預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)環(huán)境與健康課件

1、1職業(yè)環(huán)境與健康2第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害3一、 職業(yè)性有害因素概念 在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素（Occupational hazards）4(一) 生產(chǎn)過程中存在的有害因素 化學(xué)因素 物理因素 生物因素51.化學(xué)因素 生產(chǎn)性粉塵 金屬及類金屬有機(jī)溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥 生產(chǎn)性毒物62.物理因素異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動非電離輻射電離輻射3.生物因素 病毒 細(xì)菌 真菌7工效學(xué)涉及勞動者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動工具與機(jī)器設(shè)備的設(shè)計(jì)和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應(yīng)符合工效學(xué)

2、以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點(diǎn)。否則可能導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機(jī)體造成損傷。 8(一) 職業(yè)性有害因素的致病條件 二、 職業(yè)性損害勞動者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會發(fā)生職業(yè)性損害。職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素 ：1. 作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會 2. 影響因素：環(huán)境因素、個(gè)體易感性、行為生活方式。 9(二) 職業(yè)性有害因素對健康的影響 職業(yè)?。╫ccupational disease） 工作有關(guān)疾病 (work-related disease) 職業(yè)性外傷 (occupational injury)101. 職業(yè)?。╫ccupational

3、disease）職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。 11（1）職業(yè)病的范圍我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種： 塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病12（2）職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng) (效應(yīng))關(guān)系在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 大多數(shù)職業(yè)病

4、目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 13（3）職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。 14 診斷依據(jù) 1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 處理 1）對患者及時(shí)有效的治療 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇152. 工作有關(guān)疾病（work

5、-related disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。16（1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn) 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”?露或病情加重 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關(guān)疾病的發(fā)生 不屬于法定職業(yè)病17（2）常見的工作有關(guān)疾病 肺部疾?。?慢支、肺氣腫 骨骼及軟組織損傷： 腰背痛、肩頸痛心血管疾?。?二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的 冠心病 生殖功能紊亂： 鉛、汞和二

6、硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn) 消化道疾病： 消化不良、潰瘍183. 職業(yè)性外傷（occupational injury） 又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。19三、 職業(yè)病的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。這些措施包括：組織措施、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)對勞動者的教育等。 20 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。 21職業(yè)健康檢查包括上崗前

7、、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查。上崗前健康檢查是指用人單位對準(zhǔn)備接觸職業(yè)性有害因素的勞動者在上崗前進(jìn)行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。 22第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒23 存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑900mg/m3 吸一口，產(chǎn)生“電擊 樣”死亡。108H2S呼吸道與體液中Na+結(jié)合 1）局部作用 （3）毒作用機(jī)理Na2S結(jié)膜炎角膜炎 上呼吸道炎癥 肺炎 H2S與Cytaa3Fe3+結(jié)合與谷胱甘肽巰基結(jié)合生物氧化過程受阻 Cytaa3Fe3 S + 2H+2）全身作用：谷胱甘肽失活組織缺氧腦、肝中三磷酸腺苷酶活性降低1094.臨床表現(xiàn)及診

8、斷分級（根據(jù)GBZ-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)）分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則接觸反應(yīng)接觸H2S后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者從事原工作輕度中毒具有下列情況之一者：明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎治愈后恢復(fù)原工作 中度 中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；急性支氣管肺炎 經(jīng)治療恢復(fù)后，可恢復(fù)原工作重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；肺水腫；猝死；多臟器衰竭經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)需調(diào)離原工作崗位110

9、 5.治療 1）將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，給氧。對呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可進(jìn)行高壓氧治療；眼部有刺激癥狀者立即沖洗。 2）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、VitC、細(xì)胞色素C、ATP、能量合劑 4）10的硫代硫酸鈉2040ml靜脈注射 5）防治腦水腫和肺水腫，宜早期、短期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素八、農(nóng)藥農(nóng)藥（pesticides）：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。按用途可分為：殺蟲劑（insecticides）、殺鼠劑（rodenticides）、殺螨劑（acaricides）、殺菌劑（f

