崩漏診療方案

1、 / 142010 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案一、概述： 崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱 崩漏。二、診斷：（一）疾病診斷 :1、中醫(yī)診斷標準：（中醫(yī)婦科學第六版 .上?？茖W技術(shù)出版社）婦女不在行 經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為 “崩漏 ”，前者稱為 “崩 中”，后者稱為 “漏下 ”。2、西醫(yī)診斷標準 :（西醫(yī)婦產(chǎn)科學第七版 .人民衛(wèi)生出版社）（ 1）月經(jīng)異 常：表現(xiàn)形式有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮

2、腫、食欲下降、失 眠等。（ 3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發(fā)育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）輔助檢查：通過血常規(guī)、 B 超、子宮內(nèi)膜活檢等排出其他器質(zhì)性病 變。（二）證候診斷 :腎虛型：主癥 :經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖 任；病性：虛實夾雜。血熱型主證 :經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩不 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；病位：沖任；病性：實證。三、治療方案 :（一）辨

3、證選擇口服中藥湯劑：1腎虛證治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。黨參 15g熟地 15g山茱萸 8g山藥 15g當歸 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 補骨脂 8g 仙鶴草 10g艾葉炭 15g2.血熱證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯加減黃芪 30g生地 15g丹皮 8g白芍 8g側(cè)柏葉 30g貫眾炭 15g艾葉炭 10g海螵 蛸 15g 仙鶴草 20g茜草炭 15g 炒梔子 15g 炒黃柏 15g三七粉 3g（沖服）炙甘草 3g 續(xù)斷 15g（二）辨證使用中成藥：1.腎虛證：選用宮血寧膠囊 2 粒，日三次?？诜?.血熱證：選用云南白藥膠囊

4、2 粒，日四次。口服。（三）西醫(yī)治療1.止血：對大量出血患者，要求在性激素治療 6 小時內(nèi)明顯見效， 24-48 小 時內(nèi)血止，若 96 小時以上仍不止血，應考慮有無器質(zhì)性病變存在。雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小時口服一 次，有效者 2-3 日內(nèi)血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每 3 日減量一 次，每次減藥量不超過原用量的，直至維持量，即每日 1。孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮 20肌注，每日 1 次，共 3-5 日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5、甲地孕酮 8、或案共黃體酮 4-6，持續(xù)用到血止后 2

5、0 日左右，停藥后發(fā)生 撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1。2.診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理 診斷。療效評價：1.治愈：出血停止，經(jīng)期正常。2.好轉(zhuǎn)：出血減少。未愈：出血不止，或加重。五、難點與對策 :1、如何快速有效地止血 :辨病與辯證、辨基本病機相結(jié)合。功血的病因認識 目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多 重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關(guān) 鍵是認清每一病程的因果關(guān)系，具體而言主要根據(jù)病程、病人素體、治療過 程、對藥物的反應性、輔助檢查結(jié)果等綜合考慮，判定病人的即

6、時狀況加以靈 活論治，可取得良效。2、中西醫(yī)治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理 想者，當配合西醫(yī)治療。 2010 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案的分析總結(jié)評估及優(yōu)化方案年，我科室針對崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案實施情況進行了總結(jié) :科室通過強化正常理論學習、查房督促臨床應用及不定期口頭考查等一系 列措施，不斷加強本科室優(yōu)勢病種崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案在臨 床的應用。我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規(guī)范化診斷及治療，該年 度總治療病人 131 例，治愈 116 例，治愈率為 88.54%。本年度崩漏（功能失調(diào) 性子宮出血）治愈率偏低，考慮原因為辯證

7、不清，分析如下：崩漏辯證，有虛實之異，虛者多因腎虛，實者多因血熱。由于崩漏的主證 是血證，病程日久，反復發(fā)作，故臨證時首辨出血期還是止血后。一般而言， 出血期多見表證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當根據(jù)血證 出現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點，初辨其證之寒、熱、虛、實；經(jīng)血非時暴下，量多勢 急，繼而淋漓不盡，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證；經(jīng)血非時暴下或淋漓 難盡，色淡質(zhì)稀，多屬虛證。臨證時須結(jié)合全身脈證和必要時檢查綜合分析。綜合以上原因，明年我們的應對措施及解題思路如下：辨病、辯證治療的 關(guān)鍵是認清每一病程的因果關(guān)系，具體而言主要根據(jù)病程、病人素體、治療過 程、對藥物的反應性、輔助檢查結(jié)果等

