一旦胃結(jié)石形成課件

1、消化內(nèi)科胃石癥小心你的胃！、什么是胃石?。刻膳铝?！ 定義臨床表現(xiàn)診斷治療病因護理措施健康指導(dǎo)什么是胃石癥?胃石癥是由于進食山楂及柿子等所引起的一種較少見的疾病，以山區(qū)秋季多見，中醫(yī)辨證多數(shù)為“積聚”范疇，為中焦積聚，中氣被阻，脾胃受損。以往對一些較大的胃石結(jié)塊，排泄不下的多需手術(shù)治療，胃 結(jié)石包括很多種，主要有植物性、藥物性比較常見的是植物性胃柿石。柿子含有豐富的鞣酸和果膠，我們吃柿子時舌尖發(fā)澀的感覺就是鞣酸在作祟。這種成分在胃酸作用下容易凝結(jié)成石。一旦胃結(jié)石形成，不但影響食物排空，還會使局部胃黏膜受壓、缺血，甚至發(fā)生潰瘍。目 錄植物性胃石一 動物性胃石:藥物性胃石混合性胃石胃石植物性胃石:

2、 1植物性胃石主要由于食入各種難以消化的水果、蔬菜、植物纖維等與胃酸作用凝集成塊所致。它在各種胃石中最為多見。進食柿子、黑棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶等均可形成胃石。其中柿石癥較多見。由于柿子中含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結(jié)合形成不溶于水的沉淀物，同時柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結(jié)，并將果皮、纖維及食物殘渣膠著在一起形成凝塊，許多凝塊可互相黏結(jié)積聚形成巨大團塊狀的胃石。尤其是未成熟的、未脫澀的果實或果皮中鞣酸含量更高，進食后易發(fā)生胃石。若上述食物與魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物一同食用，會增大胃石發(fā)生的風(fēng)險。有文獻報道，胃石癥患者常有空腹進食上述食物的病史，提示空腹進食這類食物

3、是胃石的成因。如空腹時食柿山楂后飲酒更易形成胃石，因為乙醇能加速蛋白質(zhì)的凝固，飲酒量越大，酒精度數(shù)越高則越易形成胃石，且形成速度越快。要知道偶動物性胃石動物性胃石是由于咽下較多的毛發(fā)、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內(nèi)纏繞或沉積而成。此類患者多有病態(tài)心理或嗜異癥病史藥物性胃石: 藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機化學(xué)藥物或制酸藥( 如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣) 、中藥丸以及X 線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內(nèi)沉淀，也可在胃酸作用下形成小團塊與食物殘渣聚結(jié)在一起形成胃石?；旌闲晕甘? 混合性胃石是針對胃石的主要成分及其形成因素而言，由多種成分混合而成。藥物性胃石混合性胃石另外，據(jù)報道，胃石易發(fā)生

4、在老年、消化不良、胃輕癱、糖尿病、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術(shù)病史等患者中，可能與這些患者胃動力下降、胃排空延遲、調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)。這些食物含較多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結(jié)合形成不溶于水的沉淀物，并將果皮、果纖維或食物殘渣黏結(jié)積聚形成巨大團塊，無法通過幽門口排出，如有胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出胃石。另外胃石對胃壁產(chǎn)生機械壓迫與摩擦，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。 臨床表現(xiàn)胃石癥早期無癥狀，因吞食柿子或黑棗所致者，早期有惡心嘔吐胃絞痛及腹瀉等癥狀。隨著胃石體積增大，逐漸出現(xiàn)上腹悶脹沉重感隱痛惡心嘔吐食欲不振納差營養(yǎng)不良體重減輕口臭等癥狀。由于胃石團塊起著球瓣阻塞作用，嘔