10、ungicides）、除草劑（herbicides）、脫葉劑（defoliants）以及植物生長調(diào)節(jié)劑等，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。按化學(xué)性質(zhì)可分為：有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、甲脒類、有機(jī)氟等。 112我國農(nóng)藥急性毒性分級建議標(biāo)準(zhǔn)（1990年）級別經(jīng)口LD50(mg/kg)經(jīng)皮LD50(mg/kg, 4h)吸入LC50(mg/m3, 2h)劇毒520500200020注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量113農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲劑基本無毒外，均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患職業(yè)性接觸職業(yè)性中毒

11、多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過程施藥工具的檢修拌種、熏蒸114皮膚、衣物污染呼吸道吸入農(nóng)藥生產(chǎn)過程115包裝車間農(nóng)藥配制與噴灑過程116一、有機(jī)磷農(nóng)藥使用最廣，用量最大。品種多（超過100種），按毒性分類：117馬拉硫磷 辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏 樂果等高毒類氧化樂果 甲基對硫磷 對硫磷(1605) 甲胺磷 內(nèi)吸磷(1059) 等劇毒類甲拌磷（3911）（一）理化特性理化特點(diǎn)淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶）；類似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲易溶于水）；遇堿易分解（敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏）；結(jié)

12、構(gòu)通式：118R1、R2多為甲氧基（CH3O-）或乙氧基（C2H5O-）等堿性基團(tuán)；Z為氧或硫原子；X為烷氧基、芳氧基或其他酸性基團(tuán)（二）毒理吸收消化道呼吸道完整皮膚（主要途徑）119分布肝臟腎臟肺脾透過血腦屏障代謝氧化毒性增強(qiáng)（活化作用）水解毒性減低（解毒作用）排泄：代謝產(chǎn)物主要隨尿排出毒作用機(jī)制抑制膽堿酯酶（ChE），使其失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力120有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制121Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙?；疉chE乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢磷?；憠A酯酶的形成，使膽堿酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量積聚，出現(xiàn)

13、膽堿能神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)（三）有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒臨床表現(xiàn)1222煙堿樣癥狀：心動過速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫等) 抑制(呼吸肌麻痹等)1毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔縮??；嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)Ach骨骼肌收縮AchAch睫狀肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮心血管活動抑制副交感神經(jīng)Ach汗腺分泌增加交感神經(jīng)AchAch腎上腺NA心、血管、平滑肌Ach乙酰膽堿；NA去甲腎上腺素其他臨床表現(xiàn)有機(jī)磷引起的

14、遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）急性中毒恢復(fù)后經(jīng)445天潛伏期腓腸肌壓痛下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無力伴感覺障礙累及上肢病理改變：軸索變性，周圍神經(jīng)脫髓鞘病變中間期肌無力綜合征急性中毒后一周內(nèi)（一般24天）出現(xiàn)全身肌無力，但神志清楚，感覺無異常，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹致死慢性中毒：以中毒性類神經(jīng)癥表現(xiàn)為主其他：中毒性心肌損害、支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎等123（四）診斷診斷依據(jù)職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ8-2002）職業(yè)接觸史臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料124（五）急性中毒的處理原則清除毒物，防止繼續(xù)吸收皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敵百蟲除外）、清水、溫

15、清水（忌用熱水）清洗口服中毒者：溫水或2NaHCO3溶液（敵百蟲忌用）徹底灌胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1后馬托品解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）早期、足量、反復(fù)給藥膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定（首選）、解磷定對癥支持治療，防止并發(fā)癥125二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥多用做殺蟲劑。超過上千個(gè)品種，常見的有20余種，國內(nèi)主要使用品種為呋喃丹。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性?；窘Y(jié)構(gòu)式126理化特性大多為白色結(jié)晶，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解急性中毒臨床表現(xiàn)潛伏期短（一般24h），病情輕，病程短，恢復(fù)快；癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀為明顯；部分品種

16、如殘殺威、燕麥靈等還可致接觸性皮炎。127處理原則去除污染，減少吸收 解毒治療：首選阿托品，不用復(fù)能劑輕度中毒者用少量阿托品（0.6mg0.9mg）嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化對癥治療和支持治療 128三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（一）理化特性粘稠油狀液體，易溶于有機(jī)溶劑，難溶于水遇堿易分解高效廣譜殺蟲，低殘留，對人畜低毒，應(yīng)用廣泛型（不含氰基）：衛(wèi)生殺蟲劑，低毒類型（含氰基）：農(nóng)業(yè)殺蟲藥，中等毒性，常與有機(jī)磷混配129擬除蟲菊酯類農(nóng)業(yè)殺蟲藥130擬除蟲菊酯類衛(wèi)生殺蟲劑131（二）毒理吸收：呼吸道、皮膚、消化道代謝肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液

