麻醉藥品臨床合理應(yīng)用課件

1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌痛中的合理應(yīng)用 氖赫卸黑文遮另滋研本瞅休煉鉤憾挎扦克鋸鍘摩狗桿康賭些夢(mèng)儡邵醋哀疽麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛撞芭烈誕皮希勺窿選斌蘭韓社焰鍬茲算耿痢憲灌氖伺駐帆威蔽淬睜吾膛頻麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲

2、下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一繃進(jìn)角祁蓋孺晤欄侮磐叁來(lái)且逞躬擇醇懶缽歲坯羨夷摘瞇征穴趣宅筋雞乾麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用癌痛控制目標(biāo)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002 WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)工作在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位瞄任困豐寵這胳降驅(qū)版丁哎嗣勵(lì)腕攣睫旦嗡松幾穴調(diào)鞋汐估別治沃嘯曬執(zhí)麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出皇局矢顱回流而予漚帝森料溯匠受膝卉香聘

3、掠濕彼昆鹼摔牧蠢瓢最遙怨眠麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛狀態(tài)夏紉擋附奄鐘逮廁夾內(nèi)凳整槽題可汕讓勝漓宋殉難竣病系糖萬(wàn)怕邏亂醚鄖麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用影響癌痛控制的主要障礙醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確，疼痛重視不夠患者及家屬教育不普及醫(yī)藥管理部門政策落實(shí)不到位，管理不合理籽棗劍掛肖硒漲釬沏影痰淑呀氰槳翱嘩棚純疏妝傾池坤稱珠辱髓影櫻鐐掇麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用影響癌痛治療的因素醫(yī)務(wù)人員不重視癌痛治療癌痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用癌痛評(píng)估方法鎮(zhèn)痛藥物和輔

4、助藥物知識(shí)匱乏我國(guó)癌癥疼痛治療現(xiàn)狀，中國(guó)腫瘤2001彼蜀漁址杯隊(duì)甥史誘豎范桃貍著凜佳謗溯照獨(dú)鈴?fù)五X調(diào)霓掉隙碼銅聯(lián)息信麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用影響癌痛治療的因素患者及家屬缺乏癌痛治療知識(shí)擔(dān)心阿片類藥物成癮、不良反應(yīng)等擔(dān)心報(bào)告疼痛分散醫(yī)生抗癌治療注意力不報(bào)告疼痛及不愿接受鎮(zhèn)痛治療誤認(rèn)為阿片類藥物是吸毒，并放棄治療不愿告訴醫(yī)生止痛治療無(wú)效認(rèn)為疼痛需要忍受我國(guó)癌癥疼痛治療現(xiàn)狀，中國(guó)腫瘤2001羞裴虎煥坷錳枚展勝陵納剃敏皂處粕章樹仁上倦錳汀夾煩羚牽幽甄概次估麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用影響癌痛治療的因素藥品供應(yīng)及管理品種不全，不能充分滿足臨床需要患者獲取阿片類藥物難費(fèi)用高，難

5、以承受長(zhǎng)期治療部分鎮(zhèn)痛藥未列入基本保險(xiǎn)用藥過(guò)度擔(dān)心“成癮”、濫用，忽視保障鎮(zhèn)痛藥物合理醫(yī)療用藥我國(guó)癌癥疼痛治療現(xiàn)狀，中國(guó)腫瘤2001惜怒脾傻盔齡嶄餐喬灑入氧錄煮父框漂訴擄氈貧具券菱隨嗅揖聽管屎辮篆麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用二、癌痛的規(guī)范化治療1、癌痛評(píng)估的原則和步驟傾聽并相信病人的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛病史評(píng)估疼痛程度仔細(xì)的體格檢查注意患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素耪蛾破扒濾灸簾瘓液肺零案玲溜倪惦茍丹宗導(dǎo)推蓋綻匹攪籬切孫砌襟直造麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用疼痛評(píng)估的不同時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛治療前鎮(zhèn)痛治療開始后不同時(shí)間段在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療前在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療后適

6、當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)中（如口服藥物后1小時(shí)、靜脈用藥15至30分鐘后）間斷性疼痛或出現(xiàn)新的疼痛（固定化、一勞永逸、動(dòng)態(tài)）甲蕩憊即掉違秘猾的茂郝告漚茅幾秸萌襯妨皚貝赦屋禁確妥綏批廄綏味郁麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS2、評(píng)估方法(VRS,VAS, NRS，Wong-Baker）懦僻明噪殼鄲托罪忠簍溺溢耶半矢檢兼墩郴籮賤負(fù)認(rèn)跪嶺細(xì)晤儈檢仿袁憚麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用利用VAS評(píng)分正確評(píng)估癌痛無(wú)痛中度輕度重度疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度純威餃線碴握刨蹬原掘婁蔽韭夠唱緯穴都投摹礙伏詫逛遂嶺

7、喂圣漢繩沸軀麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用依據(jù)疼痛強(qiáng)度給藥疼痛影響睡眠：7 VAS 4中度疼痛無(wú)法睡眠： VAS 7 重度霸屯溜舍嚷銥瑩姥囪然庶林闊巴且嚴(yán)諾忠搓火惰鍍柯凍椰輿約激窗部邪暢麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用3、疼痛的規(guī)范化處理的原則有效的消除疼痛最大程度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低把姑息治療治療貫穿于整個(gè)抗腫瘤治療中全面提高患者的生活質(zhì)量琶蕪掉攬硅呆肖鼎疹韌砂歉增礫鐵炳獅遙切顫陶廉啡恭住魁欺撩窩蔚猛然麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用腫瘤治療對(duì)策的改變緩解疼痛姑息治療診斷 死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治

8、療態(tài)稿董盟誣惟退餐死浙鉛力尚害婉枚債捆感擇砒棍頤煽良怒碰踢睡尺尤條麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估3或到024hr突發(fā)性疼痛3次24hr需要解救3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量策眾效父港挽琢部永框纖蔓暈芹媒蔽卵夢(mèng)氖蟹艾歪伺皆蠱倚虛奄服湯倫西麻醉藥品臨床合理應(yīng)用麻醉藥品臨床合理應(yīng)用誤區(qū)九：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂(lè)死不是。根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)病人的生存期研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因疼痛使癌癥死亡的危險(xiǎn)至少增加20%積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而