針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范課件

1、針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.1.本PPT參照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范編寫(xiě)2.默認(rèn)：刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90角，按四步進(jìn)針規(guī)程，從定位處刺入，至刀下有韌性感，即到達(dá)粘連、瘢痕處3.對(duì)于肌腱韌帶松解，進(jìn)針時(shí)的刀口線應(yīng)該與肌腱韌帶相同，穿透至骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)90角的針刀口四步進(jìn)針?lè)ǘc(diǎn)定向加壓分離刺入名詞解釋縱疏橫剝提插刀法筋膜鏟剝：至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀淺表小關(guān)節(jié)輔助提插：左手拇背壓住

2、第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插常見(jiàn)套路大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)肌腱韌帶附著點(diǎn)軟組織損傷疾病肩周炎肱骨外上髁炎跟痛癥肩周炎“C”形針刀松解體表定位圖第1次針刀：“C”形針刀整體松解術(shù)1.肱二頭肌短頭起點(diǎn)（喙突頂點(diǎn)的外1/3處）2.肩胛下肌止點(diǎn)（肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)）3.肱二頭肌長(zhǎng)頭在結(jié)節(jié)間溝的粘連4.小圓肌止點(diǎn)（肱骨大結(jié)節(jié)后下方）備注：喙突處松解：僅位于外1/3處防止頭靜脈損傷：2-3時(shí)注意，在三角肌胸大肌間溝，旁開(kāi)0.5cm進(jìn)針刀。第2次針刀：松解三角肌的粘連1.三角肌后束肌腹2.三角肌中束肌腹3.三角肌后束肌腹（以上均無(wú)需調(diào)轉(zhuǎn)刀口？）4.三角肌止點(diǎn)（需調(diào)轉(zhuǎn)）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎1.伸指伸腕

3、肌總起點(diǎn)的粘連（肱骨外上髁壓痛明顯處）2.橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌之間的粘連3.橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間的粘連橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.用提插刀法在纖維鞘管上切3刀2.針刀下達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀屈指肌腱鞘炎拇指屈指肌腱鞘炎使用2型4號(hào)斜韌針刀，斜面向上，從串珠近側(cè)垂直進(jìn)針，落空感后將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與拇指皮膚面呈0角，將針刀推入環(huán)狀腱鞘，邊推邊切，至有落空感。第2-5指屈肌腱鞘炎跟痛癥跟痛癥1.跟骨結(jié)節(jié)前下緣跖腱膜的中央部2.跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣跖腱膜的內(nèi)側(cè)部（第1支針刀內(nèi)側(cè)2cm的壓痛點(diǎn)）骨關(guān)節(jié)疾病頸椎病腰椎間盤(pán)突出癥膝骨關(guān)節(jié)炎頸椎病頸型/神經(jīng)根型（軟組織損傷型）T

4、形針刀松解術(shù)：松解枕部及頸后側(cè)主要軟組織，包括項(xiàng)韌帶部分起點(diǎn)及止點(diǎn)的松解， 同時(shí)松解頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌起點(diǎn)、部分椎枕肌起止點(diǎn)、頸夾肌起點(diǎn)以及項(xiàng)韌帶。治療思路：松解枕部、項(xiàng)部軟組織的粘連、恢復(fù)頸段軟組織的力學(xué)平衡。1.枕外隆凸（刀口線與縱軸一致，針刀體向腳側(cè)傾斜45，與枕骨垂直）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀調(diào)轉(zhuǎn)，向下鏟剝3刀（0.5cm）提至皮下，向左右呈45貼枕骨向下鏟剝3刀（0.5cm）2.3 在上項(xiàng)線上距離枕外隆凸左右各2.5cm4.5 在上項(xiàng)線上距離枕外隆凸左右各5cm6-11 C2-7棘突頂點(diǎn)。刀口線與縱軸平行，針刀體向頭側(cè)傾斜45，與棘突呈60，抵達(dá)骨面后，縱疏橫剝3刀；將針刀體向腳側(cè)（靠

