以ICFPEO為基礎(chǔ)特殊兒童醫(yī)教結(jié)合模式課件

1、以為基礎(chǔ)的特殊兒童醫(yī)教結(jié)合模式廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心2015.4廣西南寧我們的孩子A生，13歲，唐氏綜合征，合并先天性心臟病，我們該怎么安排他的教育活動？B生，10歲，孤獨癥，觸覺防御過度，多動，注意分散，他如何參及課堂?C生，9歲，腦癱（不隨意運動型），運動能力及姿勢控制差，他如何參及文體課及書寫作業(yè)?情緒動機神經(jīng)系統(tǒng) 學(xué)習(xí)能力 發(fā)育需求動作發(fā)展 感知覺 意志興趣 性格語言 思維職業(yè)適應(yīng) 疾病 體質(zhì) 國際功能、殘疾及健康分類（ I C F） 在第54 屆世界衛(wèi)生大會上,世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議，認可國際殘疾分類第2 版( 22) ，題為國際功能、殘疾和健康分類( 2

2、, ) ,中文簡稱為國際功能分類,并敦促會員國結(jié)合本國的具體情況并特別考慮到今后可能作出的修訂,在研究、監(jiān)測和報告中酌情使用。 理論框架 身體功能與結(jié)構(gòu) 活動環(huán)境因素 個人因素 參與健康狀態(tài)智障兒童就學(xué)的道路（今非昔比，今天我們該做什么？）部分主要術(shù)語 健康情況是對疾病(急性或慢性) 、障礙、損傷或創(chuàng)傷的一個概括性術(shù)語。 身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成份。 身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。 活動是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動。它代表了功能的個體方面。 參及是投入到一種生活情景中。它代表了功能的社會方面。 背景因素包括環(huán)境因素及個人因素兩類。 環(huán)境因素是的重要構(gòu)成成

3、份,指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面,并對個體的功能發(fā)生影響。 個人因素是及個體相關(guān)聯(lián)的背景性因素,包括性別、年齡、民族、籍貫、生活階層、生活經(jīng)歷、性格及氣質(zhì)等。 “革命”用“活動受限”來代替“殘疾”，用“參及局限”來代替“殘障”，將環(huán)境作為一個重要因素，能力、功能、需求，支持（核心因素，讓孩子們變得更優(yōu)秀）收集信息，整合資源；查找問題，解決問題。既是頂層思維工具，也是實操工具。8.家庭成員及其鄰居的因素身體功能及結(jié)構(gòu)1.體質(zhì)及既往病史：主要疾病，癲癇，心臟病，哮喘，骨折，營養(yǎng)不良，進行性疾病，傳染病等 影響學(xué)習(xí)生活及安全的疾??；2.運動控制能力：頭頸/軀干/四肢（肌力，肌張力，關(guān)

4、節(jié)活動度，平衡能力，協(xié)調(diào)性）；3.感知覺功能： 感覺信息處理評估；全人療育表；兒童發(fā)展評估表；3等4.發(fā)聲及構(gòu)音： 發(fā)音器官功能及結(jié)構(gòu)評估，口肌功能定位評估；5.智力/發(fā)育/社會適應(yīng)水平：韋氏、蓋賽爾、量表（嬰兒初中學(xué)生社會生活能力量表） （生理、病理、心理；神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)）請一起完成此表填寫身體功能及結(jié)構(gòu) 有利因素不利因素1.四肢肌力好 2.動作協(xié)調(diào)性差活 動1.姿勢保持：坐、站等2.移動（輪椅/行走/跑/跳）：輔具使用，活動完成質(zhì)量等3.手的操作：書寫，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識：感覺信息處理，模仿，語言等5.生活自理能力：評估； 信息可來源于：量表3/兒童發(fā)展評

