第三章兒童少年生長發(fā)育

1、第三章兒童少年生長發(fā)育 生長是指機體在大小方面的增加，或者在兒童成熟過程中局部發(fā)生的大小、數(shù)量或組織的任何增長。發(fā)育是指在達到成熟狀態(tài)過程中所發(fā)生的生成變化，諸如胚胎器官和組織的分化，出生后消化機能的建立，整個兒童期骨骼的成熟以及機體免疫抗體的生成等。 生長和發(fā)育不是相同的過程，也不是相互獨立的過程，它們相互依存，密不可分。生長發(fā)育是在機體與外界環(huán)境相互作用下得以實現(xiàn)的。 成熟意味著生長發(fā)育的基本結(jié)束，機體在形態(tài)、功能方面達到成人水平，表現(xiàn)為身高、體重達到一定水平；各系統(tǒng)功能基本完善；骨骼牙齒的鈣化基本完成；性器官具有繁殖子代的能力。相關(guān)概念的界定 身體的生長發(fā)育是衡量兒童少年健康狀況的重要標

2、志。兒童少年時期新陳代謝的特點是同化作用顯著的大于異化作用，表現(xiàn)為機體的生長發(fā)育。在生長發(fā)育時期，為兒童青少年創(chuàng)造有利的環(huán)境條件，能使他們身體的生長和發(fā)育潛力得到最大的發(fā)揮。相關(guān)概念（1）生長： 指細胞繁殖、增大和細胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身大小、長短和重量的增加以及身體化學組成成分的變化。發(fā)育： 通常涉及人體達到功能成熟過程中所出現(xiàn)的一系列變化，即功能的分化和不斷完善，心理、智力的發(fā)展和運動技能的獲得。 相關(guān)概念（2）生長和發(fā)育的關(guān)系： 生長和發(fā)育有著不同的概念和內(nèi)涵，在人體生長發(fā)育過程中兩者相互依存，無法給予明確區(qū)分。成熟： 成熟意味著生長發(fā)育的基本結(jié)束，機體在形態(tài)、功

3、能方面達到成人水平，表現(xiàn)為身高、體重達到一定水平；各系統(tǒng)功能基本完善；骨骼牙齒的鈣化基本完成；性器官具有繁殖子代的能力。相關(guān)概念（3）生活年齡和發(fā)育年齡： 生物體出生后根據(jù)生活時間的長短所確定的年齡叫生活年齡或時間年齡。 人體出生后達到成熟所需要的時間，在個體間存在差異，生活年齡相同的個體所達到的發(fā)育程度也存在著差異，按照機體的發(fā)育程度所制定的年齡叫生物學年齡或發(fā)育年齡（標準見下）發(fā)育年齡的標準： 發(fā)育年齡的標準： 是以相同生活年齡群體所能達到的發(fā)育水平確定的，而個體的發(fā)育年齡是以個體發(fā)育程度與發(fā)育年齡標準比較而獲得。 如生活年齡12歲，骨骼發(fā)育水平相當于骨齡標準10歲，則該兒童的骨齡為10歲

4、。 第一節(jié) 生長發(fā)育的一般規(guī)律 一、生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復雜過程 兒童少年的生長發(fā)育是由不明顯的細小量變到突然質(zhì)變的復雜過程，不僅身高、體重的增加,各個器官也在逐漸分化，功能逐漸成熟。量變與 質(zhì)變經(jīng)常同時在進行。第一節(jié) 生長發(fā)育的一般規(guī)律 二、個體間生長發(fā)育的總趨勢一致 人體生長發(fā)育的速度不是等速的，而是有時快些，有時慢些，但總的趨勢是一致的。 如身高、體重由胎兒發(fā)育到成人有兩個激烈。 增長的階段： 第一突增期 由胎兒中期開始到1周歲 第二突增期 青春期第一節(jié) 生長發(fā)育的一般規(guī)律 三、個體間身體各部分增長的比例和發(fā)育程序相同 在整個生長發(fā)育過程中，人體各部分的比例，從胎兒時一個大的頭顱、較

