第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1、第18章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防制學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、特征2.舉例說(shuō)明如何界定重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.簡(jiǎn)述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類及危害4.概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制策略、原則和措施5.復(fù)述SARS、禽流感的預(yù)防控制措施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的安全，并日益成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。 撫今追昔，人們不難記起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，2003年傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，SARS）的爆發(fā)流行， 20042005年禽流感的流行以及2005年發(fā)生人豬鏈球菌的疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一次次地威脅人類的健康和生存，

2、并帶來(lái)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、公眾心理等諸多方面的沖擊。 加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制與應(yīng)急處理對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)具有特別重要的意義。第1節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、界定與特征 （一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)事件可被理解為突然發(fā)生的事情，包括兩層含義，第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料；第二層的含義是事件難以應(yīng)對(duì)，必須采取非常規(guī)方法來(lái)處理。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)包括：甲類傳染病在某地首次出現(xiàn)；乙類和丙類傳染病

3、顯著增高；不明原因疾病爆發(fā)；各類自然災(zāi)害過(guò)程中及發(fā)生后疾病的爆發(fā)流行；新發(fā)傳染病出現(xiàn)；醫(yī)院感染事件；免疫接種產(chǎn)生的群體癔癥；疫苗接種反應(yīng)；生物、化學(xué)、放射恐怖事件；各類食物中毒；營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病流行；職業(yè)中毒；鼠藥中毒；有毒物質(zhì)泄露；核事故；其它非常規(guī)性公共衛(wèi)生事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定 1鼠疫1例，霍亂首發(fā)或爆發(fā)。 2炭疽首例或連續(xù)出現(xiàn)2例以上。 3五天內(nèi)發(fā)生肺25例、傷寒副傷寒5例、痢疾50例、出血熱3例、流腦10例、乙腦10例、臨床確診脊髓灰質(zhì)炎1例、狂犬致傷3例、艾滋病1例、食物中毒30例。 4導(dǎo)致死亡1例以上的傳染病或食物中毒。 5在重大活動(dòng)期間或特殊地區(qū)發(fā)生的傳染病或食物中毒

4、。 通常以區(qū)（縣）為單位發(fā)生下列情況之一者為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件： 6腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉等新發(fā)現(xiàn)傳染病的爆發(fā)。 7需要多部門(mén)參與控制的人畜共患傳染病等或發(fā)生在重大自然災(zāi)害地區(qū)的傳染病和意外事故。 8急性職業(yè)中毒短期內(nèi)發(fā)生3例或死亡1例，職業(yè)性炭疽1人以上。 9預(yù)防接種反應(yīng)（事故）導(dǎo)致死亡或確認(rèn)與預(yù)防接種直接相關(guān)的群體性癔病。 10重大生物和化學(xué)污染，放射事故。 11預(yù)防性投藥不良反應(yīng)同時(shí)發(fā)生30人或死亡1人以上。 12局部地區(qū)短期內(nèi)發(fā)生多例不明原因的疾病或死亡。 13醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室感染爆發(fā)。 14使用偽劣化妝品出現(xiàn)多例嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。 15異常出現(xiàn)的病媒昆蟲(chóng)、動(dòng)物。 16

5、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)臨時(shí)規(guī)定的其它重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征 概括地講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備以下五方面的特征： 1突發(fā)性和意外性 2群體性和危害性 3相對(duì)性和嚴(yán)重性 4復(fù)雜性和綜合性 5可控性和責(zé)任性 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 公共突發(fā)事件從理論上可以有不同的分類方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn), 2006年6月24日,中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法(草案)根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生性質(zhì),將其劃分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會(huì)安全事件以及經(jīng)濟(jì)危機(jī)等五大類(見(jiàn)表18-1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件強(qiáng)調(diào)的是一種緊急狀態(tài)，其可有以下幾種分類方法：18-1 突發(fā)公共事件的類型

6、劃分 類型突發(fā)公共事件例示自然災(zāi)害類水旱災(zāi)害,臺(tái)風(fēng)!冰雹!雪!高溫!沙塵暴等氣象災(zāi)害,地震!山體崩塌!滑坡!泥石流等地質(zhì)災(zāi)害,森林火災(zāi)和重大生物災(zāi)害等事故災(zāi)難類民航!鐵路!公路!水運(yùn)!軌道交通等重大交通運(yùn)輸事故,工礦企業(yè)!建筑工程!公共場(chǎng)所及機(jī)關(guān)!企事業(yè)單位發(fā)生的各類重大安全事故,造成重大影響和損失的供水!供電!供油和供氣等城市生命線事故以及通訊!信息網(wǎng)絡(luò)!特種設(shè)備等安全事故,核輻射事故,重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件類突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情!群體性不明原因疾病!重大食物和職業(yè)中毒,重大動(dòng)物疫情,以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件突發(fā)社會(huì)安全事件

