超聲膈肌功能評估在指導重癥COPD機械通氣患者撤機中的應(yīng)用

1、超聲膈肌功能評估在指導重癥COPD機械通氣患者撤機中的應(yīng)用摘要：目的：總結(jié)分析導重癥COPD機械通氣患者撤機中超聲膈肌功能評估對其指導作用。 方法：以2014年1月到2016年12月期間接收的90例重癥COPD機械通氣撤機患者為研 究對象，其中撤機成功的48例為觀察組，撤機失敗的42例為對照組，對兩組患者通過自主 呼吸實驗(SBT)進行超聲膈肌功能評估，回顧分析兩組患者評估的相關(guān)資料。結(jié)果：在不 同時間段的右側(cè)膈肌位移以及膈肌收縮速度等指標方面，觀察組和對照組之間具有一定的差 異性(P0.05),具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于重癥COPD機械通氣患者采用超聲膈肌功能 評估能夠有效地指導患者的撤機，

2、提高扯機成功率，其中臨界條件為右側(cè)膈肌位移大于 1.14mm,膈肌收縮速度不超過L46cm/s,預測價值較高，可結(jié)合其它指標進行聯(lián)合應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：超聲膈肌功能評估；重癥COPD；機械通氣；撤機；應(yīng)用分析Application of ultrasonic diaphragm function evaluation in the guidance of weaning frommechanical ventilation in patients with severe COPDAbstract Objective: To summarize and analyze the role of ult

3、rasound in evaluating the function of diaphragm in weaning from mechanical ventilation in patients with severe COPD. Methods: 120 cases of patients with severe COPD mechanical ventilation wearing treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects, 48 cas

4、es of whom were the successful weaning as the observation group and 42 cases of whom were weaning failure as the control group. The ultrasonic diaphragm function of the patients in two groups was assessed by spontaneous breathing test (SBT) and the related data was retrospectively analyzed. Results:

5、 There were significant differences in indexes of right diaphragmatic displacement and diaphragmatic contraction velocity at different time between the observation group and the control group (P 0.05)o 1.2方法所有患者在檢測過程中采用的儀器為開立S9超聲彩色多普勒診斷儀，對采用呼吸機進 行機械通氣的患者，常規(guī)全身健康狀況以及呼吸功能檢查后，根據(jù)醫(yī)院呼吸機撤機標準對行 機械通氣的患者進行嘗試性的

6、撤機，撤機過程中根據(jù)自主呼吸實驗進行超聲膈肌功能評估, 評估過程中，患者采用平臥位，超聲探頭頻率為3.5MHz5.0MHz,使用該探頭對患者雙側(cè) 腋前線下部肋間隙處進行常規(guī)掃查，可將患者的肝脾作為探測過程中的窗口，將超聲波結(jié)束 方向朝向膈頂位置，要求角度不小于70。，根據(jù)監(jiān)測的膈肌位移以及吸氣時間，計算出患者 在呼吸過程中膈肌的收縮速度。觀察指標本次研究中觀察在自主呼吸實驗開始后Omin、5min以及30min內(nèi)的吸氣時間以及右側(cè) 膈肌位移(DE),由此計算出患者的膈肌收縮速度，同時根據(jù)患者在實驗過程中的工作特征 曲線(ROC)計算出膈肌功能相關(guān)指標在撤機成功以撤機失敗患者中的臨界值以及對應(yīng)的

7、 曲線下面積，同時計算采用膈肌功能預測撤機成功的準確率。統(tǒng)計學分析整理本次研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理， 本次研究中對撤機成功預測準確性采用率()表示，右側(cè)膈肌位移以及膈肌收縮速度那么采 用平均值土標準差(1 土s)表示，前者使用卡方檢驗，后者使用t檢驗，檢驗后如果P0.05, 那么說明存在明顯差異以及統(tǒng)計學意義。同時繪制不同指標對應(yīng)的ROC曲線。2、結(jié)果2.1不同時間段自主呼吸實驗中右側(cè)膈肌位移在不同時間段自主呼吸實驗中右側(cè)膈肌位移指標方面，觀察組和對照組存在較大的差異 性，具有統(tǒng)計學意義(PV0.05),數(shù)據(jù)見表1；通過繪制的ROC曲線計算出AU