8、綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈 活論治，可取得良效。 2011 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案一、概述：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。 崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱 崩漏。二、診斷：（一）疾病診斷 :1、中醫(yī)診斷標準：（中醫(yī)婦科學第六版 .上?？茖W技術(shù)出版社）婦女不在行 經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為 “崩漏 ”，前者稱為 “崩 中”，后者稱為 “漏下 ”。2、西醫(yī)診斷標準 :（西醫(yī)婦產(chǎn)科學第七版 .人民衛(wèi)生出版社）（ 1）月經(jīng)異 常：表現(xiàn)形式有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。2

9、）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。（ 3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發(fā)育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）輔助檢查：通過血常規(guī)、 B 超、子宮內(nèi)膜活檢等排出其他器質(zhì)性病 變。（二）證候診斷 :1.腎虛型：主癥 :經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖 任；病性：虛實夾雜。2.血熱型主證 :經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩不 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑

10、數(shù)；病位：沖任；病性：實證。三、治療方案 :（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1腎虛證 治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。黨參 15g 熟地 15g山茱萸 8g 山藥 15g當歸 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 補骨脂 8g仙鶴草 10g艾葉炭 15g2.血熱證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯加減黃芪 30g生地 15g 丹皮 8g 白芍 8g 側(cè)柏葉 30g 貫眾炭 15g艾葉炭 10g 海螵 蛸 15g 仙鶴草 20g 茜草炭 15g 炒梔子 15g 炒黃柏 15g三七粉 3g（沖服）炙甘草 3g 續(xù)斷 15g（二）辨證使用中成藥：腎虛證：選用

11、宮血寧膠囊 2 粒，日三次?？诜?。血熱證：選用云南白藥膠囊 2 粒，日四次?？诜＃ㄈ┪麽t(yī)治療止血：對大量出血患者，要求在性激素治療 6 小時內(nèi)明顯見效， 24-48 小 時內(nèi)血止，若 96 小時以上仍不止血，應考慮有無器質(zhì)性病變存在。雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小時口服一 次，有效者 2-3 日內(nèi)血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每 3 日減量一 次，每次減藥量不超過原用量的，直至維持量，即每日 1。孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮 20 肌注，每日 1 次，共 3-5 日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.

12、5、甲地孕酮 8、或案共黃體酮 4-6，持續(xù)用到血止后 20 日左右，停藥后發(fā)生 撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1。診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理 診斷。療效評價：1.治愈：出血停止，經(jīng)期正常。2.好轉(zhuǎn)：出血減少。未愈：出血不止，或加重。五、難點與對策 :1、如何快速有效地止血 :辨病與辯證、辨基本病機相結(jié)合。功血的病因認識 目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多 重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關(guān) 鍵是認清每一病程的因果關(guān)系，具體而言主要根據(jù)病程、病人素體、治療過 程

13、、對藥物的反應性、輔助檢查結(jié)果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈 活論治，可取得良效。2、中西醫(yī)治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理 想者，當配合西醫(yī)治療。 2011 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案的分析總結(jié)評估及優(yōu)化方案年，我科室針對崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案實施情況進行 了總結(jié):我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規(guī)范化診斷及治療，該年度總治 療病人 142 例，治愈 134例，治愈率為 94.36%。經(jīng)上年度加強辯證、辨病理論 知識培訓后，本年度崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）治愈率較上年度明顯提高。 本年度有兩例為頑固性崩漏患者，病情反復發(fā)作，分析發(fā)生原因

14、如下：崩漏轉(zhuǎn)歸，常多臟受累，氣血同病，因果轉(zhuǎn)化。暴崩下血，氣隨血耗，陰 隨血傷，不論病發(fā)何因，最早出現(xiàn)氣陰 （血）兩虛夾淤的結(jié)果，氣陰兩虛又可陰損 及陽，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，離經(jīng)之血為淤，故出血期必 有淤阻沖任，子宮的轉(zhuǎn)歸，止血治療務必兼顧病機轉(zhuǎn)歸靈活處理。生育期崩 漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈傾向，大多可恢復或建立正常排卵周 期，達到經(jīng)調(diào)而后子嗣。亦有少數(shù)患者，子宮內(nèi)膜期增長過快伴不孕癥，有轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜腺癌的風 險。更年期崩漏療程相對較短，少數(shù)需手術(shù)治療或促絕經(jīng)治療，以防復發(fā)，需 排除惡性病變。綜合以上原因?qū)υ\療方案優(yōu)化如下：對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者

