管通暢，出咖啡色液少量，雙肺未聞及，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，昨日共出淡紅色液約 50ml，雙下肢無浮腫。擬今日加用霧化吸入，繼續(xù)予預防、止血、抑酸、補液營養(yǎng)支持對癥治療，今日停心電監(jiān)護，停給氧，拔除尿管，囑床下適量活動，鼓勵咳痰，繼續(xù)觀察病情變化及情況。術后第三天，患者精神體力睡眠較差，尿量正常，未排氣，咳嗽，咳出中等量黃綠色膿痰，伴輕度胸閉不適，無發(fā)熱，無色胃液少量，雙下肺可聞及。查體：生命體征正常，胃管通暢，出黃綠，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，昨日共出淡

12、紅色液約 30ml，雙下肢無浮腫。目前考慮并發(fā)肺部，繼續(xù)予抗、止血、抑酸、補液營養(yǎng)支持對癥治療，擬今日復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質，行痰培養(yǎng)加藥敏檢查，囑床下適量活動，鼓勵咳痰，繼續(xù)觀察病情變化。醫(yī)師查房術后第五天，隨醫(yī)師查房，患者訴仍咳嗽，咳中等量黃綠色痰，伴低熱，無胸悶呼吸。查體：生命體征正常，雙下肺可聞及少量，腹部切口無紅腫滲液，腹腔管通暢，昨日共侵及全層,上下切出淡黃色液少量，雙下肢無浮腫。術后病檢回報:(胃賁門):未分化.胃小彎側淋3/9 枚有轉移性癌.送檢第 8 組淋4 枚、第 9組淋1 枚及網膜組織均未見轉移性癌醫(yī)師查看后依據以上檢查術后：賁門胃底胃體癌（PT3N1M0 期）2.

13、肺部，今日繼續(xù)予以抗、抑酸等對癥支持治療，擬行痰培養(yǎng)加藥敏檢查，行切口換藥。預后：分期偏晚，5 年生存率低。患者精神體力睡眠可，大小便正常，咳嗽咳痰好轉，無發(fā)熱胸閉，無。查體：生出淡黃色液少命體征正常，雙肺未聞及，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，量，雙下肢無浮腫。擬今日拔出腹腔管，繼續(xù)予抗、抑酸、補液營養(yǎng)支持對癥治療。（患者精神體力睡眠可，大小便正常，少量咳嗽咳痰，無腹痛腹脹。查體：生命體征正常，雙肺未聞及，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，出淡黃色液少量，雙下肢無浮腫。昨日行食管胃碘水造影檢查示：吻合口通暢，未見造影劑溢漏。擬今日拔出腹腔管，繼續(xù)予抗、抑酸、補液營養(yǎng)支持對癥治療。）患者精神體力睡眠

14、可，大小便正常，咳嗽咳痰好轉，無發(fā)熱胸閉，無。查體：生出淡黃色命體征正常，雙下肺聞及少量，腹部切口敷料干燥，腹腔管通暢，液少量，雙下肢無浮腫。擬行切口換藥，繼續(xù)予抗療。、抑酸、降壓、補液營養(yǎng)支持對癥治患者精神體力睡眠可，大小便正常，咳嗽咳痰好轉，無發(fā)熱胸閉，無。查體：生命體征正常，雙肺未聞及，腹部切口無紅腫滲液,雙下肢無浮腫。繼續(xù)予抗、抑酸、降壓、補液營養(yǎng)支持對癥治療，擬行切口換藥并拆線?；颊咭话闱闆r可，無發(fā)熱咳嗽，無腹痛腹脹。查體：生命體征正常，雙肺未聞及，腹部切口已拆線，甲級愈合，雙下肢無浮腫。今日辦理出院，囑：1.注意休息，合理飲食;2.院外繼續(xù)降壓治療,半月后備行化療; 3.不適，隨時來我院復診。出院入院賁門胃底癌充血性胃竇炎入院情況及診療經過患者因進食吞咽梗阻伴胸骨后疼痛半年入院。入院時一般情況可，查體：淺表淋