物理治療服務(wù)轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)物理治療評價與治療計劃課件

1、特殊教育中的物理治療專業(yè)服務(wù)孫世恆 副教授中國醫(yī)藥大學(xué)物理治療學(xué)系7/25/20221小兒物理治療師服務(wù)之範(fàn)疇 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF, WHO)身體功能(Body Functions)身體結(jié)構(gòu)(Body Structures)活動能力與參與(Activity and Participation)環(huán)境因素(Environment Factors)7/25/20222小兒物理治療師服務(wù)之範(fàn)疇 身體功能 Body Functions身體結(jié)構(gòu) Body Structures7/25

2、/20223身體功能與結(jié)構(gòu)心智功能(mental functions)感覺功能(sensory functions)與疼痛(pain)心血管及呼吸功能(functions of cardiovascular and respiratory system)、神經(jīng)肌肉骨骼與動作相關(guān)功能(neuromusculoskeletal and movement-related functions) 7/25/20224心智功能障礙的兒童廣泛性心智功能(global mental function)意識、意向、智力、社會互動、個性等特定性心智功能(specific mental function)注意力、記

3、憶、心理動作(psychomotor function)、情緒、知覺、序列性複雜動作等 7/25/20225心智功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)腦外傷(traumatic brain injury)智能障礙(mental retardation)唐氏癥(Down syndrome) 障礙特徵缺少適齡的動作發(fā)展學(xué)習(xí)動作技巧上的困難 7/25/20226感覺功能障礙的兒童視覺、聽覺、前庭覺、觸覺、本體覺、嗅覺與味覺功能障礙的兒童障礙特徵無法應(yīng)用感覺訊息於動作修正缺少適齡的動作發(fā)展7/25/20227感覺功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)腦外傷(trauma

4、tic brain injury)臂神經(jīng)叢損傷(birth brachial plexus injury)脊柱裂(spina bifida)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity)等 7/25/20228心血管及呼吸功能障礙的兒童 呼吸照護(hù)、心肺功能評估障礙特徵運動能力下降，影響活動能力體適能降減低體重增加7/25/20229心血管及呼吸功能障礙的兒童腦性麻痺(cerebral palsy)早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥(respiratory distress syndrome, RDS)氣喘(asthma)囊腫性纖維化(cystic fibrosis)先天性心臟病(con

5、genital heart disease) 7/25/202210神經(jīng)肌肉骨骼與動作相關(guān)功能障礙的兒童關(guān)節(jié)及骨骼功能肌肉功能與動作功能關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)穩(wěn)定度肌肉力量、肌肉張力肌肉耐力反射動作自主動作不自主動作步態(tài)7/25/202211神經(jīng)肌肉功能障礙的疾病腦性麻痺頭部外傷腦部細(xì)菌感染(brain bacteria infection)腦部病毒感染(brain virus infection)脊髓損傷(spinal cord injury)7/25/202212神經(jīng)肌肉功能障礙的疾病脊柱裂脊髓腫瘤(spinal tumor)小兒麻痺(poliomyelitis)肌肉失營癥(muscular dy

6、strophy)脊髓肌肉萎縮(spinal muscular dystrophy)發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordination disorder)7/25/202213骨骼肌肉功能障礙的疾病先天性肢體缺損(congenital amputation)先天性成骨不全(osteogenesis inperfecta)關(guān)節(jié)變形(joint deformity)斜頸癥(torticollis)發(fā)展性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental hip dysplasia)7/25/202214骨骼肌肉功能障礙的疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis)先天性多關(guān)

7、節(jié)硬化癥小兒麻痺暨小兒麻痺後癥候群(post polio syndrome)血友病(hemophilia)燒燙傷(burn) 7/25/202215小兒物理治療師服務(wù)之範(fàn)疇活動能力與參與Activity and Participation7/25/202216活動能力與參與學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識看、聽、觸覺活動，模仿、重複練習(xí)與學(xué)習(xí)各種技巧 一般工作方面執(zhí)行單一活動，複雜活動動作方面改變及維持身體姿勢，攜帶操弄與移動物品，步行及移位等7/25/202217活動能力與參與自我照顧能力方面盥洗衛(wèi)生、衣物處理、飲食、維持健康等 居家生活的參與方面兒童是否能夠扮演家中角色，幫忙做一些家事等人際互動與關(guān)係上兒童