5、估表/兒童作業(yè)療法評估；感覺信息處理 感覺：一般感覺和特殊感覺 一般感覺： 1.淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺） 2.深感覺（位置覺、運動覺、振動覺） 3.復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺等） 特殊感覺： 視覺、聽覺、味覺、嗅覺 在感覺統(tǒng)合中應(yīng)用的感覺術(shù)語：觸覺、本體覺、前庭覺、平衡覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺感覺信息處理1、觸覺及本體覺的統(tǒng)合2、聽覺觸覺本體覺的統(tǒng)合3、視覺觸覺本體覺前庭覺的統(tǒng)合4、聽覺視覺觸覺本體覺前庭覺的統(tǒng)合打字；用電腦做會議記錄；跳竹桿舞；立定跳遠。課堂學(xué)習(xí)需要到哪些感覺信息?感覺信息處理過程及其影響因素感覺信息處理過程：1.感覺信息接收(登錄)2.定向3.

6、解釋4.反應(yīng)：生理、情緒、認知5.執(zhí)行（反應(yīng)+動作計劃）感覺信息處理失調(diào)： 1. 調(diào)節(jié)障礙 2. 辨別障礙 3. 動作協(xié)調(diào)障礙 影響因素:1.個人因素（感覺系統(tǒng)、認知功能、自我調(diào)節(jié)能力）2.活動因素（難易程度、創(chuàng)新程度）3.環(huán)境因素（人物關(guān)系、社交規(guī)則、環(huán)境布置、獎賞方法） 你能用一只討厭的蚊子完成分析感覺信息處理分析嗎？感覺信息處理模式 感覺 調(diào)節(jié)模式 行為表現(xiàn)反應(yīng)閾值被動反應(yīng)主動反應(yīng)異常行為表現(xiàn)高(遲鈍)感覺登錄較差,因閾值高,需要大量的感覺刺激才能引發(fā)孩子的注意。尋求感覺刺激行為,孩子有較高的感覺閾值,且會主動尋求大量的感覺刺激。1.反應(yīng)遲鈍;2.不夠警醒;3.過度尋求;4.過度固執(zhí)。低

7、(敏感)感覺系統(tǒng)過度敏感,孩子的感覺閾值低,對會輕微的感覺刺激產(chǎn)生過度的反應(yīng)避免感覺刺激行為,孩子的感覺閾值低,會對輕微的感覺刺激主動產(chǎn)生逃避反應(yīng)。1.反應(yīng)過度敏感;2.過度警醒;3.防衛(wèi)性反應(yīng)(敏感);4.無法選擇或?qū)Ｗ⑦m當刺激。 孩子有可能對一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值高，卻對另一種（類）感覺信息反應(yīng)閾值低；甚至可能出現(xiàn)對同一類感覺信息既有高又有低的現(xiàn)象。要做好細致的分析。感覺問題會影響生活里的每個面相 觸覺過度敏感 觸覺低度敏感感覺探索避免肢體接觸；不喜歡被人觸碰導(dǎo)致感覺經(jīng)驗的缺乏及社交上的孤立。對人和物過度接觸，不恰當?shù)挠|碰（打人或咬人），嚴重的會傷害他人或弄壞物品。情緒及社交行為可能違

8、反社會常規(guī)，攻擊性或沮喪，推開他人或退縮以避免被觸碰，拒絕參及團體活動?？偸且吮?，喜歡膩在大人身上，渴望獲得持續(xù)的身體接觸，因而被責(zé)備動作不愿意嘗試精細或粗大動作，肢體協(xié)調(diào)度有問題。做連續(xù)性的肢體行為有困難。為了得到充分的觸覺刺激輸入，需要更多皮膚及其他物品接觸。對精確的動作如寫字等技巧受限。認知嬰兒逃避抱住奶瓶，學(xué)生因無法忍受喧鬧的同學(xué)而受困擾，無法跟上學(xué)習(xí)進度。因為對觸覺刺激的尋求，使其在其他方面的注意力產(chǎn)生缺陷，專注于物品的觸感，無法專心學(xué)習(xí)。說話缺乏溝通技巧。嘴部嚴重的觸覺問題會無法說話，也就無法跟他人交流。無法控制嘴唇及舌頭精確的動作，以至于無法流利地說話。吃東西因避免吃某些食材而