5、長的軀干和短小的下肢，發(fā)育到成人時的較小的頭顱、較短的軀干和較長的下肢。 頭顱增長1倍，軀干增長2倍，上肢增長3倍，下肢增長4倍。 第一節(jié) 生長發(fā)育的一般規(guī)律 四、表現(xiàn)出生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期 兒童總是沿著一定的軌道生長，兒童在克服阻礙其生長的因素后會出現(xiàn)趕上生長現(xiàn)象，而一旦過了關(guān)鍵期，則會發(fā)生永久性的缺陷。第一節(jié) 生長發(fā)育的一般規(guī)律 五、生長發(fā)育包括生理和心理兩個密切聯(lián)系的方面 生理和心理的發(fā)展在兒童少年身上是統(tǒng)一的， 它們相輔相成，相互影響。身體各器官、各系統(tǒng) 的發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，為兒童少年的心理發(fā)展奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，而心理的正常發(fā)展也能保證和促進兒童少年身體的正常發(fā)育。第二節(jié)

6、兒童少年的發(fā)育狀況 一、體格發(fā)育狀況 按年齡性別特征： 身體各項指標隨年齡的增長而增長 7-22歲期間分為：勻速增長 快速增長 緩慢增長 相對穩(wěn)定勻速增長：年齡范圍： 女：7-9歲；男：7-11歲各指標的增長值： 身高每年增長4cm 體重為2kg 快速增長:年齡范圍： 女：10-12歲；男：12-14歲各指標的增長值： 身高每年增長5-8cm 體重為3-6kg 緩慢增長:年齡范圍： 女：13-16歲；男：15-18歲各指標的增長值： 身高每年增長1-6cm 體重為1-3kg相對穩(wěn)定:年齡范圍： 女：17-22歲；男：19-22歲各指標的增長值： 身高每年增長小于1cm 體重每年增長小于1kg體

7、格發(fā)育曲線的交叉現(xiàn)象： 身高、體重、坐高、胸圍、肩寬及骨盆寬等指標，在青春期前后，男女發(fā)育曲線上都出現(xiàn)兩次交叉現(xiàn)象。 兩次交叉出現(xiàn)的年齡，城鎮(zhèn)男女交叉的年齡大多早于鄉(xiāng)村兒童。 骨盆寬第一次交叉的年齡早于其他指標，第二次交叉的年齡晚于其他指標。 第一次交叉前各項指標的均值都是男童高于女童，交叉后發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，第二次交叉后又恢復到原來的情況。二、功能發(fā)育狀況 肌力（握力和背肌力是應(yīng)用最多的指標）其年齡特征是：在7-18歲期間，一直隨著年齡的增長而增加；性別間的差異不同于身高等形態(tài)指標，始終是男性高于女性，青春期后男性增長更快，因而性別差異隨年齡增長而擴大。 二、功能發(fā)育狀況 肺功能： 肺活量： 肺活

8、量的年齡特征類似于握力和背肌力 肺活量也存在明顯的城鄉(xiāng)與地區(qū)差異 時間肺活量：正常成人第1、2、3秒鐘的時間肺 活量分別占肺活量的 83%、96%、99%。 最大通氣量：單位時間內(nèi)肺臟的最大通氣能力。二、功能發(fā)育指標心功能： 1、心率： 不同性別、年齡、活動狀態(tài)下的心率差異很大。 新生兒的心率很快，隨年齡的增長，心率逐漸下降，青春期接近成人水平，男性稍低于女性； 運動時，心率增加，達極量運動時的心率為最大心率，最大心率隨年齡的增加而下降； 最大心率與安靜心率之差，在一定程度上反映心臟的貯備能力。2、血壓 血壓： 收縮壓： 舒張壓： 脈壓： 血壓的高低隨性別、年齡及生理狀況而變化，男性血壓略高于

9、女性，收縮壓和舒張壓隨年齡的增長而逐漸增高。第三節(jié) 趕上生長 一、基本概念（1） 趕上生長： 由于疾病、營養(yǎng)不良或激素缺乏，兒童 從其自然 生長軌道偏離，生長落后，一旦這些 阻礙生長的因素 被克服，兒童將以超過相應(yīng)年 齡正常速度的方式生長，迅速調(diào)整到原有的軌 道上，這一現(xiàn)象稱作趕上生長。 一、基本概念（2） 補償性生長： 通常是指器官或身體的某一部分的生長，而不是整個機體的生長，它表達的是不同于趕上生長的另一種現(xiàn)象。完全性和不完全性趕上生長： 當完全回到原來的生長軌道時叫做完全趕上生長，否則叫做不完全趕上生長。一、基本概念（2）補償性生長： 通常是指器官或身體的某一部分的生長，而不是整個機體的

