兒科學(xué)第七版配套教材課件(PPT 52頁(yè))

1、 兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) Nutrion During Children第1頁(yè)，共52頁(yè)。第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)【Nutrion】： 是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。 有關(guān)生物生長(zhǎng)、維持和修復(fù)整個(gè)生命體 或其中一部分過(guò)程的總和. 營(yíng)養(yǎng)是確保生理成熟度最重要、最根本的基石?！緝和癄I(yíng)養(yǎng)學(xué)】：是一門(mén)研究?jī)和侠頎I(yíng)養(yǎng)、疾病防治和兒童保健1學(xué)科。第2頁(yè)，共52頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)由營(yíng)養(yǎng)膳食提供；其基本要求是滿(mǎn)足生長(zhǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)剩， 【評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)膳食參考攝入量的參數(shù)DRIs】： 包括4部分，旨在更科學(xué)。準(zhǔn)確、地評(píng)價(jià)膳食、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入等參數(shù) 平均需要量EAR，滿(mǎn)足50%人群推薦攝入量RNI =EAR+2SD滿(mǎn)

2、足98%人群 3. 適宜攝入量 AI，試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 4. 可耐受最高攝入量 UL，不能超過(guò)的量第3頁(yè)，共52頁(yè)?！緺I(yíng)養(yǎng)素】：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝 能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。【營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)】(根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))能量：宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素： 礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份： 膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)第4頁(yè)，共52頁(yè)。一、能量代謝 能量是人體維持生命和一切活動(dòng)的基礎(chǔ)， 能量主要來(lái)源食物中糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素。能量的代謝包5個(gè)方面，5個(gè)方面能量之和為總能量?；A(chǔ)代謝（BRM）： 占總能需求的50%；食物的熱量作用（T

3、EF）占總能需求的7%；排泄消耗占總能需求的10%；活動(dòng)所需生長(zhǎng)所需：小兒所特有的，占15%第5頁(yè)，共52頁(yè)。一、 能量分布特點(diǎn) Distribution of Energy m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6歲第6頁(yè)，共52頁(yè)。年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 總能量需要量 （20

4、00年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%第7頁(yè)，共52頁(yè)。二、 宏量營(yíng)養(yǎng)素 ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%優(yōu)質(zhì) good quality提高利用率 第8頁(yè)，共52頁(yè)。三、 微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)：是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能 所必須的各種元素的總和。包括常量元素與微量元素。每日飲食需要量在100mg以上的與 100mg以下的 常量礦物質(zhì)元素Macro elements 又稱(chēng)無(wú)機(jī)鹽 Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量礦物質(zhì)元素Trace elemen

5、ts Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 2. 維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）第9頁(yè)，共52頁(yè)。4. 其他善食成分： 水 Water： 沒(méi)有任何一種營(yíng)養(yǎng)素比水在維持生命方面更為重要。嬰兒可從乳汁中獲取充足水 （避免給嬰兒過(guò)多的水或果汁）第10頁(yè)，共52頁(yè)。第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)方法 嬰兒從宮內(nèi)生活環(huán)境轉(zhuǎn)換到宮外后，及時(shí)建立正確的喂養(yǎng)方式是喂養(yǎng)成功的保證。嬰兒喂養(yǎng)方法（Feeding of nfants）有： 1. 母乳喂養(yǎng) 2. 人工喂養(yǎng) 3. 其他食物的引入第11頁(yè)，共52頁(yè)。一、母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料，母乳喂養(yǎng)是4-6個(gè)月嬰兒最合理的喂養(yǎng)方式人工喂養(yǎng)其他食物的引入第1

6、2頁(yè)，共52頁(yè)。一）分類(lèi)： 母乳分為 人乳成分有近百種，同一乳母產(chǎn)后不同時(shí)期乳汁成分差異很大。按規(guī)定：初乳： 產(chǎn)后4天的乳過(guò)度乳： 產(chǎn)后5-10天的乳成熟乳 產(chǎn)后11天-9個(gè)月的乳晚乳： 9個(gè)月以后的乳第13頁(yè)，共52頁(yè)。哺乳期母乳成分變化(g/L) 初乳 過(guò)渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15第14頁(yè)，共52頁(yè)。二）母乳的優(yōu)點(diǎn)： 1. 母乳含有嬰兒所需比例最恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素 母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/d

7、l) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜第15頁(yè)，共52頁(yè)。 乳糖 含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降第16頁(yè)，共52頁(yè)。很少產(chǎn)生過(guò)敏乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1 易消化 以人乳清白蛋白為主第17頁(yè)，共52頁(yè)。 人乳含不飽和脂肪和必須脂肪酸較多 含不飽和脂肪酸較多，占總能量 4%5%，初乳中更高; 含膽固醇高有利于腦發(fā)育

8、 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收 以長(zhǎng)鏈脂肪酸為主，胃刺激少第18頁(yè)，共52頁(yè)。 適于嬰兒腎功能發(fā)育 低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小 腎負(fù)荷(mOsm/L) 第19頁(yè)，共52頁(yè)。Ca-吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn-利用率高: Fe -吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白第20頁(yè)，共52頁(yè)。2.母乳營(yíng)養(yǎng)成分顆粒小，消化酶多，容易被吸收利用。 母乳對(duì)脂肪吸收能力差的新生兒更為有利。由于母乳吸收完全，嬰兒大