17、排出神經(jīng)毒作用機(jī)制抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道抑制-氨基丁酸受體132（三）臨床表現(xiàn)急性毒性皮膚粘膜刺激癥狀全身癥狀：一般中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常變態(tài)反應(yīng)（溴氰菊脂）接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮喘等擬除蟲菊脂與有機(jī)磷混配農(nóng)藥中毒，以有機(jī)磷癥狀明顯，但起病較急133（四）診斷和處理原則根據(jù)職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無全身癥狀輕度中毒：出現(xiàn)明顯全身癥狀重度中毒：伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識障礙或肺水腫其中之一處理原則脫離現(xiàn)場，去除污染對癥支持治療解痙，控制抽搐（搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)

18、節(jié)）134135九、職業(yè)中毒的預(yù)防136 （一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 1.采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量 2.改革工藝過程 3.生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機(jī)會 4.廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排 5.加強(qiáng)通風(fēng)排毒 137 （二）合理地使用個(gè)體防護(hù)用品 1. 防毒面具 過濾式防毒面具 隔離式防毒面具 2防護(hù)服裝和眼鏡 138 （三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識 2做好預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)工作 3合理供應(yīng)保健食品 139 4 做好生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生檢測 我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（occup

19、ational exposure limit， OEL）有3個(gè)： 1）最高容許濃度（maximum allowable concentration， MAC）指工作地點(diǎn)在一個(gè)工作日內(nèi)，任何時(shí)間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度 2）時(shí)間加權(quán)平均濃度（permissible concentrationtime weighted average, PC-TWA)： 指以時(shí)間權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日的平均濃度。140 3）短時(shí)間接觸容許濃度（permissible concentration-short term exposure, limit，PC-STEL）， 指一個(gè)工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過15m

20、in時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。141 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下 （五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作 142第三節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患一、生產(chǎn)性粉塵（一）概念 在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生并能較長時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。（二）來源固體物質(zhì)的粉碎粉末狀物質(zhì)的加工物質(zhì)的不完全燃燒物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝集143粉塵作業(yè)打眼144隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎145水泥搬運(yùn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)146粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)147金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵148粉塵行業(yè)水泥廠149粉塵行業(yè)采石場150（三）生產(chǎn)性粉塵的

21、分類無機(jī)粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)粉塵動物性粉塵：皮毛、絲等植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等混合性粉塵（多見）煤矽塵、電焊煙塵等151（四）粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義1化學(xué)組成、濃度和接塵時(shí)間化學(xué)成分決定的危害性質(zhì)；濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)1522粉塵分散度定義物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。╩）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示 衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體

22、吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。153不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵15415m非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡1015m510m10）硅酸鹽肺：結(jié)合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性塵肺：游離SiO2和其他粉塵的混合塵其他塵肺：鋁、電焊煙等12種法定塵肺（2002年職業(yè)病目錄）矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。159（六）粉塵危害控制1法律措施中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002，全國人大常委會）中華人民共和國塵肺病防治條例（1987，國務(wù)院）工

23、業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ1-2002）工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002）其他法規(guī)規(guī)章2組織措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修160八字方針：革水密風(fēng)管護(hù)查3技術(shù)措施技術(shù)改革濕式作業(yè)（水）密閉塵源通風(fēng)除塵161除塵的設(shè)備技術(shù)162除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)4衛(wèi)生保健措施粉塵濃度監(jiān)測和健康檢查個(gè)體防護(hù)163查個(gè)體防塵用品164送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)（一）矽塵含游離SiO2 10以上，以石英（游離SiO299）為代表游離SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng)游離SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同結(jié)晶型（如石英）隱晶型（如瑪

24、瑙）無定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英165石英瑪瑙硅藻土 二、矽肺（silicosis）（二）矽肺的發(fā)病機(jī)制1塵細(xì)胞的損傷和死亡巨噬細(xì)胞吞噬崩解死亡塵粒被再吞噬崩解是發(fā)病的首要因素巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制硅烷醇基團(tuán)損傷細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化1662膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成型上皮細(xì)胞損傷超過型細(xì)胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成167168（三）矽肺的病理改變-肉眼觀察肺表面黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié)169矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié)（三

