葡萄胎的護(hù)理-PPT課件

1、葡萄胎的護(hù)理概述：葡萄胎指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，終末絨毛發(fā)生水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可目擊，大的可有數(shù)厘米，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性絨毛病變，可發(fā)生在生育期的任何年齡的婦女，局限于子宮，部分有惡性傾向，具有發(fā)展成為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能性，其發(fā)病率約0.8%。概述：葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2種。完全性葡萄胎為胎盤全部絨毛呈水泡樣變，而部分性葡萄胎則僅部分胎盤絨毛受累，可同時存在活胎、死胎或畸形。葡萄胎一旦確診應(yīng)迅速清除子宮腔內(nèi)容物，并將內(nèi)容物送病理檢查，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生情況去決定是否進(jìn)行化學(xué)治療。病因病史病因尚不明確，

2、與胚胎早期死亡、缺乏營養(yǎng)、病毒感染、精子或卵子的異常受精有關(guān)。而年齡是葡萄胎發(fā)病的顯著相關(guān)因素，年齡大于45歲婦女發(fā)生率比年輕高10倍。葡萄胎有明顯的家族易感性及再發(fā)傾向。護(hù)理評估1.身體狀況：（1）停經(jīng)后陰道流血：大部分病人常在停經(jīng)后2-4個月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，其特點為間斷性、量逐漸增多，連綿不斷，常有反復(fù)大量出血，色暗紅，出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復(fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當(dāng)葡萄胎自行排出時可發(fā)生大出血，處理不及時可導(dǎo)致病人失血性休克，甚至死亡。 （2）腹痛：由于葡萄胎迅速增長，使子宮急速增大所致的下腹部脹痛，也可為葡萄胎間歇性陰道流血以前的陣發(fā)性宮縮，以排出葡萄胎塊。護(hù)理評估（

3、3）妊娠高血壓綜合征癥狀：部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、持續(xù)時間長以外，還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥狀，甚至有的病人出現(xiàn)子癇癥狀，如抽搐、昏迷等。（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份，質(zhì)地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個月妊娠左右，無胎心、胎動。護(hù)理評估（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢查時可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑，一般無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。護(hù)理評估2、心理社會狀況 ： 妊娠、分娩是女性所值得驕傲、自豪的階段，常為

4、將成為母親而感到滿足、幸福。由于葡萄胎將期待成為母親的角色破滅，病人及家屬難以接受這一現(xiàn)實，出現(xiàn)無助、悲觀、失望等不良的心理反應(yīng)。加之別人的不理解、對治療所采取清宮手術(shù)的害怕及對今后生育的擔(dān)心。而具有恐懼、焦慮、自尊紊亂等的心理狀態(tài)。 輔助檢查 1、絨毛膜促性腺激素測定 正常妊娠在受孕6天已形成滋養(yǎng)細(xì)胞，并開始分泌HCG，正常妊娠時HCG的分泌高峰在妊娠的60-70天。因葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大，高于正常妊娠月份值或甚至持續(xù)不降。常采用尿HCG酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗及血HCG放射免疫測定法。輔助檢查2、超聲檢查 正常情況下B超在孕4-5周時顯示孕囊，孕6-7周可見心

5、血管搏動，應(yīng)用超聲多普勒孕12周就可以完全聽到胎心，而葡萄胎B超下只見異常長大的子宮中出現(xiàn)彌漫分布的光點及囊狀無回聲區(qū)或粗大點狀、落雪狀影像。輔助檢查3、組織學(xué)檢查 完全性葡萄胎為全部胎盤絨毛變性、腫脹呈葡萄樣水泡，無正常絨毛及胚胎、臍帶、羊膜等胎兒附屬物；而部分性葡萄胎為胎盤的部分變性呈葡萄狀，可見正常的絨毛，可伴有胚胎或胎兒臍帶和（或）羊膜。其鏡下有絨毛腫大，間質(zhì)水腫；間質(zhì)血管消失或極少無功能血管；滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生3個特點。根據(jù)增生及分化程度將葡萄胎分為滋養(yǎng)細(xì)胞輕、中、重度增生。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生，大量的HCG分泌，使卵巢內(nèi)顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化，形成囊腫，稱之為黃素囊腫

6、。黃素囊腫多為雙側(cè)，大小不一，外觀光滑、多房，囊壁較薄，囊液清亮。一般在葡萄胎排出以后2-3個月逐漸萎縮并消失。 護(hù)理診斷病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強(qiáng)。病人關(guān)于葡萄胎疾病的治療、 護(hù)理知識增加。病人疼痛減輕或消失。護(hù)理措施心理護(hù)理：在詳細(xì)評估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對個體病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達(dá)自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾

7、病的信心 護(hù)理措施治療配合： 清宮是葡萄胎的首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可，但個別病人需行第2次。 護(hù)理措施病情觀察： 注意觀察病人陰道流血的量、質(zhì)、色及有無葡萄狀內(nèi)容物，應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評估腹痛的強(qiáng)度、持續(xù)時間及疼痛后是否有較多的陰道流血及有無壓痛等，出血多的病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸等生命體征的變化。術(shù)后也應(yīng)注意體溫

8、的變化，并按時給予抗生素預(yù)防、治療感染，保持外陰清潔。護(hù)理措施健康教育及隨訪：1、應(yīng)教會有陰道流血者病人注意觀察陰道流血的量、性質(zhì)及顏色等，及早發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。2、正確留置尿標(biāo)本，一般情況下，以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測的標(biāo)本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次，連續(xù)3個月。3個月后每15天1次，共3個月，如連續(xù)陰性改為每個月1次，持續(xù)6個月。第2年開始每6個月1次，共隨訪2年，在隨訪的過程中，定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。 護(hù)理措施健康教育及隨訪：4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，由于含雌激素的避孕藥有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)

9、節(jié)育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、此外病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富，易消化的食物，并保證休息與睡眠，促進(jìn)病人康復(fù)。化療的護(hù)理給藥途徑： 1、以靜脈滴注為主，還可以口服、腔內(nèi)、動脈、瘤內(nèi)給藥等方式，護(hù)理人員應(yīng)積極配合，保證正確執(zhí)行給藥途徑。2、必須建立有效的靜脈通道：選擇大血管、留置針、先確認(rèn)在血管內(nèi)，方可用藥。要隨時觀察通暢情況，是否有滲漏。用化療藥的注意事項 1）應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，一般在1個療程用藥前、中分別測量1次，以決定用藥的劑量及調(diào)整劑量，測量體重的時間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便，并減去衣服，以保證體重的準(zhǔn)確。2）嚴(yán)格查對制度。3）藥物應(yīng)新鮮配制。4）合理選擇靜脈血管，遵守從遠(yuǎn)端到近端原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的性質(zhì)，遠(yuǎn)用不同的靜脈血管。刺激性大的藥物應(yīng)選用大血管，刺激性小的可選用小血管。5）嚴(yán)格輸液速度。保證藥物在規(guī)定的時間內(nèi)完成。6）注意觀察用藥后的副反應(yīng)，并及時處理