護理質(zhì)性研究71042課件

1、護理質(zhì)性研究1A主要內(nèi)容質(zhì)性研究的概念質(zhì)性研究的特點質(zhì)性研究的選題質(zhì)性研究資料的收集和分析質(zhì)性研究的質(zhì)量2A引言科學(xué)研究的方法大致可以分為量性研究和質(zhì)性研究兩類。傳統(tǒng)的研究方法是以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的量性研究方法，強調(diào)由公平的抽樣來證明假設(shè)的成立與否，進而推出一個對于整體皆適用的理論。自20世紀70年代末期，西方護理人員嘗試使用在社會科學(xué)和行為科學(xué)中已普遍運用的質(zhì)性研究方法來獲取護理知識，理解人類的獨特的、變化的、整體的本質(zhì)。3A質(zhì)性研究的概念質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義

2、建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動。(陳向明，2004)不同研究范疇和研究內(nèi)容決定了研究方法，護理領(lǐng)域中質(zhì)性研究的常用方法包括現(xiàn)象學(xué)研究、人種學(xué)研究、扎根理論、人種學(xué)研究、行動研究、歷史研究等。4A質(zhì)性研究的哲學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)性研究人道主義和自然主義為基礎(chǔ)了解或解釋事物或現(xiàn)象、意義與價值認為人類日常生活中所有的社會現(xiàn)象和行為都是有意義的強調(diào)人類知識的形成于發(fā)展是受到日常生活意義的作用注重過程5A質(zhì)性研究的特點發(fā)生在自然狀態(tài) 使用多種資料收集方法 尊重參與者的觀點收集資料和分析資料同時進行以文字而不是數(shù)字回答問題研究者本人作為研究工具報告資料應(yīng)穿插較多參與者的原本陳述6A質(zhì)性研究者的特性彈性和開放性（flex

3、ibility and openness）適當(dāng)性（appropriateness）真實性（authenticity）直覺性（intuitiveness）接受性（receptivity）互惠性（reciprocity）敏感性（sensitivity）7A質(zhì)性研究的分類研究的方法研究的問題基礎(chǔ)資料收集的方法其他資料來源現(xiàn)象學(xué)意義類問題：了解生活經(jīng)歷的本質(zhì)哲學(xué)錄音談話，筆錄個人經(jīng)歷中的有關(guān)軼事現(xiàn)象學(xué)文獻；哲學(xué)反思；詩歌；藝術(shù)作品扎根理論過程類問題：了解時間維度上事情發(fā)生的變化社會學(xué)錄音訪談參與性觀察；備忘錄；日記人種學(xué)描述類問題：對文化群體的價值觀念、信念和行為進行描述人類學(xué)無結(jié)構(gòu)訪談；參與性觀察；

4、實地筆記文件；記錄；照片；社會關(guān)系圖8A選擇研究范疇選擇熟知的研究主題優(yōu)點：研究者易于切入和發(fā)展良好的關(guān)系 擁有研究主題的知識是一個重要的開端缺點：研究者過于熟知，容易忽略更深層次的探究 參與者認為研究者已經(jīng)知道所有，不愿進一步暴露自己選擇不熟知的研究主題優(yōu)點：以一個旁觀者來做研究較能客觀的體察隱含的文化缺點：可能會因為對事物的不了解而產(chǎn)生偏見 需要更大的耐心和努力以被參與者接納，取得信任和合作9A選用質(zhì)性研究的依據(jù)想要研究的問題屬于過程性問題，而非變異性問題過程性問題：有關(guān)事件對于牽涉的人們的意義 物質(zhì)和社會情境對于這些事件的活動和影響例：為何丈夫陪同產(chǎn)婦時間長就會減少產(chǎn)后抑郁癥？變異性問題