5、近腳側(cè)？）傾斜至與棘突走行一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀（棘間韌帶0.5cm）椎動(dòng)脈型/脊髓型/頸源性頭痛（骨關(guān)節(jié)移位型）治療思路：松解枕部、項(xiàng)韌帶軟組織，關(guān)節(jié)突周?chē)约邦i椎橫突處軟組織附著處的粘連，通過(guò)調(diào)整頸段軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的移位從而解除頸部神經(jīng)血管或脊髓的壓迫。1.第1次行“T”形針刀松解術(shù)2.第2次行兩側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)及頭夾肌起點(diǎn)松解第2次針刀1.右側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)（肩胛骨內(nèi)上角）刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣鏟剝3刀（0.5cm）2.左側(cè)同1第2次針刀3.C3-T3棘突最明顯的壓痛點(diǎn)抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀第3次針刀治療思路：松解病變關(guān)節(jié)

6、的臨近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第3次針刀定位：病變椎間關(guān)節(jié)以及臨近的上下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)定位于棘突旁開(kāi)2cm處。共6點(diǎn)。刀口線平行縱軸，針刀體先向頭側(cè)傾斜45，與棘突呈60，抵達(dá)骨面后，針刀體向腳側(cè)傾斜，至與棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，尋找落空感時(shí)，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插3刀（0.5cm）第4次針刀治療思路：松解橫突后結(jié)節(jié)定位：顳骨乳突與鎖骨連線上，從乳突斜下2cm為寰椎橫突，然后每間隔1.5cm為下一個(gè)橫突。第4次針刀1.寰椎橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿橫突上下緣骨面剝鏟3刀（0.5cm）2-7.C2-7橫突刀口線與縱軸平行，抵達(dá)骨面（橫突結(jié)節(jié)間溝）后，貼骨面向前、后剝鏟3刀（0.5

7、cm）腰椎間盤(pán)突出癥治療原則病因腰部軟組織損傷后，引起腰椎錯(cuò)位及椎管容積的改變，導(dǎo)致腰段力平衡失調(diào)以及神經(jīng)根與周?chē)浗M織的粘連。治療思路針刀松解腰段軟組織粘連，術(shù)后手法調(diào)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位，從而調(diào)節(jié)腰椎管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善椎管容積，恢復(fù)神經(jīng)根的正常通道。第1次針刀：“回”字形整體松解第2次針刀：松解胸腰筋膜第3次針刀：坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線第4次針刀：松解胸腰結(jié)合部粘連第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶第6次針刀：頑固性壓痛點(diǎn)第1次針刀：“回”字形整體松解適合下腰椎間盤(pán)突出（脫出）、椎管狹窄及腰椎骨關(guān)節(jié)炎靶點(diǎn)：L3-5棘上、棘間韌帶，雙側(cè)L3-5橫突、胸腰筋膜、髂腰韌帶、以及兩側(cè)黃韌帶備注：對(duì)于肥胖或者

8、腰椎管狹窄的患者，可以在牽引5分鐘后行針刀治療。第1次針刀1.棘上韌帶棘突頂點(diǎn)進(jìn)針，抵達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀（0.5cm），貼骨面向兩側(cè)分別提插3刀（0.5cm）2.棘間韌帶從下位椎體棘突上緣進(jìn)針，抵達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，沿棘突上緣提插3刀（0.5cm）第1次針刀3.松解橫突包括橫突尖部（豎脊肌、腰方肌及胸腰筋膜）、橫突上下緣（橫突間韌帶）、橫突根部的松解第1次針刀4.黃韌帶（椎管內(nèi)口？）摸準(zhǔn)L4/5棘突間隙，從間隙中點(diǎn)旁開(kāi)1cm定位，刀口線平行縱軸，針刀體向內(nèi)，與矢狀軸呈20角。抵達(dá)韌感處即為黃韌帶。稍提刀尋找L5椎板上緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在L5椎板上緣切開(kāi)部分黃韌帶，當(dāng)有明顯落空感時(shí)停止進(jìn)刀。（未標(biāo)