25、）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)170典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 （三）矽肺的病理改變-矽結(jié)節(jié)171典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。石粉廠磨粉工14年。（三）矽肺的病理改變-彌漫性纖維化172肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。 肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。礦山掘進(jìn)工6年。 （三）矽肺的病理改變-團(tuán)塊型病變173融合團(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工21年。 （三）矽肺的病理改變-矽結(jié)核結(jié)節(jié)174肺內(nèi)不整形

26、結(jié)節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）。鑄造工17年。 （四）臨床表現(xiàn)(1) 癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2) 肺功能改變早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見(3) X線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改變胸膜改變肺氣腫175矽肺的 X線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影陰影類型X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)小陰影(10mm)圓形小陰影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度

27、增加，波及上肺區(qū)若干個(gè)矽結(jié)節(jié)的重疊影不規(guī)則小陰影s (10mm)多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團(tuán)塊型纖維化病變176矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點(diǎn)：1發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 2療效不好、愈后差。3診斷困難。肺心病肺 炎自發(fā)性氣胸177（五）矽肺的診斷根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002），診斷依據(jù)包括：含游離SiO2粉塵接觸史職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料質(zhì)量合格的高仟伏攝像后前位X線胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分期無塵肺（）一期矽肺（）二期矽肺（）三期矽肺（）178（六）矽肺

28、的治療與處理一經(jīng)診斷，即調(diào)離接塵崗位采取綜合措施治療（藥物、營養(yǎng)、鍛煉等）預(yù)防肺結(jié)核大容量肺泡灌洗術(shù)179石棉肺1石棉蛇紋石和閃石類硅酸鹽礦物的總稱蛇紋石質(zhì)地柔軟，具可織性，如溫石棉閃石類直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜和腹膜惡性間皮瘤和肺癌，是確認(rèn)的致癌物180石棉制品181石棉布石棉剎車片石棉繩石棉板石棉水泥瓦2主要接觸石棉的作業(yè)石棉礦石棉加工廠石棉制品廠保溫、耐火材料的制造維修舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除182移除石棉防火材料 石棉梳紡車間石棉瓦廠 3石棉纖維

29、的吸入與轉(zhuǎn)歸較長的石棉纖維被鼻毛所阻留。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。進(jìn)入肺泡的石棉纖維長度大多小于5m。直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。4石棉的致病機(jī)制纖維刺激學(xué)說細(xì)胞毒性學(xué)說1835病理改變彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變，國內(nèi)外意見不一致石棉小體形成，有時(shí)稱為“含鐵小體”184185兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。 186石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚上下葉肺組織纖維化。 胸膜斑 187圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀188增生的纖維組織內(nèi)的小氣道末端見石棉小體。 6臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為

30、咳嗽和呼吸困難，自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早體征：雙側(cè)下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征肺功能改變：肺活量進(jìn)行性降低，出現(xiàn)早X線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影是主要X線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化并發(fā)癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥1897診斷和治療診斷原則同矽肺，按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行目前尚無有效治療方法，主要采取對癥治療，增強(qiáng)抵抗力和防治并發(fā)癥190191四、有機(jī)粉塵所致肺部疾患有機(jī)粉塵（organic dust）動物性有機(jī)粉塵植物性有機(jī)粉塵人工合成有機(jī)粉塵呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥慢性阻塞性肺病支氣管哮喘職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎有機(jī)粉塵毒性綜合征棉塵病

31、192分類所致疾患（一）棉塵?。╞yssinosis）長期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶氣短等。“星期一癥狀”在休息24h或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀通氣功能損害急性阻塞性通氣功能障礙慢性肺功能損害診斷按棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病處理，以對癥治療為主193(二) 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎定義：生產(chǎn)過程中吸入某種具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的一組呼吸系統(tǒng)疾病，常見的有農(nóng)民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺(mushroom work

32、ers lung)、鳥飼養(yǎng)工肺(bird breeders lung)基本病理改變：肺組織間質(zhì)細(xì)胞浸潤和肉芽腫形成發(fā)病機(jī)制：型和型多種變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果194農(nóng)民肺（farmers lung）主要發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高溫放線菌、熱吸水鏈霉菌孢子的霉變枯草、谷物等粉塵表現(xiàn)：吸入有機(jī)粉塵后48h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失診斷：按職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)治療：對癥處理，重者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素195196第四節(jié) 物理因素及其危害197一、高 溫（一）高溫作業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參