8、是否能夠在不同的社會情境中與人互動，理解互動訊息，建立關(guān)係，尊重他人，根據(jù)社會規(guī)則互動等，家庭、學(xué)校、遊樂場7/25/202218小兒物理治療師服務(wù)之範(fàn)疇環(huán)境因素Environment Factors7/25/202219環(huán)境因素各種產(chǎn)品及科技的使用評估各種環(huán)境對於身心障礙兒童的影響以及無障礙環(huán)境的建立，協(xié)助人文環(huán)境的改善促進(jìn)政府的政策對於身心障礙兒童的支持與協(xié)助 7/25/202220產(chǎn)品與科技的使用 目的增進(jìn)各種活動能力擴(kuò)大生活參與的層面 輪椅、電動輪椅、助行器、足踝支架、膝關(guān)節(jié)支架、站立架、日常生活輔具、特殊課桌椅、特殊開關(guān)、改裝玩具、環(huán)境控制模組、輔助性電腦設(shè)備等 7/25/20222

9、1無障礙環(huán)境目的評估兒童的生活情境，是否會造成兒童參與困難，或是無法發(fā)展其活動能力 居家環(huán)境、學(xué)校環(huán)境以及公共空間 建築物內(nèi)外兒童可能的活動空間，像兒童寢室、廁所、遊戲間、教室、室外活動空間等處，無障礙設(shè)施是否充足其他：室內(nèi)燈光、音量、玩具、教具等 7/25/202222人文環(huán)境的改善親職能力的提升親子互動的改善促進(jìn)接納的師生關(guān)係建立良好的同儕關(guān)係7/25/202223政府政策法案權(quán)益如何執(zhí)行相關(guān)服務(wù)計劃早期療育、學(xué)前教育、特殊教育、醫(yī)療保健、建築法規(guī)、輔具生產(chǎn)、運輸交通、社會福利等 7/25/202224物理治療師的評估方式生態(tài)評量與老師討論學(xué)生在學(xué)習(xí)上呈現(xiàn)的問題觀察學(xué)生在學(xué)校環(huán)境境中的表現(xiàn)

10、建立對於學(xué)生問題的假設(shè)施行介入以確認(rèn)假設(shè)的正確性觀察情境教室內(nèi)上課學(xué)校內(nèi)教室間活動下課操場活動上廁所用餐時上下課交通7/25/202225物理治療師服務(wù)之個案種類 活動能力方面受到限制缺少適齡的動作發(fā)展身體系統(tǒng)的功能有缺損 7/25/202226在一般動作功能方面 在一般動作功能方面：坐一般椅子有困難保持頭部直立或坐姿不良走動常常會撞到東西、被絆倒自己調(diào)整坐姿時，常會跌下椅子走路步態(tài)不穩(wěn)，無法在教室間或校園內(nèi)安全走動跌倒時，不會用手撐保護(hù)自己團(tuán)體遊戲時，有困難保持平衡，常容易被別人絆倒。7/25/202227在一般動作功能方面使用操場遊樂設(shè)備有困難，例如蹺蹺板、盪鞦韆等。參與各種室內(nèi)外體育活動

11、有困難。上下樓梯有困難、比同儕更需扶欄桿或步伐不穩(wěn)。參與各種體能、郊遊或戶外活動時，容易疲累喘氣。走路或上下樓梯速度慢，跟不上同學(xué)。動作或姿勢異常。7/25/202228生活自理方面無法獨立上廁所。可以行走，但有困難越過環(huán)境中的地面障礙。穿脫褲或洗手時，保持平衡有困難。使用助行器或輪椅，需要協(xié)助。7/25/202229肢體障礙基本動作及功能限制關(guān)節(jié)活動受限制，搬動協(xié)助困難四肢肌肉很緊，搬動協(xié)助困難肌肉無力或是肌肉力量很弱7/25/202230肢體障礙基本動作及功能限制難維持直立姿勢：無法坐在地板上、無法坐在無靠背椅子上、無法扶著家具站立、無法獨立站立等。移動困難：無法翻身、無法爬行、無法從地板