9、注松解幅度）第1次針刀4.髂腰韌帶起止點(diǎn)4.1豎脊肌骶正中嵴起點(diǎn)（以雙側(cè)髂嵴連線與后正中線相交的最高點(diǎn)為L(zhǎng)4棘突，向下為L(zhǎng)5，再向下的骨突即為骶正中嵴）抵達(dá)骨面后縱疏橫剝3刀，再向兩側(cè)提插3刀4.2雙側(cè)髂后上嵴起點(diǎn)注意事項(xiàng)1.橫突定位：棘突中點(diǎn)旁開(kāi)3cm，針刀垂直進(jìn)針，抵達(dá)骨面即為橫突，退至皮下，逐步向外探刺，即可找到橫突尖部。2.切斷部分橫韌帶，可以擴(kuò)大椎管容積，降低椎管內(nèi)壓，減輕神經(jīng)根周?chē)尺B（？）在切斷黃韌帶時(shí)，針刀始終在椎板上進(jìn)行操作，不能離開(kāi)椎板表面。第2次針刀：胸腰筋膜1.上段在第12肋尖處定位，抵達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)針口線45，使之與肋骨走行方向一致。在肋骨骨面向左右前后鏟剝3刀（0.5

10、cm）；然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插3刀（0.5cm）。2.中段（第3腰椎棘突旁10cm處定位，有突破感即達(dá)到胸腰筋膜移行處，縱疏橫剝3刀）3.下段（在髂嵴中份，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，在骨面上向內(nèi)外前后鏟剝3刀）第3次針刀：坐骨神經(jīng)巡行線備注：中途可能因觸碰坐骨神經(jīng)鞘膜導(dǎo)致放電樣異感，此時(shí)退針2cm后微調(diào)角度再行穿刺。保證刀口線始終平行于縱軸。1.梨狀肌(髂后上嵴與尾骨尖連線中點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子連線的中內(nèi)1/3)2.坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)3.大腿中段后側(cè)正中線4.腓骨頭下3cm5.腓骨頭下6cm第4次針刀：胸腰結(jié)合部為什么要松解？ 承重及應(yīng)力集中點(diǎn)，容易出現(xiàn)勞損、粘連。1.T12/L1棘上及棘間韌帶

11、（T12棘突下緣定點(diǎn)，即可1個(gè)點(diǎn)同時(shí)完成棘上及棘間韌帶的松解）2-3 .T12/L1肋椎關(guān)節(jié)（肋橫突關(guān)節(jié)囊）（棘突旁開(kāi)3cm，抵達(dá)骨面后向外部探刺）同法再對(duì)T11/T12及L1/2進(jìn)行治療第5次針刀：腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靶點(diǎn)：L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)1.2 L5/S1 L5棘突中點(diǎn)向旁開(kāi)2-2.5cm進(jìn)針，抵達(dá)骨面后向外探刺，骨突部即為下關(guān)節(jié)突，稍外側(cè)即為關(guān)節(jié)囊，提插3刀。3.4 L4/5 L4同法術(shù)后手法術(shù)后手法：1.拔伸牽引2.斜板3.直腿抬高加壓膝骨關(guān)節(jié)炎附：髕骨軟化癥膝骨關(guān)節(jié)炎定位：五指體表定位法膝骨關(guān)節(jié)炎1.內(nèi)側(cè)副韌帶2.髕骨內(nèi)側(cè)支持帶3.髕韌帶4.髕骨外側(cè)支持帶5.外側(cè)副韌帶6.股四頭