33、照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。高溫作業(yè)類型：干熱作業(yè)濕熱作業(yè)夏季露天作業(yè)198干熱作業(yè)199冶煉車間鍛造車間特點(diǎn)：氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境濕熱作業(yè)200印染車間剿絲車間特點(diǎn)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大夏季露天作業(yè)201特點(diǎn)：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）（二）高溫作業(yè)對機(jī)體的影響202生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)中暑1機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式：SM-ERC1C2S：機(jī)體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱；R：輻射獲熱或散熱；C1：對流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱水鹽代謝出汗失水（出汗

34、量）、失鹽（尿鹽含量）循環(huán)系統(tǒng)心輸出量；收縮壓 ，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差消化系統(tǒng)血供 ，消化液分泌 ，消化酶活性 ，蠕動神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動中樞抑制，肢體準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)速度慢泌尿系統(tǒng)尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加重203高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制204高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對流熱對流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫2熱適應(yīng)（heat acclimatization）人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低

35、；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強(qiáng)。熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。205（三）中暑人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機(jī)制分：熱射病（heat stroke）最嚴(yán)重，死亡率高熱痙攣(heat cramp)熱衰竭(heat exhaustion)206中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)中暑類型常見高溫類型發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)熱射?。òㄈ丈洳。└蔁?、濕熱散熱受阻，體內(nèi)熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂突然發(fā)病，體溫40以上，出汗無汗，伴意識障礙熱痙攣干熱水、電解質(zhì)失衡，神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動導(dǎo)

36、致肌痙攣間歇性肌痙攣，腓腸肌為甚，對稱性；體溫正常，意識清楚熱衰竭夏季露天作業(yè)機(jī)體對過度脫水及電解質(zhì)丟失的一種反應(yīng)。其發(fā)病也與心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)血供減少等有關(guān)。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，體溫不高或稍高，休息后清醒207熱射病208熱衰竭209熱痙攣210中暑的診斷根據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ41-2002）中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略高。輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5。重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。211中暑的治療1中暑先兆

37、與輕度中暑迅速離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息含鹽飲料和對癥處理，必要時(shí)葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。十滴水、人丹、藿香正氣片等2122重癥中暑救治原則：迅速降低過高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫現(xiàn)場急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測體溫，保持呼吸道通暢物理降溫藥物降溫氯丙嗪25mg50mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，12h內(nèi)滴完；病情危重者，氯丙嗪25mg和異丙嗪25mg溶于100200ml生理鹽水，靜滴，1020min內(nèi)滴完，如2h體溫?zé)o下降，重復(fù)一次；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂其他對癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等213（四）防暑降溫措施1技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)

38、工藝流程防暑降溫的根本措施（一級預(yù)防）（2）隔熱：熱絕緣和熱屏擋（3）通風(fēng)降溫：自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)214現(xiàn)代化煉鋼廠2152162保健措施（ 1 ）供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)飲水要適量多次；不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15，不宜飲冰水；補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最佳，以0.1%0.2%為宜；總熱能供應(yīng)增加10%，蛋白質(zhì)占14%15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。217218防火隔熱手套防火隔熱頭罩防火隔熱服防火隔熱背心防火隔熱靴子（ 2 ）個(gè)人防護(hù) （ 3 ）健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護(hù)各種防火隔熱用品3組織措施空氣調(diào)節(jié)廠房內(nèi)不同濕度下的溫度要求相對濕度（）50607080氣溫（） 3

39、0 29 28 27車間內(nèi)工作地點(diǎn)的夏季空氣溫度規(guī)定（工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), GBZ1-2002）當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（）22以下232425262728293233及以上工作地點(diǎn)與室外溫度差（）1098765432注：夏季通風(fēng)室外溫度是指當(dāng)?shù)貧v年（常采用近30年）最熱月份14點(diǎn)鐘的平均溫度的平均值219（ 1 ）認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ 2 ）制定合理的勞動作息制度220二、噪 聲（一）基本概念1噪聲（noise）物理學(xué)定義：無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音。 樂聲衛(wèi)生學(xué)定義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。221222 噪聲對談話干擾程度噪聲強(qiáng)

