xx婦幼保健院院感知識(shí)崗前培訓(xùn)[課件]](PPT 111頁)

1、醫(yī)院感染管理與護(hù)理安全措施xx縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理科xx2014.3.10第1頁，共111頁。前言：由一張“惡心”圖片說起和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！ 第2頁，共111頁。一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對(duì)我們這種醫(yī)院來說，也是一場(chǎng)災(zāi)難！第3頁，共111頁。近年來的院感事件深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件 【事件回放】 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年

2、4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 【深度分析】 1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。 2、對(duì)有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。 3、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4、深圳市惠澤公司JL強(qiáng)化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題?！拘侣勓由臁吭洪L被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理?！臼录粉櫋可钲趮D兒醫(yī)院感染事件開庭 46人索賠2681萬.第4頁，共111頁。膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 2010年8月

3、29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點(diǎn)】 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2、醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。【法院判決】： 1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。 2、 “準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。 3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。第5頁，共111頁。從這些案例你會(huì)想到什么？我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表

4、的擺設(shè)，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生。感染爆發(fā)時(shí)又不知該如何下手。試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？第6頁，共111頁。啟 示一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，給我們醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！第7頁，共111頁。前 言 醫(yī)院感染管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，護(hù)理管理則是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)，它的運(yùn)行狀況會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量與水平。 從患者入院到出院都離不開護(hù)士的治療、護(hù)理，護(hù)士是密切接觸者。同樣，醫(yī)院的消毒、滅菌、隔離等技術(shù)以及健康教育、污物處理、疾病的預(yù)防和職業(yè)防護(hù)都需要護(hù)士參與。第8頁，共11

5、1頁。前 言 做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。克里米亞戰(zhàn)爭（僅用了4個(gè)月的時(shí)間）使傷員死亡率42%降至2.7%。 措施：整理醫(yī)院環(huán)境、清除積垢、消滅蟲害、病房通風(fēng)、加強(qiáng)傷員營養(yǎng)、戴手套、用消毒物品清洗傷員傷口、改善環(huán)境衛(wèi)生等。 南丁格爾：1856年創(chuàng)辦世界第一所正式的護(hù)士學(xué)校第9頁，共111頁。前 言 醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。這些措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散

6、往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作和職業(yè)防護(hù)技術(shù)，是避免醫(yī)源性感染的主要措施。第10頁，共111頁。主要內(nèi)容一、清潔、消毒滅菌與隔離技術(shù)二、職業(yè)暴露與安全防護(hù)第11頁，共111頁。相關(guān)概念清潔：清除物品上的一切污穢，可使細(xì)菌數(shù)量減少的方法。消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效) 滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒滅菌原則 （1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物

7、品必須達(dá)到消毒水平。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%第12頁，共111頁。中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實(shí)施 第13頁，共111頁。第14頁，共111頁。常用的空氣消毒方法通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào)第15頁，共111頁?？諝鈨艋椒ㄗ匀煌L(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械送風(fēng)與 自然排風(fēng) 自然送風(fēng)與 機(jī)械排風(fēng)第16頁，共111頁。空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率

8、防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對(duì)管理要求較高第17頁，共111頁。紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒 2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度第18頁，共111頁。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒 過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)第19頁，共111頁。化學(xué)消毒法噴霧法熏蒸法 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒； 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好第20頁，共111頁。不同部門空氣凈化方法手術(shù)室中央空調(diào)（有凈化裝置）紫外線空氣潔凈技術(shù)

9、空氣消毒器細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿第21頁，共111頁。不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)（有凈化裝置）通風(fēng)紫外線產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū) 空氣消毒器空氣潔凈技術(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿第22頁，共111頁。不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線其他方法通風(fēng)空氣消毒器兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗(yàn)室普通病室感染疾病科 有凈化裝置？化學(xué)消毒細(xì)菌總數(shù)4CFU/5min直徑9cm平皿紫外線第23頁，共111頁。不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通

10、風(fēng)空氣消毒器通風(fēng)不良，可機(jī)械通風(fēng)有凈化裝置？第24頁，共111頁。不同情況下空氣凈化方法無人情況下（上述有人方法均可使用）中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風(fēng)空氣消毒器紫外線照射化學(xué)消毒第25頁，共111頁。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病房間中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）負(fù)壓病房機(jī)械通風(fēng)自然通風(fēng)第26頁，共111頁。不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后房間紫外線通風(fēng)第27頁，共111頁。對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移

11、植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求 空氣凈化效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門 監(jiān)測(cè)頻度 監(jiān)測(cè)方法 第28頁，共111頁?？諝鈨艋ЧO(jiān)測(cè)手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次 潔凈手術(shù)部(室)及

12、其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 第29頁，共111頁。圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法第30頁，共111頁。一、消毒滅菌與隔離技術(shù)第31頁，共111頁。物體表面的清潔與消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消

13、毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 第32頁，共111頁。物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 第33頁，共111頁。含氯消毒劑配制250mg/l配制：1000ml溶液+半片500mg愛爾施 或 1000ml溶液+ 5ml84液