12、扶物站起來、無法從椅子扶物站起來、無法獨立行走等。7/25/202231使用輔具或上課環(huán)境修改輪椅站立架足部支架或矯正鞋助行器三角椅或特殊椅學(xué)校環(huán)境設(shè)備需求及修改評估7/25/202232物理治療師之建議與協(xié)助認(rèn)知與溝通能力方面建議個案可以的溝通方式，溝通輔具的需求評估。感覺功能方面建議適當(dāng)?shù)幕顒?，以提供個案適當(dāng)?shù)母杏X刺激活動或是降低某些過於敏感的情形。7/25/202233物理治療師之建議與協(xié)助肌肉張力、肌肉表現(xiàn)與肌肉力量建議適當(dāng)?shù)淖藙菖c擺位，以降低不正常的肌肉張力，對於某些肌肉力量，若是影響到活動功能，尋求適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式，以加強(qiáng)相關(guān)活動能力。骨骼構(gòu)造針對可能的骨骼構(gòu)造問題，建議相關(guān)的檢查與

13、治療。7/25/202234物理治療師之建議與協(xié)助關(guān)節(jié)活動度建議適當(dāng)?shù)谋粍雨P(guān)節(jié)活動，以減少關(guān)節(jié)活動程度受限，所造成動作功能的影響。姿勢控制、轉(zhuǎn)位與移位能力建議適當(dāng)?shù)幕顒?，以增加維持各種姿勢的能力，改變姿勢的能力，與移位活動的能力。7/25/202235物理治療師之建議與協(xié)助進(jìn)階粗動作功能方面建議適當(dāng)?shù)挠?xùn)練計劃，協(xié)同老師擬定適當(dāng)?shù)捏w育課程活動，以提昇各種進(jìn)階粗動作的功能。行走能力方面擬定適當(dāng)?shù)挠媱潱瑓f(xié)助照顧者於日?；顒又校?xùn)練個案的行走能力。7/25/202236物理治療師之建議與協(xié)助平衡能力方面建議適當(dāng)?shù)挠?xùn)練計劃，融入學(xué)校活動中，以提昇平衡能力。體適能評估與體育老師擬定適當(dāng)?shù)捏w適能計劃，以提昇

14、學(xué)生的體適能。輔具與環(huán)境的評估建議適當(dāng)?shù)妮o具與製作輔具的轉(zhuǎn)介，建議環(huán)境改善，以減少學(xué)生活動的障礙。7/25/202237物理治療師服務(wù)模式諮詢服務(wù)間接服務(wù)直接服務(wù)7/25/202238諮詢服務(wù)治療師老師/家長兒童7/25/202239諮詢服務(wù)特殊教育常用的服務(wù)模式預(yù)期成果家長或老師以新的或是更正面的角度來看學(xué)生。有機(jī)會得到更有效果的教學(xué)與親子互動策略。物理環(huán)境改變，使兒童能夠全面參與生活情境。成果由治療師與家長共同承擔(dān)。7/25/202240間接服務(wù)治療師教師/家長兒童7/25/202241間接服務(wù)預(yù)期成果兒童能夠熟悉一項或多項與活動有關(guān)的技巧兒童能夠保持一項或更多重要的功能與能力照顧者能夠?qū)W

15、習(xí)到安全及有效率的執(zhí)行一些治療程序7/25/202242間接服務(wù)所學(xué)習(xí)的動作技巧需要熟悉或是保持的技巧類似於直接服務(wù)中所練習(xí)的相關(guān)技巧可獨立執(zhí)行但需要相當(dāng)?shù)木毩?xí)以熟悉或類化至其他情形。動作技巧、移動能力、自我照護(hù)技巧、與學(xué)生角色有關(guān)的技巧、與表達(dá)有關(guān)的技巧7/25/202243間接服務(wù)保持的功能或能力關(guān)節(jié)活動度擺位活動所須之輔具 肌肉力量訓(xùn)練經(jīng)由間接治療教導(dǎo)的程序餵食、如廁、穿衣、如何攙扶個案等7/25/202244物理治療師的角色選定介入的程序、時間及頻率教導(dǎo)執(zhí)行者監(jiān)控執(zhí)行情況使執(zhí)行者了解治療與結(jié)果的關(guān)聯(lián)、治療程序的重要性7/25/202245直接服務(wù)治療師個案7/25/202246直接服務(wù)醫(yī)院常用之模式直接服務(wù)的目的兒童可以獲得或熟悉使學(xué)習(xí)成功的技巧或功能粗動作技巧及移位能力精細(xì)動作與視動技巧姿勢控制能力 自我照顧能力 扮演兒童角色的功能與能力(整理桌子或是完成教室的工作) 7/2