9、便質(zhì)的柔，排出通暢。3.母乳含有促進(jìn)嬰兒智力發(fā)展的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。母乳中的優(yōu)質(zhì)蛋白、必須氨基酸、乳糖等促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。第21頁(yè)，共52頁(yè)。卵磷脂（乙酰膽堿前體）：促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)合成；鞘磷脂：促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成?；撬幔捍龠M(jìn)腦細(xì)胞分化半乳糖、不飽和脂肪酸：為腦細(xì)胞的 增殖提供 物質(zhì)基礎(chǔ)。第22頁(yè)，共52頁(yè)。 1）豐富的SIgA 2）乳鐵蛋白 3） 溶菌酶等抗感染的蛋白4）人乳含有各類(lèi)免疫細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞85%90% 淋巴細(xì)胞 10%15% 5）其他因子: 雙歧因子 補(bǔ)體4.含不可替代的免疫成分 （營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫） 第23頁(yè)，共52頁(yè)。上皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 5.生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子牛磺酸：激素樣蛋白：第24

10、頁(yè)，共52頁(yè)。6 母乳喂養(yǎng)最方便：適溫、新鮮、無(wú)菌、適量、 經(jīng)濟(jì)；7. 有利于促進(jìn)母子感情；利于小兒良好的性格， 促進(jìn)智能發(fā)育；8. 有利宮縮，減少產(chǎn)后出血促進(jìn)母親早日康復(fù)；減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生。 9.新進(jìn)展：有種族特異性，減少疾病嚴(yán)重程度，防止近視眼，降低糖尿病、血管病發(fā)生。缺點(diǎn)：1）母乳性黃疸；2）人乳中營(yíng)養(yǎng)缺乏癥： 維生素K、D、鐵含量低，注意補(bǔ)給。 第25頁(yè)，共52頁(yè)。三）母乳喂養(yǎng)要點(diǎn) 母乳喂養(yǎng)是廉價(jià)方便的天然食品，但必須注意喂養(yǎng)的要點(diǎn)，按需哺乳，才能促進(jìn)乳汁的分泌，保持有足夠的母乳。1. 母親要做好喂養(yǎng)前的準(zhǔn)備：產(chǎn)前1-2個(gè)月每日溫開(kāi)水洗奶頭；乳母多飲湯水，生活規(guī)律。2. 母親喂

11、養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)要正確：哺奶時(shí)應(yīng)該將嬰兒抱起；呈半坐姿勢(shì)躺在母親懷里。第26頁(yè)，共52頁(yè)。三）母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)4.開(kāi)奶時(shí)間：出生1小時(shí)內(nèi)即可哺奶；正常足月兒出生半小時(shí)就可以母乳喂養(yǎng)。5.喂養(yǎng)方法：母嬰同室；按需喂養(yǎng)。一般開(kāi)始1-2小時(shí)一次；以后2-3小時(shí)一次；逐漸延長(zhǎng)到3-4小時(shí)一次，出生時(shí)15-20分鐘左右；一個(gè)月以后10分鐘即可。6.喂奶后的處理：都應(yīng)該將其抱起，輕拍嬰兒背部5-10分鐘。第27頁(yè)，共52頁(yè)。四） 斷離母乳第28頁(yè)，共52頁(yè)。斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3個(gè)月齡后定時(shí)哺乳 46月斷夜間奶 培養(yǎng)對(duì)其他食物感興趣 進(jìn)食技能的培養(yǎng)斷離母乳 : 選擇優(yōu)質(zhì)配方奶(800ml/d)

12、完全替代 母乳 46月齡，逐漸斷離母乳補(bǔ)授法: 46月齡, 母乳量不足 每次以獸乳補(bǔ)充（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳三、 部分母乳喂養(yǎng)：混合喂養(yǎng)第43頁(yè)，共52頁(yè)。 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)方法 （Feeding of Infants） 四、其它食物的引入（ 嬰兒輔助食品）第44頁(yè)，共52頁(yè)。Why 產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)需要, 如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。第45頁(yè)，共52頁(yè)。 When 約4 6月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開(kāi) 信號(hào)： 在幾

13、周安睡后常于夜間醒來(lái) 或通常進(jìn)食后不滿(mǎn)足 體重增長(zhǎng) 身長(zhǎng)第46頁(yè)，共52頁(yè)。過(guò)早：Before 3months 增加食物過(guò)敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收過(guò)晚：After 7 months 營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳 味覺(jué)發(fā)育不良第47頁(yè)，共52頁(yè)。一）添加輔助食品的原則：1. 由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應(yīng)2. 一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺(jué)的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物3. 由稀到稠4. 天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)該暫緩添加 新品第48頁(yè)，共52頁(yè)。5.由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人軟食 第49頁(yè)，共52頁(yè)。添加輔食的步驟和方法1. 3個(gè)月；1個(gè)月起添加菜水和水果汁，補(bǔ) 充維C；出生2周添加維生素D400IU。4-6個(gè)月：4個(gè)月添加米湯、米粉糊、動(dòng)物 血、菜泥如菠菜、土豆泥；植物油；7-9個(gè)月：乳牙萌出，添加餅干、面包片、饅 頭，爛面、粹菜，全蛋，豬肝、豆腐；乳 類(lèi)不超過(guò)800ml.10-12個(gè)月：添加瘦肉。第50頁(yè)，共52頁(yè)。第一種引入的食物 母乳喂養(yǎng)兒配方奶 人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物；其次是蔬菜、水果 最后引入其他動(dòng)物性食物 肉、魚(yú)類(lèi)