40、度dB(A)交談距離（m）接聽電話45714滿意5048滿意552.24.5稍困難601.32.5稍困難650.71.4困難750.220.45困難850.070.14不能2聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級聲強(qiáng)（I）：單位時(shí)間內(nèi)通過垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量，單位為瓦/米2（W/m2）聽閾正常人耳剛剛能聽到的最小聲波能量強(qiáng)度（1000 Hz的純音的聽閾聲強(qiáng)為10-12W/m2 ）痛閾聲波能量強(qiáng)度增加到人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺的值（1000 Hz的純音的痛閾聲強(qiáng)為1W/m2 ）聲強(qiáng)級（LI）：聽閾痛閾之間范圍太大，應(yīng)用不便，取聲強(qiáng)的常用對數(shù)值來表示聲波能量大小，即聲強(qiáng)級，單位為分貝（ dB ）LI10I/I0（d

41、B）I0為1000 Hz純音的聽閾聲強(qiáng)，則聽閾聲強(qiáng)級為0 dB，痛閾為120 dB。2233聲壓和聲壓級聲壓（P）：聲波在空氣介質(zhì)中傳播時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動而對介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力，單位為帕(Pa)或牛頓/米2(N/m2)聽閾聲壓為20Pa或210-5N/m2，痛閾聲壓為20Pa或20N/m2聲壓級（LP）：聲強(qiáng)的常用對數(shù)值，單位為分貝（ dB ）LP 20P/P0（dB）P0為1000 Hz純音的聽閾聲壓2244響度和響度級響度：人耳對聲音強(qiáng)弱的主觀感覺量度。人耳對聲音的感覺不但與強(qiáng)度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。 聲壓大聲音響而洪亮 聲壓小聲音輕而微弱 頻率高音調(diào)高，聲音尖銳

42、 頻率低音調(diào)低，聲音低沉響度級：取1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)音產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲強(qiáng)級表示，稱之為響度級，其單位為口方（phon）。2255等響曲線利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。226從等響曲線可以看出，人耳對高頻，特別是2000Hz5000Hz聲音敏感，對低頻聲音不敏感。6聲級為準(zhǔn)確評價(jià)噪聲對人體的影響，測量噪聲的聲級計(jì)中根據(jù)人耳的感音特性，設(shè)置了幾種濾波器，即A、B、C三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。A網(wǎng)絡(luò)模擬40口方等響曲線，對低頻有較大衰減，對高頻不衰減，符合人耳感音特性C網(wǎng)絡(luò)模擬70

43、 口方等響曲線，對所有頻率都不衰減使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測量得的聲壓級稱為聲級，根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級、B聲級和C聲級，分別用dB(A)、 dB(B) 和dB(C)表示。227聲級計(jì)工作原理228傳聲器衰減器放大器衰減器外接濾波器外接記錄儀放大器均方根值檢波器指示表頭ABCLBCLA計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)聲壓（二）生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。（1）按來源分：機(jī)械性噪聲、流體動力性噪聲和電磁性噪聲。（2）按聲壓波動范圍分：穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)和非穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)。低頻噪聲（主頻300Hz以下）穩(wěn)態(tài)噪聲中頻噪聲（主頻300Hz800Hz）高頻噪聲（主頻800Hz以上）（）按隨時(shí)間的分布情況分：連續(xù)聲和

44、間斷聲。脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級變化大于40dB的間斷聲。229機(jī)械性噪聲沖壓機(jī)230織布機(jī)球磨機(jī)流體動力性噪聲231空氣壓縮機(jī)電磁性噪聲232233 生產(chǎn)場所噪聲強(qiáng)度和頻率特性噪聲源聲級 dB(A)頻率特性晶體管裝配，真空鍍膜75低中頻蒸發(fā)機(jī)，上膠機(jī)75低頻針織機(jī)，壓塑機(jī)80高頻，寬帶車床，印刷機(jī)85高頻，寬帶梳棉機(jī)，空壓機(jī)，并條機(jī)90中高頻，寬帶細(xì)紗機(jī)，輪轉(zhuǎn)印刷機(jī)95高頻，寬帶毛織機(jī)，鼓風(fēng)機(jī)100高頻織布機(jī)，破碎機(jī)105高頻電鋸，噴砂機(jī)110高頻，寬帶振動篩，振搗機(jī)115高頻，寬帶球磨機(jī)120高頻，寬帶風(fēng)鏟，鉚釘機(jī)130高頻，寬帶（三）噪聲對人體危害234聽