14、500mg/l配制：1000ml溶液+一片500mg愛爾施或1000ml溶液+10ml84液1000mg/l配制：1000ml溶液+兩片500mg愛爾施 1000ml溶液+20ml84液2000mg/l配制：1000ml溶液+四片500mg愛爾施 1000ml溶液+40ml84液第34頁，共111頁。地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染 濕式清潔 先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南2009版） 第35頁，共111頁。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔

15、與消毒 手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 第36頁，共111頁。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣頻率？第37頁，共111頁。第38頁，共111頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則高度危險(xiǎn)性物品穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮

16、膚、黏膜密切接觸的器材和用品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等 第39頁，共111頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則中度危險(xiǎn)性物品僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品第40頁，共111頁。醫(yī)療器械的分類及處理原則低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、

17、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等）等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第41頁，共111頁。高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法 消毒、滅菌方法的選擇原則 第42頁，共111頁。高度危險(xiǎn)性物品滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌等離子體滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌第43頁，共111頁。管理要求1234重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌 被朊病毒、氣性壞疽及

18、突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒 第44頁，共111頁。臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)一、芽孢抵抗力最強(qiáng)？第45頁，共111頁。朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）雅氏病病原體）細(xì)菌芽胞（枯草桿菌芽胞）分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌細(xì)菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒、艾滋病病毒）微生物對(duì)消毒因子的敏感性：弱強(qiáng)微生物對(duì)消毒因

19、子的敏感性：第46頁，共111頁。134138,18min 132，30min121 ,60min 132134 ,4min阮毒體污染器械普通器械第47頁，共111頁。臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)二、低度危險(xiǎn)的環(huán)境表面不重要？是？不是？第48頁，共111頁。低度危險(xiǎn)環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)療護(hù)理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復(fù)使用，通常難以得到適當(dāng)消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體。新版消毒技術(shù)規(guī)范：對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)定期消毒第49頁，共111頁。環(huán)境感染控制的理念更新樹立清潔單元的理念；嚴(yán)禁

20、清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”；清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分。環(huán)境清潔工具引入機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥（英國顏色編碼紅色-衛(wèi)生間、黃色-病區(qū)、綠色-咖啡間、藍(lán)色-公共區(qū)域）-醫(yī)院環(huán)境感染控制的循證研究杭州CDC中心倪曉平環(huán)境清潔分級(jí)：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)清潔級(jí)：無視覺可見的塵埃、垃圾；整潔衛(wèi)生級(jí)：微生物控制在允許標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)消毒級(jí)：更嚴(yán)格的微生物指標(biāo)；無致病菌第50頁，共111頁。第51頁，共111頁。第52頁，共111頁。溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺(tái)血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶輸液泵和支架表面污染對(duì)院感的影響力診療室內(nèi)常接觸的表面第53頁，共11

21、1頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！第54頁，共111頁。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣Cfu.mia直徑9cm物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類105 5 類4/15min5 5 類 4/5min10 10 類4/5min 1010第55頁，共111頁。第56頁，共111頁。對(duì)MRSA患者周圍359個(gè)物體表面抽樣監(jiān)測(cè)中有74%呈MRSA陽性沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5秒鐘，對(duì)手進(jìn)行培養(yǎng)顯示，有46%呈VRE陽性 更清潔的

22、醫(yī)院、 更低的感染率來自物體表面的污染第19次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年后 美國谷繼榮博士第57頁，共111頁。WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號(hào)Clean Care is Safer Care !清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!第58頁，共111頁。臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)三、消毒滅菌工作重于清潔工作？是？不是？第59頁，共111頁。臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)四、消毒劑可以常規(guī)在患者區(qū)域霧化使用？可以？不可以？第60頁，共111頁。臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)五、選擇消毒滅菌方法時(shí)方便的就是最好的？第61頁，共111頁。快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預(yù)真空和正壓排氣法3種。其滅菌參數(shù)如時(shí)間、

23、溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，不管是否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期。第62頁，共111頁。浸泡滅菌時(shí)影響因素很多浸泡時(shí)間較長滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物等的影響殘留難去除，需大量無菌水沖洗無菌操作較難，容易污染（包括無菌水）無法儲(chǔ)存，隨時(shí)取用。第63頁，共111頁。手術(shù)器械銹跡斑斑第64頁，共111頁。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第65頁，共111頁。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)患者，保護(hù)自己醫(yī)院隔離管理控制感染的需要疾病傳播的三環(huán)節(jié)：感染源 傳播途

24、徑 易感人群第66頁，共111頁。概 念隔離的定義：隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離的目的：a.避免病人之間的交叉感染。b.保護(hù)職工減少職業(yè)暴露。c.有效降低醫(yī)院感染率。d.控制傳染病的傳播擴(kuò)散。隔離的原則：a.傳染病人與健康人嚴(yán)格分開。b.確診病人與未確診病人分別收治。c.清潔物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)分。第67頁，共111頁。二、建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū) (據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)

