心電圖機(jī)及除顫儀的使用-PPT課件

1、心電圖機(jī)及除顫儀的使用放療科 施玉梅主要內(nèi)容心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)除顫儀的使用及注意事項(xiàng) 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)心電圖機(jī)的原理 心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)做好操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋 檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如

2、床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)做好操作前準(zhǔn)備治療車上用物的準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足、充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確、各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)做好操作前準(zhǔn)備受檢者的準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理，囑受檢者在檢查時確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品

3、與患者接觸；四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動；保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)做好操作前準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)正確連接各導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色 - 胸骨右緣第四肋間V2：黃色 -胸骨左緣第四肋間V3： 綠色 - 位于V2與V4連線中點(diǎn)V4： 棕色 - 左鎖骨中線第五肋間V

4、5： 黑色 - 左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色 - 左腋中線第五肋間，與V4、V5平行紅黃綠黑 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)正確連接各導(dǎo)聯(lián)連接胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2時需注意 胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。 在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。 心電圖機(jī)的使用及注意事項(xiàng)正確描記心電圖接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查橫軸定標(biāo)時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓：10mm/mv心電圖自動描記手動導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖： 一般是3-5個心室波 若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或?qū)?lián)的描記時間標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián) 心電圖機(jī)的使用及注意

5、事項(xiàng)注意事項(xiàng)記錄心電圖前，不應(yīng)劇烈運(yùn)動、飽餐、飲茶、喝酒、吃冷飲或吸煙。分析心電圖時，一定要結(jié)合患者的癥狀、體征、曾經(jīng)用過的藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床診斷，以便做出正確的心電圖診斷。除顫儀的使用及注意事項(xiàng) 心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動，故亦稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動除顫儀，即AEDs。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J，根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多

6、已使用雙向波形除顫儀。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)電除顫分類同步電除顫非同步電除顫 用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。 用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。(1) 心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。(2) 心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。(3) 藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

7、(1) 病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。(2) 伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。(3) 伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4) 有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)除顫儀的使用及注意事項(xiàng)非同步電除顫操作步驟1. 作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2. 病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3. 術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。 4. 選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔

8、病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。貼正極處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。 除顫儀的使用及注意事項(xiàng)非同步電除顫操作步驟5. 選擇非同步電復(fù)律。6. 選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7. 充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8. 充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。能量選擇鍵充電鍵

9、放電鍵除顫儀的使用及注意事項(xiàng)非同步電除顫操作步驟9. 除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電，間隔一定時間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)同步電除顫操作步驟1. 擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。2. 復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。3. 復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。4. 建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的

10、同步性。5. 適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。6. 選擇同步電復(fù)律。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)同步電除顫操作步驟7. 選擇合適能量，心房顫動為150J-200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。8. 充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。9. 充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。10.放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性

11、心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。除顫儀的使用及注意事項(xiàng)操作視頻除顫儀的使用及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.除顫儀應(yīng)定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