7、類重大刑事案件!涉外突發(fā)事件!恐怖襲擊事件以及規(guī)模較大的群體性突發(fā)事件經(jīng)濟(jì)危機(jī)類資源、能源和生活必需品嚴(yán)重短缺!金融信用危機(jī)和其它嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)失常!經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩等涉及經(jīng)濟(jì)安全的突發(fā)事件1按事件表現(xiàn)形式來(lái)分 （1）颶風(fēng)型（2）蓄積型（3）輻射型（4）遷延型 2從發(fā)生原因上來(lái)分 （1）生物病原體所致疾病 （2）食物中毒事件 （3）有毒有害因素污染造成的群體中毒 （4）自然災(zāi)害 （5）意外事故引起的死亡 （6）不明原因引起的群體發(fā)病或死亡 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或以分為一般、較重、重大和特大四類。 4根據(jù)引起緊急狀態(tài)的原因來(lái)分 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為兩類： 一類是自然災(zāi)害引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一類是由人為因素或社

8、會(huì)動(dòng)亂（戰(zhàn)爭(zhēng)、事故、恐怖活動(dòng)等）引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 另外，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測(cè)性分為可預(yù)測(cè)的、不可預(yù)測(cè)的；按照影響范圍分為地方性、區(qū)域性或國(guó)家性、世界性或國(guó)際性；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也可以分為一般嚴(yán)重（級(jí)）、比較嚴(yán)重（級(jí)）、相當(dāng)嚴(yán)重（級(jí)）和特別嚴(yán)重（級(jí)）四級(jí)。 3按損害程度來(lái)分 三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害 19世紀(jì)以來(lái)，隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，環(huán)境惡劣，職業(yè)傷害，移民衛(wèi)生，疾病譜改變等問(wèn)題層出不窮，頻繁出現(xiàn)了很多重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)人類社會(huì)產(chǎn)生了巨大的危害。 1造成大量的人員傷亡 2造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展 3

9、造成心理傷害和打擊 4對(duì)社會(huì)其他方面的影響 5造成環(huán)境危害 表18-2 近代所發(fā)生的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件年份事件名稱造成的后果1910年中國(guó)東北鼠疫大流行死亡人數(shù)達(dá)4200人以上1930年馬斯河谷煙霧事件一周內(nèi)60人死亡,近千人呼吸系統(tǒng)疾病1932年中國(guó)霍亂大流行波及中國(guó)23個(gè)省,病人多達(dá)10萬(wàn)1952年倫敦?zé)熿F事件先后死亡1萬(wàn)多人19531956年日本水俁病事件大量居民中樞神經(jīng)中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超過(guò)1萬(wàn)人，16人死亡1976年中國(guó)唐山大地震共造成24.2萬(wàn)人死亡,16.5萬(wàn)人重傷1977年埃博拉出血熱累計(jì)發(fā)病1500人,死亡1000人,病死率50%90%198

10、1年至今艾滋病全世界共有4000萬(wàn)名病毒感染者,2002年至今，300萬(wàn)人死于艾滋病1988年中國(guó)上海甲肝大暴發(fā)共有310746人發(fā)病,31人死亡1994年印度發(fā)生鼠疫發(fā)病6291例,病死56例,損失近200億美元2001年美國(guó)紐約9.11空襲罹難人數(shù)2797人2002年中國(guó)南京湯山鼠藥中毒395人中毒,42人死亡2003年傳染性非典型肺炎(SARS)報(bào)告病例8202例,死亡725例2004年至今禽流感報(bào)告病例122例,死亡62例2005年人豬重癥鏈球菌感染報(bào)告病列204例,死亡38例第2節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防制策略、原則和措施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種突發(fā)性的社會(huì)事件，它不但給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨

11、大的損失，也危及社會(huì)公眾的身體健康和生命安全，因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制的目的在于預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的危害，快速救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的受害公眾，將損失減少到最小程度，及時(shí)保障人民身體健康和生命安全，增強(qiáng)公眾的健康意識(shí)，維護(hù)正常的社會(huì)秩序。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制策略（一）社會(huì)預(yù)防是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)（二）健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生 事件的先導(dǎo)（三）群策群防群控是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵（四）依靠科學(xué)和加強(qiáng)合作是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心（五）組織領(lǐng)導(dǎo)和政策法律支持預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的保障二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制