5、：變數(shù)和變數(shù)之間的相互關(guān)聯(lián) 分析特定變數(shù)值的變化對于其他變數(shù)值變化的影響例：是否丈夫陪同產(chǎn)婦事件的長短對產(chǎn)后抑郁癥有影響？10A選用質(zhì)性研究的依據(jù)（續(xù)）想要探索一個少有人知的主題很難預(yù)先建立假設(shè)對其進行根本的認識，從而探索現(xiàn)象存在的真實含義例：未婚懷孕少女對人工流產(chǎn)的決定過程 同性戀者少年的家庭虐待為了界定新的概念或形成新的研究假設(shè)想要探討的現(xiàn)象是具有開創(chuàng)性的假設(shè)要對新概念進行較明確的定義例：建構(gòu)女性觀點的生命倫理概念11A選用質(zhì)性研究的依據(jù)（續(xù)）希望從當(dāng)事人觀點捕捉“活生生的經(jīng)驗”強調(diào)內(nèi)在特殊性，捕捉受訪者的觀點不是試圖用“客觀”局外人的觀點來做表面的解釋例：研究患某種慢性疾病患者的體驗探討

6、敏感與深度情感方面的主題研究者需要與參與者建立起良好的關(guān)系例：HIV/AIDS、同性戀、夫妻感情12A確定研究場所有利于研究并適合進行資料收集盡量不改變現(xiàn)象發(fā)生的自然環(huán)境可及性：空間距離、研究經(jīng)費可得性：參與者與有關(guān)部門的配合13A研究參與者的選擇抽樣方法質(zhì)性研究抽樣的目的是確保抽樣具有目的性目的抽樣（purposive sampling） 選擇信息量豐富的案例來進行深入研究 例：癌癥患者如何應(yīng)對疼痛 接受精神治療患者的經(jīng)歷理論抽樣（theory sampling） 通過確立研究對象中導(dǎo)致變異的條件和過程，來建立一種理論解釋 14A研究參與者的選擇樣本量資料的豐富程度比參與者的數(shù)量更重要飽和（

7、saturated）原則：即使在納入新的樣本單元后，也沒有新的信息出現(xiàn)研究者需根據(jù)可獲得的時間、財力來權(quán)衡研究的深度和廣度，并明確什么時候樣本量是飽和的大部分質(zhì)性研究的樣本量不超過100例15A資料收集的方法觀察法觀察法的類型參與觀察法（participant observation） 研究者深入到參與者的生活世界中，真正了解現(xiàn)象或行動的意義。觀察者身份作為參與者（observer as participant）參與者身份作為觀察者（participant as observer）完全參與者（complete participant）非參與觀察法（nonparticipant observat

8、ion） 研究者對參與者的活動是純粹的觀看，沒有互動。研究者置身于被觀察者的生活世界之外，從旁觀者的角度與立場，來了解現(xiàn)象或行為的意義。16A資料收集的方法觀察法觀察法資料的記錄：田野筆記（field note）明確而具體的描述行為和事件：直接、詳細，不做任何擴展、推論分層記錄第一層：觀察時或觀察后立刻記錄第二層：追加不確定的觀察內(nèi)容，自己的分析第三層：在前兩層基礎(chǔ)上初步的抽象化結(jié)果記錄自己：自己在觀察過程中產(chǎn)生的印象、感覺。需用特殊符號標示保持清醒：精力充沛，明確主要的觀察目的17A資料收集的方法深度訪談深度訪談是一種主要與受訪者的正式交談而獲得資料的一種方法，往往是預(yù)先安排好時間地點且有所

9、準備的訪問。深度訪談的原則盡可能澄清訪談?wù)叩牧雠c態(tài)度預(yù)先準備一個訪談大綱訪談時不要采用引導(dǎo)式用語訪談?wù)邞?yīng)保持機警訪談記錄分為事實記錄和訪談?wù)叻磻?yīng)記錄18A資料收集的方法深度訪談深度訪談的優(yōu)點和局限性優(yōu)點是揭露人們生活經(jīng)歷的主觀意義和理解的最好方法參與者很少受其他人的干擾人們通常發(fā)現(xiàn)有益的經(jīng)歷局限性需要花費大量的時間、精力和金錢很難做好19A資料收集的方法焦點團體訪談焦點團體訪談由一位主持人扮演調(diào)解者的角色，通過半結(jié)構(gòu)的團體討論方式，針對預(yù)先被設(shè)定的議題進行討論，以便收集與研究目的有關(guān)的資料。特征能進行深入交流，參與人員較少交流重點在感興趣的某一特定領(lǐng)域，側(cè)重于參與者的互相交談不同于個體訪談：