5、吐為非噴射性，而以小口溢出胃內(nèi)容物或少量清亮黏液。當(dāng)有胃黏膜損傷或潰瘍并發(fā)癥時，可有腹痛吐血或黑便; 若胃石體積過大形成梗阻時，可于劍突下觸及一大而硬且表面光滑之活動腫塊，偶爾可見蠕動波，甚至胃腸道梗阻癥狀。臨床上多合并胃十二指腸潰瘍和潰瘍穿孔、貧血、低蛋白血癥、慢性腹瀉等。無特異性輔助檢查tBECDA B 超檢查內(nèi)窺鏡檢查患者有吞食異物、喜嗜毛發(fā)、進食多量柿子或黑棗等病史; 鋇餐可見胃內(nèi)巨大的圓形充盈缺損區(qū)，其內(nèi)有條索狀或斑片狀影，隨體位或推壓下可移動; 有時直接出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。胃鏡下可見黑色團塊，與胃腫瘤不同。X線Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your

6、TitleT胃腔內(nèi)圓形和不規(guī)則形并邊緣毛糙，或呈分葉狀、游動性充盈缺損，常見于胃體胃底和胃竇部。其在胃內(nèi)隨體位或按摩推拿大幅移動，甚至可由竇部推移至胃泡內(nèi)，觸之有柔韌堅實感，局部有壓痛。在充盈缺損區(qū)可見條索狀和斑片狀影，鋇影交錯縱橫呈網(wǎng)狀，邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀，分界不清，系由于胃石表面凸凹不平，鋇劑附著其上所致。缺損區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)前后重迭并完整的黏膜結(jié)構(gòu)，周圍黏膜皺襞規(guī)則，胃壁柔軟，無僵直感。.T分流征象: 胃石位于胃底和胃體上部者，鋇劑下行受阻并產(chǎn)生分流，從而勾畫出胃石輪廓，胃石較大并活動度差時更為明顯，這與胃腫瘤有鑒別意義。檢查時用80%鋇混懸液為宜，開始吞服2 3 口，觀察后再全部服完，

7、以利于小胃石顯示。也可采取仰臥俯臥和立位加壓等體位，必要時行雙重氣鋇造影。x線內(nèi)窺鏡檢查胃鏡下可見胃內(nèi)黑色團塊，表面光滑或凸凹不平，質(zhì)地硬，有時夾雜食物纖維及毛發(fā)，易與胃腫瘤相鑒別。同時胃鏡可以確定是否合并胃十二指腸潰瘍慢性胃炎等疾病B 超檢查 可見胃內(nèi)有強回聲團塊影，胃石較大者于上腹部測及弧形光帶，后方伴寬幅聲影，給水后兩側(cè)見流動暗區(qū)，較小者給水后光團隨體位移動，如同“落雪花”樣漂浮流動。并發(fā)癥胃石癥的并發(fā)癥有潰瘍、出血、穿孔、梗阻等，其中以潰 瘍并發(fā)癥最常見，約為60%。潰瘍的原因為: ( 1) 胃石在胃的蠕動下前進，反復(fù)摩擦致使胃黏膜機械性損傷，同時壓迫黏膜影響血運，使黏膜受損; ( 2

8、) 胃石反復(fù)刺激使胃酸分泌增多，加重了黏膜破損糜爛，甚至形成潰瘍。胃石越大越不規(guī)則，越易形成潰瘍。胃結(jié)石的治療方法包括鏡下碎石、手術(shù)取石、藥物治療。手術(shù)治療患者痛苦大，價格昂貴，患者不易接受，一般鏡下碎石失敗或急癥患者選擇手術(shù)取石; 對于病程較短、結(jié)石較小( 結(jié)石大小 5 cm) 患者可采用藥物治療，奧美拉唑注射液、5%碳酸氫鈉、枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，此方法簡單，不良反應(yīng)少，費用低。對結(jié)石較大質(zhì)地較硬的患者，內(nèi)科治療有一定的難度，胃鏡下通過激光治療療效好，但是基層醫(yī)院難以開展。向結(jié)石內(nèi)注射纖維素酶和胰多肽進行溶石治療。 治療方法一) 藥物治療1 抑酸及抗酸劑: 根據(jù)胃石的形成機制，胃酸在其形