8、C,在30min 時的AUC為0.861,此時右側(cè)膈肌位移臨界值為1.14,對應(yīng)的準確度為95.61%。表1觀察組和對照組不同時間段自主呼吸實驗中右側(cè)膈肌位移比擬(is, cm)2.2不同時間段自主呼吸實驗中膈肌收縮速度比擬組別例數(shù)Omin5min30min觀察組481.080.311.560.651.78+0.79對照組420.960.261.250.541.360.61t/4.3915.0415.265P/0.050.050.05在不同時間段自主呼吸實驗中膈肌收縮速度方面，觀察組和對照組存在較大的差異性, 具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)見表2o通過繪制的ROC曲線計算出AUC,在3

9、0min 時的AUC為0.745,此時膈肌收縮速度最正確臨界值為1.46,對應(yīng)的準確度為62.21%。表2觀察組和對照組不同時間段自主呼吸實驗中膈肌收縮速度比擬（i土s, cm/s）3、討論組別例數(shù)Omin5min30min觀察組481.120.281.480.351.640.38對照組421.36+0.261.750.441.940.52t/4.2814.9444.973P/0.050.050.05慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種慢性氣道炎癥，慢性咳嗽、呼吸困難以及胸悶氣 短等均屬于臨床典型病癥,在老年人群中發(fā)病率較高,對于明確診斷的患者應(yīng)及時進行治療, 如果治療不及時，患者可引發(fā)多個組

10、織器官的缺氧，嚴重的可造成患者死亡。機械通氣作為重癥COPD患者臨床治療的重要方法，在具體治療過程中發(fā)揮著重要作 用，但是呼吸機最正確的撤機時間對于保證患者治療效果、降低機械通氣醫(yī)療費用以及降低呼 吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生均有重要作用，對此應(yīng)尋找有效的指標對機械通氣撤機時機進行預 測，保證撤機的成功率COPD患者在撤機過程中會存在膈肌的疲勞以及呼吸負荷過重等情況，這樣可對患者 進行超聲膈肌評估，也就是通過對患者呼吸負荷相關(guān)指標以及膈肌收縮功能的監(jiān)測為患者呼 吸機的撤離提供參考，在超聲膈肌評估方面常用的指標為右側(cè)膈肌位移以及膈肌收縮速度, 這兩項指標能夠較好的反映出患者收縮肌力的實際情況，可為臨床呼

11、吸機的撤離提供參考 7一8。本次研究中通過比照撤機成與撤機失敗患者在不同時間段的右側(cè)膈肌位移以及膈肌收縮 速度，隨著時間延伸，右側(cè)膈肌位移以及膈肌收縮速度均呈現(xiàn)出上升趨勢，而撤機成功組和 撤機失敗組在不同時間段的指標數(shù)據(jù)方面存在著差異性，根據(jù)這一差異性可用于指導COPD 患者機械通氣撤機時機，提高撤機的成功率綜上所述，對于重癥COPD機械通氣患者采用超聲膈肌功能評估能夠有效地指導患者 的撤機，提高扯機成功率，其中臨界條件為右側(cè)膈肌位移大于LI4mm，膈肌收縮速度不超 過L46cm/s,預測價值較高，可結(jié)合其它指標進行聯(lián)合應(yīng)用。參考文獻1伍春燕，黃宏，朱輝嚴，劉濱漠建偉，鄒宇君,葉先欽，鐘穗斌.

12、超聲膈肌功能評估在指導COPD 機械通氣患者撤機中的臨床價值研究J.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,12:1203-1206.徐平，劉媛媛，宋衛(wèi)東,曾飛球，羅華，楊虹.COPD急性加重機械通氣患者下呼吸道病原菌分 布和耐藥現(xiàn)狀J.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010,04:348-352.居琪晅.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機械通氣壓迫性損傷的預防干預J.護理學雜 志,2010,19:31-32.4陳玲，周青山.SIMV+PSV機械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者的療效觀察J.武漢大學 學報（醫(yī)學版）,2015,01:125-128.5文永康.肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的分析J .臨床肺科雜 志,2013,01:27-29.夏藝，管宇，范麗，張鐵峰,劉士遠，李兵，于紅.3D-DCE MR灌注成像與HRCT容積成像對慢 性阻塞性肺疾病肺功能評估的對照研究J.臨床放射學雜志,2013,05:733-737.7王新杰.COPD急性加重期和穩(wěn)定期患者的肺功能評估及其與血清促炎因子、趨化因子的 相關(guān)性J.海南醫(yī)學院學報,2016,21:2629-2632.8李艷，何家富.機械通氣治療COPD前后細胞因子IL-8、IL-13及IL-18的變化J,重慶醫(yī) 學,2011,02:131-132.9鄭大偉，王承志,劉仁水，高峰，鄧順蓮，