10、互動協(xié)調(diào)者介紹主題并組織引導(dǎo)參與者通常有相似的社會和文化經(jīng)歷，或共同關(guān)注特定領(lǐng)域20A資料收集的方法焦點團體訪談焦點團體訪談的優(yōu)點和局限性優(yōu)點快速從參與者中探求信息集體建構(gòu)知識互動有助于人們討論在個人訪談中感到不舒適的話題生動有趣局限性不能像“田野觀察法”一樣調(diào)查實際行為參與者可能會附和他人意見，或不愿談?wù)撟约旱碾[私有研究者“驅(qū)動”，不能較好反映參與者的興趣21A質(zhì)性資料的整理和分析質(zhì)性資料的整理和分析是根據(jù)研究目的對所獲得的原始資料進行系統(tǒng)化、條理化，用逐步集中和濃縮的方式將資料反映出來，其最終目的是對資料進行意義解釋。資料的整理和分析是意義解釋的必由之路，是保證研究結(jié)果“嚴謹”、“確切”的

11、一個重要手段。兩者同步進行，整理必須建立在一定的分析基礎(chǔ)上，分析又必須根據(jù)資料的整理情況來進行。22A質(zhì)性資料的整理和分析質(zhì)性資料的分析是一種手工操作和腦力勞動的過程分析常與資料收集同時進行查看記錄，找出問題，在下一次訪談中彌補或查證確定資料是否飽和分析是一個概念化的過程質(zhì)性資料處理和分析的過程將錄音資料轉(zhuǎn)化為書面文字資料資料的整理設(shè)計分類剛要編碼提煉主題23A質(zhì)性研究論文的書寫必須使用系統(tǒng)的、令人信服的資料，以支持研究者的觀點，反駁不支持者的觀點。無論是報告、論文或書籍，一般都較長，必須包含足夠細節(jié)來想讀者闡述這項研究或結(jié)果。資料以文字為主，并有引文和案例詳細描述研究場所和對象資料收集、分析

12、和組織部分，需解釋做了什么和為什么這樣做需對新理念的發(fā)展及其間的關(guān)系詳細闡述24A質(zhì)性研究論文的書寫首先確定目標讀者書寫研究報告問題及背景參與人研究時間研究過程研究方法資料收集的步驟分析方法研究結(jié)果25A量性研究的設(shè)計步驟定義研究問題解釋發(fā)現(xiàn)形成結(jié)論文獻回顧形成研究假設(shè)給出操作性定義設(shè)計或選擇工具收集資料分析資料獲得倫理許可線性的26A質(zhì)性研究的設(shè)計步驟選擇研究問題說明研究者的信念獲得倫理許可選擇參與者在實地收集資料分析資料概念形成和修改形成結(jié)論文獻回顧形成科學(xué)的發(fā)現(xiàn)報告確定的發(fā)現(xiàn)循環(huán)的27A研究質(zhì)量質(zhì)性研究常被批判為印象的、主觀的、充滿意識形態(tài)的“不科學(xué)”與“不嚴謹”的研究方法。但是，由于兩者所持的哲學(xué)觀不同，對“嚴謹”內(nèi)涵的理解也不同。量性研究：樣本的代表性、評價指標的可測性和客觀性、結(jié)果的精確性、結(jié)果的可推廣性質(zhì)性研究：對哲學(xué)基礎(chǔ)深刻的理解、深入的資料收集、資料分析過程中對資料的整體考慮、推理過程的邏輯性28A研究質(zhì)量（續(xù)）可信性（Credibility）研究中對現(xiàn)象描述的精確性對現(xiàn)實的描述必須具有真實的表現(xiàn)并且讓有真實體驗的人贊同可依賴性（Dependability）穩(wěn)定性和可跟蹤性一致性（Confirmability）資料的客觀性，保持中立可轉(zhuǎn)移性（Transferability）普遍性或研究發(fā)現(xiàn)在其他場景、人群、背景的適用性