12、肌腱及髕上囊7.鵝足髕骨軟化癥1.髕上囊2.髕下脂肪墊髕骨軟化癥3.髕外側(cè)支持帶4.髕內(nèi)側(cè)支持帶髕骨軟化癥5.外側(cè)髕骨韌帶外上緣6.外側(cè)髕骨韌帶外下緣7.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)上緣8.內(nèi)側(cè)髕骨韌帶內(nèi)下緣風(fēng)濕免疫病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)第1次針刀：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)松解1.腕橫韌帶遠(yuǎn)端尺側(cè)的粘連、瘢痕點(diǎn)2.腕橫韌帶近端尺側(cè)的粘連、瘢痕點(diǎn)3.腕橫韌帶遠(yuǎn)端橈側(cè)的粘連、瘢痕點(diǎn)4.腕橫韌帶近端橈側(cè)的粘連、瘢痕點(diǎn)備注：體表定位時(shí)，標(biāo)記出尺橈動(dòng)脈的走行路線，以便避讓第2次針刀：腕橫韌帶背側(cè)松解1.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點(diǎn)（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的鉤骨背側(cè)）2.腕背側(cè)韌帶尺側(cè)中部的粘連、瘢

13、痕點(diǎn)（第1支針刀近端0.5cm）3.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)遠(yuǎn)端的粘連、瘢痕點(diǎn)（掌側(cè)腕遠(yuǎn)橫紋平面的橈骨莖突背面）4.腕背側(cè)韌帶橈側(cè)中部的粘連、瘢痕點(diǎn)（第3支針刀近端0.5cm）第3次針刀：腕掌側(cè)深層軟組織松解1.橈腕掌側(cè)韌帶起點(diǎn)（橈骨莖突掌側(cè)壓痛點(diǎn)）2.腕尺側(cè)副韌帶起點(diǎn)（尺骨莖突壓痛點(diǎn)）3.腕尺側(cè)副韌帶止點(diǎn)（豌豆骨壓痛點(diǎn)）4.腕橈側(cè)副韌帶起點(diǎn)（橈骨莖突外側(cè)壓痛點(diǎn)）第4次針刀：腕背側(cè)深層軟組織松解1.橈腕背側(cè)韌帶起點(diǎn)（橈骨莖突后側(cè)壓痛點(diǎn)，垂直調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝骨面）2.腕掌背側(cè)韌帶起點(diǎn)（腕關(guān)節(jié)中部背側(cè)壓痛點(diǎn)）3.腕尺側(cè)副韌帶起點(diǎn)（尺骨莖突背側(cè)壓痛點(diǎn)）第5次針刀：手關(guān)節(jié)掌側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)掌板（掌指關(guān)節(jié)掌

14、側(cè)正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指掌側(cè)正中）第6次針刀：手關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織松解1.掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（掌指關(guān)節(jié)平面指背正中）2.近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（近節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）3.遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)平面指背正中）第7次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.尺側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)尺背側(cè)的骨性融合（10點(diǎn)鐘方向）2.中央腱的粘連及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性融合（12點(diǎn)鐘方向）3.橈側(cè)矢狀束的粘連及掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)的骨性融合（2點(diǎn)鐘方向）4.尺側(cè)骨間帽橫韌帶及尺側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第1支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）5.中部

15、骨間帽橫韌帶及中部骨間帽斜韌帶的粘連（第2支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）6.橈側(cè)骨間帽橫韌帶及橈側(cè)骨間帽斜韌帶的粘連（第3支針刀遠(yuǎn)端0.5cm）（備注：4-6向掌骨方向傾斜60，貼骨面向指骨方向松解骨間帽斜韌帶）第8次針刀：松解掌指關(guān)節(jié)掌面及側(cè)面軟組織粘連及骨性強(qiáng)直1.掌指關(guān)節(jié)掌板的粘連及掌側(cè)的骨性融合2.掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及尺側(cè)的骨性融合3.掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶的粘連及橈側(cè)的骨性融合備注：抵達(dá)骨面再調(diào)轉(zhuǎn)90刀口線強(qiáng)直性脊柱炎治療思路：通過(guò)針刀松解受損關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連和瘢痕，有效矯正關(guān)節(jié)畸形，部分或者完全恢復(fù)各弓弦力學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)力平衡。備注：對(duì)于AS早期只有頸、胸、腰及髖部疼痛的患者，可以用