10、生長，它表達的是不同于趕上生長的另一種現(xiàn)象。完全性和不完全性趕上生長： 當完全回到原來的生長軌道時叫做完全趕上生長，否則叫做不完全趕上生長。完全趕上生長的模式：A型：早期就出現(xiàn)高速度生長，它迅速消除了身高赤字并同時消除了由于矮身材所產(chǎn)生的心理障礙。C型：生長速度不高于中等水平，但由于骨成熟延遲，因而生長期延長，最終結(jié)果與A型一樣，但易產(chǎn)生一些心理問題。B型：介于A型與C型之間。二、影響趕上生長程度的因素 （一）不同疾病的影響 甲狀腺機能減退病兒的趕上生長大多是完全。 特發(fā)性生長激素缺乏癥有可能發(fā)生不完全趕上生長。 二、影響趕上生長程度的因素（二）治療的早晚及治療開始時生長障礙的嚴重程度的影響。

11、 治療開始得早，趕上的效果好；反之，則效果差。二、影響趕上生長程度的因素（三）不同指標的表現(xiàn)不同 身高、體重及骨齡與頭圍在趕上生長的表現(xiàn)完全不同： 身高、體重及骨齡在生長期的任一階段都可以發(fā)生不同程度的趕上生長。 頭圍的生長期主要在妊娠后期和出生后第一年，一旦錯過，趕上生長不可能發(fā)生。第四節(jié) 生長的長期變化概念的發(fā)展： 生長長期加速兒童生長速度加快，生長水平提高及性發(fā)育提前等一系列持續(xù)變化現(xiàn)象。 生長長期趨勢。 生長長期變化。生長長期變化包括： 達到某一特定身高、體重的年齡提前或滯后，表現(xiàn)為兒童生長水平和生長速度的變化； 成熟度發(fā)育到某一特定指征的年齡提前或延遲，包括青春期開始或結(jié)束的年齡變化

12、； 身體比例的變化； 成人身高的變化； 婦女絕經(jīng)期及生育期的變化。 發(fā)生正向變化時，表現(xiàn)為生長速度加快、青春期提前到來、較早成熟及骨生長停止、成人身高增加。一、國外兒童生長長期變化概況（一）身高、體重的長期變化 20世紀前半期，西歐新生兒的變化。 西歐、北美和斯堪的納維亞地區(qū)1880-1950的資料。 成人身高的正向變化。 近幾十年來，多數(shù)發(fā)展中國家兒童身高有明顯的長期變化。一、國外兒童生長長期變化概況（二）身高體重關(guān)系的長期變化應(yīng)用身高/體重指數(shù): 1883-1939年間,瑞典人的身高增長大于體重的增長; 1895-1951年間,捷克兒童的身體比例變得更細長； 1949-1959年間,倫敦兒

13、童的身高和身高/體重指數(shù)都有增長。應(yīng)用坐標圖: 線性生長的長期變化不一定伴有體重按比例的增加或減少。 一、國外兒童生長長期變化概況(三)性發(fā)育的長期變化 月經(jīng)初潮是性發(fā)育長期變化中最常用的指標。 發(fā)達國家近百年來月經(jīng)初潮年齡平均每10年提前約4個月； 發(fā)展中國家女童的月經(jīng)初潮年齡也有提前； 月經(jīng)初潮年齡與身高速度高峰年齡有密切關(guān)系； 婦女絕經(jīng)年齡也有長期變化的表現(xiàn)：絕經(jīng)年齡延遲。二、我國兒童生長的長期變化（一）身高、體重的長期變化 12城市兒童生長資料表明：20世紀50年代至1985年，身高、體重呈正向增長；長期變化增大值較大的年齡組相當于青春期生長突增期；1985年身高速度高峰比50年代大多