25、性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū)）低危險(xiǎn)區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險(xiǎn)區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險(xiǎn)區(qū)(重點(diǎn)保護(hù)區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。第68頁，共111頁。二、建筑分區(qū)隔離方法2、隔離要求明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對(duì)集中，隔離病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應(yīng)自控門第69頁，共111頁。（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指

26、預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對(duì)病人所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染醫(yī)院感染暴發(fā)第70頁，共111頁。（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”三區(qū)兩通道兩緩沖第71頁，共111頁。清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1、三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)（四）建筑布局的要求第72頁，共111頁

27、。（四）建筑布局的要求 2、兩通道： 即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。 醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。 3、緩沖間： 為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的通道。第73頁，共111頁。（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。 1、建筑布局 在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。 2、隔離要求單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。隨時(shí)關(guān)門。第74頁，共111頁

28、。額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離，對(duì)于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加預(yù)防。包括三種類型: 空氣隔離：經(jīng)空氣傳播的疾?。S色標(biāo)記）帶有病原微生物的粒子（5m)通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 飛沫隔離：經(jīng)飛沫傳播的疾?。?粉紅色標(biāo)記）帶有病原微生物的飛沫核（ 5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 接觸隔離：經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{(lán)色標(biāo)記）病原體通過手、媒介物直接或間接導(dǎo)致的傳播。第75頁，共111頁。病人隔離單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染第76頁，共111頁。防護(hù)隔離進(jìn)

29、入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進(jìn)入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標(biāo)志，限制人員出入。第77頁，共111頁。隔離標(biāo)識(shí)第78頁，共111頁。職業(yè)暴露與安全防護(hù)第79頁，共111頁。職業(yè)暴露與安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染典型案例 2003年“SARS”在我國流行，大量醫(yī)務(wù)人員在工作中被感染，有的甚至獻(xiàn)出了生命。醫(yī)院感染預(yù)防隔離措施的不嚴(yán)密是其中非常重要的一個(gè)因素。第80頁，共111頁。職業(yè)

30、暴露職業(yè)暴露也有稱職業(yè)接觸指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等醫(yī)療活動(dòng)中，意外通過眼、口鼻、破損的皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸含病原體的血液或其它潛在傳染性物質(zhì)、而可能被導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)。第81頁，共111頁。職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜其中銳器傷最常見的是針刺傷80%第82頁，共111頁。銳器傷目前，我國出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多的趨勢(shì)，北京地壇醫(yī)院先后收治3名護(hù)士都是在工作中不慎因針刺傷造成職業(yè)暴漏。某醫(yī)院，6名護(hù)士醫(yī)務(wù)人員遭受艾滋病病毒暴露。第83頁，共111頁

31、。銳器刺傷的現(xiàn)狀1所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器第84頁，共111頁。銳器刺傷的現(xiàn)狀2WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過第85頁，共111頁。銳器刺傷的危害1醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原 濃度 感染幾率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 1.8HIV 10-1

32、000 0.3第86頁，共111頁。銳器刺傷的危害2醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心負(fù)擔(dān)“今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。第87頁，共111頁。銳器誤傷的原因注射、抽血、手術(shù)、穿刺等工作中違反操作規(guī)范的不慎誤傷未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則缺乏自我防護(hù)意識(shí)和技能非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理疲勞注意力不集中第88頁，共111頁。預(yù)防銳器傷的原則禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手

33、傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽，如一定要回套時(shí)要單手套帽；丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；正確處置使用后的銳器不要用手毀型，使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中（3/4滿時(shí)停止使用，減少刺傷）；進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線；使用安全注射用具。第89頁，共111頁。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭使用后應(yīng)立即丟入利器盒禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第90頁，共111頁。職業(yè)暴露處理原則及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第91頁，共111頁。銳器刺傷處理及報(bào)告程序職業(yè)暴露處理步驟步驟1：

34、局部緊急處理發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口(近心端向遠(yuǎn)心端），向傷口部位方向持續(xù)推擠，盡可能擠出損傷處血液，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)再用皂液和流動(dòng)水沖洗；受傷傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒或包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖冼干凈；第92頁，共111頁。銳器刺傷處理及報(bào)告程序步驟2：報(bào)告與記錄報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門，并填寫職業(yè)暴露登記表步驟3：暴露評(píng)估進(jìn)行暴露評(píng)估，血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV步驟4：暴露預(yù)防采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等步

35、驟5：暴露隨訪提出改善意見，防刺傷教育等第93頁，共111頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)及緊急處理流程.doc第94頁，共111頁。職業(yè)暴露后的隨訪HBV暴露后應(yīng)在3、6個(gè)月、一年內(nèi)進(jìn)行隨訪HCV暴露后4個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪HIV暴露后4W、8W、12W、6個(gè)月進(jìn)行隨訪梅毒停藥后一個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪職業(yè)暴露是可防可控的業(yè)暴第95頁，共111頁。職業(yè)安全防護(hù)1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、措施2、各種防護(hù)用品的使用3、手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品第96頁，共111頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離第97