16、I型針刀；而對(duì)于鈣化及骨化的患者，需用2型或者特制針刀。以防引起針刀體斷裂或者重要的神經(jīng)血管損傷。（？）第1次針刀：松解頸段棘上及棘間韌帶1.行棘上及棘間韌帶松解（在棘突上緣進(jìn)針）2.若有鈣化，則調(diào)轉(zhuǎn)針刀口，并使用骨錘第2次針刀：松解頸段關(guān)節(jié)囊1.若未出現(xiàn)骨化，常規(guī)松解2.若出現(xiàn)，需在透視下行針刀治療，針刀到達(dá)硬化的關(guān)節(jié)囊后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，鏟剝3刀，范圍0.2cm（透視的目的是為了安全，避免損傷脊髓或椎動(dòng)脈）第3次針刀：松解頸段橫突間韌帶需透視下完成胸部治療順序第1次T5-7（駝峰為中心）第2次T2-4（上3個(gè)節(jié)段）第3次T8-11（下3個(gè)節(jié)段）第4次胸腰結(jié)合部第5次胸壁前筋膜核心：?jiǎn)喂?jié)段脊柱后

17、外側(cè)軟組織松解術(shù)1.棘上韌帶2.棘間韌帶3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶（頸胸腰分別旁開(kāi)1.5/2/2.5cm）4.多裂肌、回旋肌（棘突頂點(diǎn)旁開(kāi)0.5cm進(jìn)針刀，緊貼棘突骨面分別到達(dá)兩側(cè)棘突根部，鏟剝3刀）5.橫突間韌帶（頸胸腰分別旁開(kāi)2.5/3/4cm，先松解橫突尖，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線松解橫突上下緣）第4次針刀：胸腰結(jié)合部松解節(jié)段：T11/12-L1/2靶點(diǎn)：棘上、棘間韌帶；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊；多裂肌回旋肌止點(diǎn)；橫突間韌帶第5次針刀：胸壁前筋膜1.4.5.6 胸前淺筋膜（胸骨上窩、依次向下2cm定位；至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)胸骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在胸骨表面向下鏟剝3刀）2.3 雙側(cè)胸大肌筋膜（胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1

18、cm，鎖骨下緣，至刀下有韌感，提插3刀，深度達(dá)鎖骨表面；后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在鎖骨表面向下鏟剝3刀）（0.5cm，均在骨面上完成）7.劍突（在劍突骨面雙向鏟剝）腰部第1次：胸腰結(jié)合部第2次：L2-4棘上、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突間韌帶第3次：L5-S1同上+多裂肌及回旋肌止點(diǎn)？第4次：腰部筋膜及豎脊肌腰段的粘連第5次：胸腹部軟組織第6次：恥骨聯(lián)合、髂嵴的壓痛點(diǎn)及腹直肌肌腹的壓痛點(diǎn)腰部筋膜靶點(diǎn)：L3-5棘突下旁開(kāi)3cm處定點(diǎn)，共6點(diǎn)。以松解L3水平筋膜為例定位點(diǎn)進(jìn)針，刀下有韌感時(shí)，即到達(dá)胸腰筋膜淺層，提插3刀；再穿過(guò)胸腰筋膜到達(dá)肌肉層內(nèi)縱疏橫剝3刀，范圍1cm。胸腹壁軟組織適合于駝背患者，由于治療后脊柱

19、逐漸伸直，原來(lái)攣縮的胸腹壁軟組織受到牽拉而導(dǎo)致胸腹壁疼痛，也限制了駝背的矯正。靶點(diǎn)：胸肋關(guān)節(jié)、劍突、肋弓緊張?zhí)幖皦和袋c(diǎn)。1.胸鎖關(guān)節(jié)（提插手法）2.胸肋關(guān)節(jié)（左手拇背壓住第1胸肋關(guān)節(jié)間隙，右手持針刀在拇背面進(jìn)針刀，提插）3.劍突4.肋弓（抵達(dá)肋弓最低點(diǎn)后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，在骨面上鏟剝3刀）腹直肌肌腹部及髂嵴等1.腹直肌肌膚，縱疏橫剝3刀2.髂嵴前份，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀3.恥骨聯(lián)合，縱疏橫剝3刀髖部1.縫匠肌起點(diǎn)、骨直肌起點(diǎn)、髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前側(cè)的關(guān)節(jié)囊、部分內(nèi)收肌起點(diǎn)2.臀中肌起點(diǎn)、股方肌起點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)外后側(cè)關(guān)節(jié)囊3.髂脛束起止點(diǎn)4.縫匠肌止點(diǎn)備注：1.髖關(guān)節(jié)前面操作時(shí)關(guān)注股動(dòng)脈走行，在其外側(cè)2cm