14、提前1-2年。 農(nóng)村地區(qū)兒童生長也有明顯的長期變化。 少數(shù)民族也存在生長的長期變化。二、我國兒童生長的長期變化（四）月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡的長期變化 北京城區(qū)女童1962年月經(jīng)初潮年齡為歲，1985年為歲，23年間提前了歲，平均每10年提前歲。 1985年和1995年10年間,各民族城鎮(zhèn)女學生的月經(jīng)初潮平均年齡均有所提前。 婦女的絕經(jīng)的年齡逐漸延遲。三、生長長期變化的原因 (一)營養(yǎng)改善 在不發(fā)達和發(fā)展中國家，熱能供應(yīng)充足是生長長期變化的重要因素； 在熱能供應(yīng)充分的情況下，導致生長發(fā)育的長期因素是熱能攝入中動物性蛋白質(zhì)所占比例的增高。三、生長長期變化的原因(二)社會經(jīng)濟條件改善 社會經(jīng)濟條件改善被

15、認為是導致生長長期變化的第二位重要因素。 通過促進營養(yǎng)、飲水、健康服務(wù)條件改善、疾病減少而間接發(fā)生作用。 西方國家在工業(yè)化早期。 意大利的應(yīng)征士兵資料。 50年代初至1985年30年間，上海市兒童的身高體重資料。 家庭小型化也是兒童生長發(fā)育長期變化的重要因素。三、生長長期變化的原因（三）遺傳因素 由于工業(yè)化、都市化導致人口大量、長距離移動，親緣關(guān)系較遠的人群通婚，遠緣婚配的“雜交優(yōu)勢”促進了遺傳潛力充分發(fā)揮，從而使遺傳成為兒童生長長期變化的重要因素。 國外異族通婚和族內(nèi)通婚后裔的資料。 我國少數(shù)民族族間通婚和族內(nèi)通婚后裔的資料。四、生長長期變化對人類的影響1、對體質(zhì)的影響2、增加資源消耗，加重

16、環(huán)境污染3、生育期延長4、增加了一系列社會和教育問題第五節(jié) 兒童身高的預(yù)測身高預(yù)測： 利用身高的遺傳特性或人體生長發(fā)育規(guī)律，經(jīng)過對大量人體測量資料統(tǒng)計分析，編制成各種公式，利用這些公式估算個體兒童在不同年齡段或成人時可能達到的身高。一、以兒童現(xiàn)時身高預(yù)測法預(yù)測兒童成人時身高的公式： Hm=A+BC其中: Hm為欲求得的兒童達到成人時的身高 A為常數(shù); B為相應(yīng)年齡系數(shù) C為兒童當時身高(A、B值可查表求得） 實例測算。二、足長預(yù)測身高法 足長預(yù)測身高的基本理論：足長生長與身高生長有密切關(guān)系，成人足長占身高的百分比（身高足長系數(shù)）比較穩(wěn)定，足長生長具有早于大、小腿及軀干并先期停止生長的規(guī)律。 首

17、先估算成人時足長：L=L/K100（L為兒童現(xiàn)時足長,K為該年齡組兒童占成人足長的平均 百分比)。 兒童成年時身高:S=L/Z 100(Z為足長指數(shù), 男性為14.6;女性為14.4) 。 可查足長預(yù)測身高表。 實例測算。 三、骨齡預(yù)測身高法利用骨齡預(yù)測身高的基本指標是： 兒童現(xiàn)時身高（H）；測量時的生活年齡（CA）（按十進位計算）；用RUS計分法計算所得骨齡（SA） 預(yù)測成年時身高（cm） =aH(cm)+bCA(歲)+cSA(歲)+K 其中a、b、c及K值可直接查表 實例測算。教學目標 了解兒童少年體格、功能發(fā)育狀況及衡量指標。 掌握兒童少年生長發(fā)育的一般規(guī)律；掌握生長發(fā)育長期變化的影響因素。 明確生長、發(fā)育、成熟、生活年齡、發(fā)育年齡、肺活量、趕上生長、補償生長、生長長期變化現(xiàn)象的概念。 能根據(jù)兒童現(xiàn)時身高或足長預(yù)測身高。復習思考題1、生長發(fā)育的一般規(guī)律有哪些？2、簡述影響生長長期變化的因素？3、一名歲男童，現(xiàn)時身高147cm，查表得A值為 98.97,B值為，該男童成人時的身高是多少？4、簡述我國兒童少年生長的長期變化狀況？第三節(jié) 青春發(fā)育期