45、覺適應(yīng)聽覺疲勞暫時(shí)性聽閾位移永久性聽閾位移聽力損失噪聲聾可逆性改變不可逆性改變（法定職業(yè)?。?聽覺系統(tǒng)（1）噪聲性聽力損傷臨床特點(diǎn)早期：高頻聽力，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動仍能進(jìn)行。晚期：高頻聽力明顯，同時(shí)語言頻段的聽力，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾噪聲聾。235不同工齡工人的平均聽力曲線236（2）耳蝸病變進(jìn)展1.聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無明顯的形態(tài)學(xué)改變2.柯蒂氏器毛細(xì)胞出現(xiàn)退行性變以及萎縮等改變3.內(nèi)外毛細(xì)胞均完全萎縮、消失、支持細(xì)胞也出現(xiàn)萎縮4.柯蒂氏器全部萎縮、消失，僅殘留基底膜和被覆蓋其上面的一層上皮細(xì)

46、胞237內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞蓋膜基底膜（3）噪聲性聽覺損傷機(jī)制機(jī)械性損傷代謝性損傷為什么高頻段首先受損？ 耳蝸底部的基底膜較窄，主要感受高頻聲、這個(gè)區(qū)域的感覺細(xì)胞只要損傷15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個(gè)區(qū)域的感覺細(xì)胞必需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變。 螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個(gè)小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。238（4）診斷和處理原則N2ABCN1NDE239觀察對象：聽力損失 級職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2002）240輕度聽力損傷2640dB中度聽力損傷4155dB

47、重度聽力損傷5670dB噪聲聾7190dB處理原則佩帶助聽器（聽力損失下降達(dá)65dB以上）、調(diào)離噪聲作業(yè)、營養(yǎng)支持治療等當(dāng)任一耳的聽力損失達(dá)級或高頻3000Hz, 4000Hz,6000Hz任一頻段聽力下降30dB，需計(jì)算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷和噪聲聾（5）爆震性耳聾（急性聽力損傷）強(qiáng)烈的爆炸所產(chǎn)生的振動波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。聽覺器官在強(qiáng)大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯(cuò)位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細(xì)胞損傷。臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。2412聽覺系統(tǒng)外的不良影響（1

48、）神衰癥候群（2）心血管系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)（5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響242（四）影響噪聲危害的因素噪聲強(qiáng)度和頻譜特性接觸工齡和每天接觸時(shí)間噪聲性質(zhì)個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù)243（五）控制噪聲危害的措施1控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施）2控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲3加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)4預(yù)防保健措施上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護(hù)以及制定合理的作息制度244噪聲屏蔽室245隔聲門道路隔聲屏障246消聲器247吸聲墻板防噪聲耳塞248防噪聲耳罩249三、振動（一）基本概念1振動2振幅3頻率4加速度250代表振動強(qiáng)度的物理量決定振動健康危害性大小的主要參數(shù)（二）

49、生產(chǎn)性振動分類及主要接觸機(jī)會1局部振動/手傳振動使用風(fēng)動工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等使用電動工具：電鉆、電鋸、電刨等其他高速轉(zhuǎn)動工具：油鋸，拋光機(jī)等2512全身振動252（三）振動對人體的危害1局部振動神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎（上肢手臂周圍神經(jīng)功能障礙）自主神經(jīng)紊亂心血管系統(tǒng)：血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅）血管擴(kuò)張，血壓下降（低頻率、大振幅）末梢循環(huán)功能、末梢血管形態(tài)和張力改變肌肉骨骼系統(tǒng)手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降骨關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動）253局部振動病屬于我國法定職業(yè)病，是長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功

50、能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動性白指（VWF）是其典型表現(xiàn) 診斷（職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)）（1）觀察對象 （2）輕度手臂振動病 （3）中度手臂振動病 （4）重度手臂振動病 治療營養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動綜合治療措施254255振動性白指手指末端特發(fā)性壞疽256正常人的指端動脈波 雷諾病患者的指端動脈波 2. 全身振動內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷 呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)脊柱肌肉和椎骨婦科病姿勢平衡和空間定向障礙257運(yùn)動病/暈動病(motion sickness)由不同方向的振動加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克258（四）影響振動危害的因素1. 頻率與