20、進(jìn)針是安全的2.對(duì)于骨性強(qiáng)直的病人，需要使用2型針刀松解3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者一次不可松解過(guò)多，一般對(duì)纖維強(qiáng)直需6次第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)1.縫匠肌起點(diǎn)（髂前上棘，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀）2.股直肌起點(diǎn)（髂前上棘下方，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，鏟剝3刀，2型針刀）3.髖關(guān)節(jié)髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)前面關(guān)節(jié)囊（髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，刀口有韌感時(shí)抵達(dá)髂股韌帶中部，縱疏橫剝3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口，弧形向上，當(dāng)有若空感時(shí)抵達(dá)關(guān)節(jié)腔，提插3刀，2型弧形針）4.短收肌與股薄肌起點(diǎn)（在恥骨下支摸到兩肌起點(diǎn)，刀口線與兩肌走行方向一致，抵達(dá)骨面，在骨面上向內(nèi)鏟剝3刀）5.長(zhǎng)收肌起點(diǎn)（恥骨結(jié)節(jié)，操作同上）6.恥骨肌起點(diǎn)（恥骨上支，

21、抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，余操作同上）第2次針刀：髖關(guān)節(jié)后側(cè)（2型直行及弧形刀）1.臀中肌止點(diǎn)（大轉(zhuǎn)子尖部，貼骨面鏟剝）2.髖關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)機(jī)囊（2型弧形針，以第1支針刀為參照物，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針刀體與皮膚呈130角，沿頸干角方向進(jìn)針，抵達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子尖，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，弧形向上進(jìn)針刀，直到髖關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，此時(shí)用提插3刀）3.股方肌起點(diǎn)（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋以明確大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子后方進(jìn)針，抵達(dá)骨面后將針刀體向頭側(cè)傾斜45，在大轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)骨面上鏟剝3刀）4.髖關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊（2型弧形針，以第3支針刀為參照物，從大轉(zhuǎn)子后緣進(jìn)針，針刀體與皮膚呈130角，沿頸干角方向進(jìn)針，抵達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子后緣，貼骨面進(jìn)針，落空即到關(guān)節(jié)腔，提插3刀）第3次針刀：髂脛束起止點(diǎn)1-3 髂脛束淺層附著區(qū)（前中后、髂前上棘后2cm、髂嵴最高點(diǎn)、髂嵴最高點(diǎn)后2cm，抵達(dá)骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，向下鏟剝3刀）4-5 髂脛束上段及中段（刀口有韌感時(shí)即抵達(dá)髂脛束，再向內(nèi)刺入1cm，疏松剝離3刀）第4次針刀：縫匠肌止點(diǎn)脛骨上段內(nèi)側(cè)，抵達(dá)骨面后，貼骨面鏟剝3刀。股骨頭壞死治療原則針刀松解髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，調(diào)節(jié)了髖關(guān)節(jié)內(nèi)的張應(yīng)力、拉應(yīng)力、壓應(yīng)力的平衡。準(zhǔn)備：做關(guān)節(jié)囊后側(cè)松解時(shí)，緊貼股骨頸骨面，以免損傷坐骨神經(jīng)第1次針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)收肌的起點(diǎn)1.髖關(guān)節(jié)囊前緣2.恥骨肌起點(diǎn)3.長(zhǎng)收肌起點(diǎn)4.股薄肌與短收肌起點(diǎn)第2次針刀：髖關(guān)