12、的原則與措施（一）預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本原則 1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé) 2反應(yīng)及時(shí)、措施果斷 3依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作 （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理的一般程序 發(fā)生重大疫情和各類中毒事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位以及收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并采取相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施（如：處置病員、公共衛(wèi)生管理、穩(wěn)定群眾情緒、尋求合作和援助、事件平息后的工作等）,其程序見(jiàn)圖18-1。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與 控制的具體方法和措施 1第一級(jí)預(yù)防 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一級(jí)預(yù)防應(yīng)采取各種

13、各樣有效措施以消除危險(xiǎn)因素，使之無(wú)害化。具體措施包括以下幾個(gè)方面： （1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章 （2）完善監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，阻止?jié)撛诠残l(wèi)生事件的發(fā)生 （3）增進(jìn)健康，提高人群應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能 圖18-1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理程序接上圖：2第二級(jí)預(yù)防 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的二級(jí)預(yù)防是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生初期的早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)急、早處理和早控制，從而使突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)。 （1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)指揮與組織 （2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告 （3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查與控制 （4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援與救治 3第三級(jí)預(yù)防 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三級(jí)預(yù)防是指公共衛(wèi)生事

14、件發(fā)生后，給病傷者都提供及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病殘，促進(jìn)健康。 第3節(jié) 重大傳染病爆發(fā)流行的預(yù)防和控制 近年在全球范圍內(nèi)已先后發(fā)現(xiàn)了30多種新發(fā)傳染病,以SARS和禽流感為代表的新發(fā)傳染病嚴(yán)重威脅人類的健康,影響社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展,引起了各國(guó)政府的極大關(guān)注，正在行動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)重大傳染病爆發(fā)流行的預(yù)防和控制。一、SARS的預(yù)防和控制 （一）監(jiān)測(cè)與報(bào)告 1監(jiān)測(cè)縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開(kāi)展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期指派專業(yè)人員到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)、考核，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行不明原因肺炎病例的主動(dòng)搜索，將此項(xiàng)工作落到實(shí)處。 2病例診斷及報(bào)告疾

15、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員要按照傳染性非典型肺炎診療方案要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)的SARS病例，按照傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)施方案規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。 （二）預(yù)防與控制 完善應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)傳染病檢測(cè)、采取三級(jí)預(yù)防措施和控制傳染病流行三環(huán)節(jié)是傳染病預(yù)防和控制的最主要策略。重點(diǎn)抓好以下工作： 1建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制 2.掌握SARS流行規(guī)律，控制疫情蔓延 3加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)和能力 4流行病學(xué)調(diào)查與密切接觸者的追蹤、管理 5病例的隔離、管理 6加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的防治工作 7加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室生物

16、安全管理 8依靠科學(xué)，依法防制 （三）醫(yī)療救治 預(yù)檢分診工作是早期發(fā)現(xiàn)傳染源的第一關(guān)口，其工作質(zhì)量的好壞將直接決定有關(guān)防控措施的成效。 二、禽流感的預(yù)防和控制 “禽流感” 造成人禽流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱人禽流感)，是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。感染人的禽流感亞型主為H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1的患者病情重,死亡率高。 (一)人禽流感研究現(xiàn)狀 （二）人禽流感的臨床特征 禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播,通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌排泄物和受病毒污染的水源等以及直接接觸病毒毒株等也可被感染。（三）人禽流感的預(yù)防控制 結(jié)合目前對(duì)禽流感疫情發(fā)展變化形勢(shì)和禽流感病原

17、學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，人禽流感預(yù)防控制措施，應(yīng)以三級(jí)預(yù)防，尤其第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防控制措施為主。 1.第一級(jí)預(yù)防 （1）搞好健康教育活動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) （2）搞好禽流感及高致病性禽流感免疫疫苗的接種工作 （3）重視高危人群的防護(hù)工作 （4）加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測(cè) 2第二級(jí)預(yù)防（1）控制傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護(hù)易感人群 3.第三級(jí)預(yù)防 人禽流感發(fā)生后，給病傷者提供及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病殘，促進(jìn)健康。 小 結(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。當(dāng)前，全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率和危害程度日益增加，其主要由自然災(zāi)害、人為事故、疾病爆發(fā)（尤其各種重大傳染病如SARS、禽流感等）所造成，給人類帶來(lái)巨大的直接、間接危害。主要是造成大量的人員傷亡、造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展、造成心理傷害、造成環(huán)境污染以及對(duì)社會(huì)其他方面