9、成、發(fā)展過程中起重要的作用。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑( PPI) 等抑酸劑，造成胃內(nèi)低酸的環(huán)境，有利于胃石的裂解。臨床常用碳酸氫鈉治療胃石，它遇水會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的CO2形成一定壓力，更易使胃石逐漸溶解變小，易于通過幽門經(jīng)腸道排出。另外，抑酸劑對胃石引起的胃黏膜糜爛、潰瘍均有作用。臨床實踐表明該法簡便易行、安全有效，主要適用于形成不久、較軟的胃石及合并糜爛、潰瘍病變者。藥物治療一) 2 胃動力藥: 胃石的治療中常用到胃動力藥物，如多潘立酮，可促進已破碎的胃石排出。臨床常采用奧美拉唑20 mg bid 及胃動力藥多潘立酮片10 mg tid 治療7 d，并聯(lián)合其他治療措施。3 中藥: 胃石癥屬中醫(yī)學(xué)

10、“胃脘痛”及“積聚”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為主要由于飲食過度，脾失運化，食滯內(nèi)停，日久便形成有形食積。按消食導(dǎo)滯、消痞化積、祛瘀散結(jié)等治則，可選用中藥組方治療。它性屬溫和，副作用小，療效長久，適用于各種病情患者，但起效往往較慢，常作為其他治療的輔助治療方法。藥物治療 4、其他: 產(chǎn)氣粉是消化道氣鋇雙重對比造影的輔助用藥，主要成分為檸檬酸和碳酸氫鈉。這些成分可堿化、中和胃酸、松軟胃石，并且可在胃內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，增加胃內(nèi)壓，促進胃石的粉碎和排出。對合并胃潰瘍的胃石癥患者，行產(chǎn)氣粉治療時，需注意潰瘍穿孔的可能性，應(yīng)慎用。植物性胃石的化學(xué)成分主要為纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、鞣酸、果膠等，臨床有應(yīng)用

11、番木瓜蛋白酶、果膠酶等治療成功的報道藥物治療內(nèi)鏡不僅是診斷胃石的重要工具，在內(nèi)鏡下借助一定的器械進行碎石更是常用的治療手段。其目的是以非手術(shù)方法主動清除胃石。內(nèi)鏡治療一) 胃石較大且內(nèi)科治療無效，或合并胃潰瘍、出血穿孔或梗阻者，首選胃壁切開取石術(shù)。術(shù)前要評估患者手術(shù)耐受性，做好充分準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)失衡營養(yǎng)不良甚至貧血等，合并胃十二指腸潰瘍者給予合理治療。術(shù)前1 2 d 進無渣飲食，洗胃，必要時術(shù)前應(yīng)用一次抗生素。術(shù)中探查要仔細全面，特別是胃石部位無潰瘍出血增生，懷疑惡變者立即做冰凍切片。術(shù)后禁食胃腸減壓等支持療法。手術(shù)治療護理診斷1.疼痛：腹痛 與胃石刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)有關(guān)。2營養(yǎng)

12、失調(diào)：低于機體需要量 病與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)3知識缺乏：缺乏有關(guān)胃石癥的病因及有關(guān)知識4潛在并發(fā)癥：胃穿孔，腸梗阻等1 麻醉師做身體條件的評估了解患者的心、肺功能及過敏史，詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、慢性肝病、腎病等疾病，常規(guī)做心電圖，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡適應(yīng)證、禁忌證，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。 2 心理護理做好細致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經(jīng)過及安全性，消除患者的緊張心理，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內(nèi)鏡檢查治療知情同意書。3 腸道準(zhǔn)備術(shù)前1 d 進食易消化食物，術(shù)前1 d 晚飯后不再進食，術(shù)晨禁飲食。 4 物品準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備富士能EVE400 前視式電子胃

13、鏡、活檢鉗、三爪鉗、套籃、心電監(jiān)護儀、面罩給氧、吸引器、麻醉機、注射泵、搶救車、BIS TM 監(jiān)護設(shè)備等物品，并保證良好備用狀態(tài)，以備應(yīng)急使用。 術(shù)前護理5 建立靜脈通路建立有效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。用Y 型靜脈留置針20 24 G 開放靜脈通路，保證術(shù)中能夠順利注入藥物。6 體位準(zhǔn)備患者取左側(cè)臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護，用約束帶固定患者體位，松緊度適宜，防止患者無意識地活動。放松領(lǐng)扣和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。護士握住患者雙手于穩(wěn)定情緒直至進入睡眠狀態(tài)。術(shù)前護理1 密切監(jiān)測生命體征治療過程中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。保證靜脈通路