9、營養(yǎng)不良，憎恨餐具而拒絕進食，厭惡讓他吃東西有壓力的社交場合。流口水，食物堆在兩頰、嘴里或嘴唇上。有可能造成嗆到的危險。（引用）感知覺信息處理失調(diào)的表現(xiàn) 1.反應(yīng)過低（未能確認感覺信息、尋求感覺經(jīng)驗) 表現(xiàn)為:迫切尋求、快速轉(zhuǎn)變想法及行為、易分心、慢無目的不理會環(huán)境； 2.反應(yīng)過高（過份確認刺激、逃避感覺） 表現(xiàn)為:易分心、逃避感覺刺激、逃避別人、過敏反應(yīng)（如大笑、尖叫等）；退縮傾向。請一起完成此表填寫活動有利因素不利因素1.坐姿穩(wěn)定；2.執(zhí)筆書寫困難參 及1.教學(xué)活動(室內(nèi)/戶外;靜/動):單訓(xùn)、集體課、文體課、社會融合活動等；2.休閑娛樂：游戲、興趣培養(yǎng)、特長培養(yǎng)等；3.家庭生活：進餐、家

10、務(wù)、禮儀、交談4.社會及社區(qū)生活：文明禮貌、遵守規(guī)則、購物、拜訪、參加集會、上學(xué)路上等；5.就業(yè)：職業(yè)技能及崗前培訓(xùn)請一起完成此表填寫參及 有利因素不利因素1.每天有一節(jié)文體課；1.尚未開設(shè)社會融合活動課環(huán)境因素1.物理環(huán)境：學(xué)校、家庭、社區(qū) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境：1.時間結(jié)構(gòu) （可預(yù)測的，清晰的；轉(zhuǎn)銜物）2.空間結(jié)構(gòu) (舒適、有序、感官特征）3.個人工作系統(tǒng) （減少或不需要協(xié)助下完成任務(wù)，解決5個問題）4.視覺提示學(xué)習(xí)（清晰、組織、指導(dǎo)） 常 規(guī)2.輔助技術(shù) 輔助器具、教玩具、強化物、介入策略、輔助技術(shù) 介入策略1.跟隨孩子(給孩子選擇、加入活動、控制情境)2.充滿活力3.有趣阻礙4.均衡輪替5.

11、賦意行為6.溝通誘惑7.延續(xù)溝通8.即時強化.環(huán)境因素3.學(xué)校的因素：辦學(xué)理念、領(lǐng)導(dǎo)人的態(tài)度、工作氛圍；4.教師的因素：性格、氣質(zhì)、愛好、知識面、專業(yè)水平、經(jīng)驗；5.同學(xué)的因素：參照個人因素；6.醫(yī)教環(huán)境：醫(yī)院，學(xué)校（幼兒園）；7.政策因素：康復(fù)、教育、文體方等面；8.家庭成員及其鄰居的因素；請一起完成此表填寫環(huán)境因素 有利因素不利因素1.校長特殊教育理念先進；1.醫(yī)教結(jié)合模式未建立；個人因素1.性別；2.年齡（實際、發(fā)育、心理年齡）；3.個人的性格及氣質(zhì)；4.個人的喜好/興趣/動機/愿望；5.生活經(jīng)歷；6.文化教育經(jīng)歷。請一起完成此表填寫個人因素 有利因素不利因素1.喜歡球類運動；1.性格內(nèi)向，喜歡一個人自己玩；模式 及 OPE（人環(huán)境活動）模式P(人)E(環(huán)境)O(活動)表現(xiàn)（問題）人（）PEO生理認知興趣/愛好心理精神神經(jīng)系統(tǒng)具體行為環(huán)境（）PEO物理經(jīng)濟社會態(tài)度社交支持文化用具及技術(shù)自然環(huán)境活動（）PEO游戲/休閑學(xué)校/工作日常