14、通暢，觀察用藥的反應(yīng)，嚴(yán)格掌握注藥速度和劑量。當(dāng)BIS 指數(shù)上升至70 左右或患者出現(xiàn)體動時應(yīng)及時給藥。2 保證呼吸道通暢嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀態(tài)。進鏡后，及時吸出口腔內(nèi)的分泌物。在麻醉過程中，患者的頭略后仰15，防止舌后墜堵塞呼吸道。注意患者的反應(yīng)、面色的變化，觀察是否有嗆咳、誤吸的情況。3 碎石過程的護理用三爪鉗夾取塊狀物，塊狀物較硬較大，無法夾取。用帶針的活檢鉗將較大塊狀物夾碎成0 3cm 0 5 cm 小塊狀物，其中3 塊約1 5 cm 大小用套籃套出。碎石過程中動作應(yīng)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，用針固定塊狀物，反復(fù)夾取，避免因塊狀物滑動，損傷胃黏膜術(shù)中護理協(xié)助病人取左側(cè)臥位, 咬上口墊。老年病人應(yīng)行心

15、電監(jiān)護。待內(nèi)鏡醫(yī)師插入內(nèi)鏡后, 配合護士需觀察內(nèi)鏡下胃石的大小、軟硬程度, 迅速而準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械, 根據(jù)醫(yī)生的指令適時地開閉器械。軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形, 比較疏松; 較硬的胃石呈黑褐色、光滑, 多伴有胃潰瘍。對于軟的胃石可用五爪鉗抓碎及攪碎; 對于直徑小于2 cm 較硬的胃石可直接用異物網(wǎng)籃套住后隨內(nèi)鏡緩緩?fù)铣? 對于直徑大于2 cm 的較硬的胃石, 可用碎石器套住胃石, 反復(fù)加壓切割,將胃石粉碎, 對較硬較大的胃石因碎石時間長病人不能耐受或碎石影響內(nèi)鏡視野時, 應(yīng)暫時停止治療, 選擇時間行第二次碎石治療。最后, 向胃腔注入50 g/ L 的碳酸氫鈉100 150 mL。術(shù)中密切觀察

16、病人反應(yīng)和生命體征變化術(shù)中護理1一般護理麻醉未清醒前應(yīng)加床欄，嚴(yán)防墜床，保持治療時左側(cè)臥位，口墊待病人清醒后取出。如有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，直至患者完全清醒。術(shù)后注意觀察患者有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況。2保護咽部由于操作時間長及胃鏡反復(fù)多次進出咽部，可對咽部機械性損傷，引起咽部充血水腫或出血。向患者講解術(shù)后短期內(nèi)咽部可能疼痛和不適，必要時遵醫(yī)囑含服消炎藥物。3飲食護理麻醉清醒后方可飲水進食，若術(shù)中有出血則禁食。胃石癥患者多伴有胃潰瘍或糜爛，宜少量多餐，選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物，避免粗糙、過冷、過熱和刺激性食物，禁茶及酒類。 術(shù)后護理術(shù)后護理

17、 健康教育胃石癥的關(guān)鍵是預(yù)防在先。不宜一次大量進食過多的水果，要忌空腹飽餐; 對于消化不好的人，更應(yīng)該注意飲食。避免空腹進食大量柿子、山楂和柿餅，黑棗等都可能在胃內(nèi)形成胃石。由于柿子和山楂中都含有較多的鞣酸及果膠，空腹情況下它們會在胃酸的作用下，形成大小不等的硬塊。如果這些硬塊不能通過幽門到達小腸，就會滯留在胃中形成胃石?？朔朗趁l(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。食用柿子后不宜喝茶。關(guān)于可樂 近幾年，在對可樂溶解胃石做了體內(nèi)實驗、其體外實驗后，大致認(rèn)為療效應(yīng)該與可樂里邊的有些成分如二氧化碳、磷酸，還有pH值有關(guān)系。眾所周知，可樂是碳酸飲料，但是與其他碳酸飲料相比，可樂含有一

18、定量的磷酸。在溶解胃結(jié)石的試驗中，屏蔽可樂中二氧化碳、把pH值調(diào)為中性的實驗中，溶解結(jié)石的效果很差。因此，可樂具有消除結(jié)石的功效，應(yīng)該是二氧化碳、pH值和磷酸三個因素綜合作用的結(jié)果。當(dāng)然，在臨床上可樂曾經(jīng)消除胃結(jié)石，絕不意味著所有患者都能采用這一方法。目前只發(fā)現(xiàn)可樂對植物性胃石有幫助，其他類型胃結(jié)石還要依靠傳統(tǒng)方法。即使是植物性胃石，也要考慮可樂刺激胃部的副作用。此外，胃結(jié)石在胃里滾動，常常損傷胃壁，造成胃潰瘍。而可樂作為碳酸飲料又恰恰是胃潰瘍的大忌，過量飲用容易造成胃穿孔。健康教育至于可樂治療胃結(jié)石每天需要飲用的量，一般每天500毫升左右才能達到效果，這對不適宜喝可樂的人的健康有很大損害。所

19、以，這類治療必須到醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)督下進行。此外，治療也并非單一采用“喝”的方式，還可以根據(jù)病情結(jié)合鼻胃管或注射針直接向胃部注射。至于可樂的其他“傳說”，如清理污垢等也有一定道理?？蓸穼儆趶娝嵝缘囊后w，pH值在2.12.2之間，能溶解植物性胃石中鞣酸鈣、鞣酸和食物當(dāng)中的一些結(jié)晶、復(fù)合物，清除茶垢、尿漬、水堿等自然也沒有什么難度。如果與胃酸比較，胃酸pH值較高，一般在2以下，喝可樂后胃液被稀釋，pH值會上升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，山楂、柿子含鞣酸，與酒及胃酸接觸后，可導(dǎo)致蛋白凝固而形成黏稠膠胨狀物質(zhì)繼而凝塊，臨床上稱為胃石癥。5%碳酸氫鈉屬堿性藥物，口服后疼痛泛酸、胃燒灼感明顯減輕。胃石屬于酸性結(jié)塊，可溶解

20、于碳酸氫鈉中，酸堿中和，使凝固的蛋白逐漸分解而使胃石結(jié)塊消散和破碎健康教育吃晚餐要警惕3種晚餐方式等于“自殺”一忌晚餐吃太晚: 晚餐早吃 少患結(jié)石晚餐早吃是醫(yī)學(xué)專家推薦的保健良策。晚餐早吃可大大降低尿路結(jié)石病的發(fā)病率。人體的排鈣高峰期常在進餐后45小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿液中鈣含量不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，會逐漸擴大形成結(jié)石。二忌晚餐吃太葷: 晚餐吃素可防癌晚餐一定要偏素，以富含碳水化合物的食物為主，而蛋白質(zhì)、脂肪類則吃得越少越好。晚餐吃大量的肉、蛋、奶等高蛋白食品，會使尿中的鈣量增加，降低了體內(nèi)的鈣貯存，可誘發(fā)兒童佝僂病、青少年近視和中老年骨質(zhì)疏松癥。另外，攝入蛋白質(zhì)過多，人體吸收不了就會滯留于腸道中，會變質(zhì)，產(chǎn)生氨、硫化氫等毒質(zhì)，刺激腸壁誘發(fā)癌癥。若脂肪吃得太多，還會使血脂升高。晚餐經(jīng)常吃葷的人比吃素者的血脂要高23倍。健康教育3三忌晚餐吃太飽: 晚餐吃少睡眠好與早餐、中餐相比，晚餐宜少吃。因晚間無其他活動，如果晚餐吃得過多，可引起膽固醇升高，刺激肝臟制造更多的低密度與極低密度脂蛋白，可誘發(fā)動脈硬化。長期晚餐過飽，反復(fù)刺激胰島素大量分泌，往往造成胰島素 細胞提前衰竭，從而埋下糖尿病的禍根。晚餐過飽可使胃鼓脹，對周圍器官造成壓迫，胃、腸、肝、膽、胰等器官在餐后的緊張