15、，當配合西醫(yī)治療。對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，須先經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理 檢查，提示有惡變傾向者宜手術(shù)治療。對于年齡超過 55 周歲仍無絕經(jīng)，崩漏反復發(fā)作，又無須手術(shù)者，可用中 藥或西藥促其絕經(jīng)。以上措施將在新的診療方案中的到實施。年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案一、概述：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。 崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱 崩漏。二、診斷：（一）疾病診斷 :1、中醫(yī)診斷標準：（中醫(yī)婦科學第六版 .上海科學技術(shù)出版社）婦女不在行 經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為 “崩漏 ”，前者稱為

16、 “崩 中”，后者稱為 “漏下 ”。2、西醫(yī)診斷標準 :（西醫(yī)婦產(chǎn)科學第七版 .人民衛(wèi)生出版社）（ 1）月經(jīng)異 常：表現(xiàn)形式有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失 眠等。（ 3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧 血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發(fā)育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）輔助檢查：通過血常規(guī)、 B 超、子宮內(nèi)膜活檢等排出其他器質(zhì)性病 變。二）證候診斷 :1.腎虛型：主癥 :經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清長，大便溏薄，面色晦

17、暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖 任；病性：虛實夾雜。2.血熱型主證 :經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩不 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；病位：沖任；病性：實證。三、治療方案 :（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1腎虛證 治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。黨參 15g熟地 15g山茱萸 8g山藥 15g當歸 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 補骨脂 8g 仙鶴草 10g艾葉炭 15g2.血熱證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯加減黃芪 30g生地 15g丹皮 8g白芍 8g側(cè)柏葉 30g貫眾炭 15g艾葉炭 1

18、0g海螵 蛸 15g 仙鶴草 20g茜草炭 15g 炒梔子 15g 炒黃柏 15g三七粉 3g（沖服）炙甘草 3g 續(xù)斷 15g（二）辨證使用中成藥：腎虛證：選用宮血寧膠囊 2 粒，日三次。口服。 2.血熱證：選用云南白藥 膠囊 2 粒，日四次。口服。（三）西醫(yī)治療止血：對大量出血患者，要求在性激素治療 6 小時內(nèi)明顯見效， 24-48 小 時內(nèi)血止，若 96 小時以上仍不止血，應考慮有無器質(zhì)性病變存在。雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚 1-2，每 6-8 小時口服一 次，有效者 2-3 日內(nèi)血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每 3 日減量一 次，每次減藥量不超過原用量的，直至維

19、持量，即每日 1。孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮 20肌注，每日 1 次，共3-5 日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5、甲地孕酮 8、或案共黃體酮 4-6，持續(xù)用到血止后 20 日左右，停藥后發(fā)生 撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1。診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理 診斷。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫(yī)治療。對于生 育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，須先經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，提示 有惡變傾向者宜手術(shù)治療。對于年齡超過 55 周歲仍無絕經(jīng)，崩漏反復發(fā)作，又 無須手

20、術(shù)者，可用中藥或西藥促其絕經(jīng)。療效評價：1.治愈：出血停止，經(jīng)期正常。 2.好轉(zhuǎn)：出血減少。未愈：出血不止，或加重。五、難點與對策 :1、如何快速有效地止血 :辨病與辯證、辨基本病機相結(jié)合。功血的病因認識 目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多 重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關(guān) 鍵是認清每一病程的因果關(guān)系，具體而言主要根據(jù)病程、病人素體、治療過 程、對藥物的反應性、輔助檢查結(jié)果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈 活論治，可取得良效。2、中西醫(yī)治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理 想者，當配合西醫(yī)治療。 20

21、12 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案的分析總結(jié)評估及優(yōu)化方案2012 年，我科室針對崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案實施情況進行 了總結(jié):我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規(guī)范化診斷及治療，該年度總治 療病人 139 例，治愈 132例，治愈率為 94.96%。本年度治愈率雖有一定提高， 但門診登記結(jié)果顯示， 2.13%住院病人在出院 5 個月內(nèi)再次、多次門診就診甚至 住院治療，分析發(fā)生原因如下：1.部分更年期患者精神緊張，頑固性崩漏患者病情反復發(fā)作，情緒易激動或 煩躁，加重病情。2.部分患者口服藥物不規(guī)范，不按時、不按規(guī)律服藥，易漏服、斷服藥物， 導致病情反復，再次就診。尤其見于口

22、服西藥者，療程長，患者不能堅持到 底，一旦停藥，繼而發(fā)生撤藥性出血，病情加重，需再次調(diào)整周期。西藥治療中，個別患者不能耐受雌激素、孕激素治療，副反應大，產(chǎn)生厭 倦情緒，不能配合治療。綜合以上原因，下一年度我們在臨床工作中更注意以下幾點：1.注重與患者溝通，加強心理疏導。2.注重出院后隨訪，加強宣教。在臨床工作中，仍側(cè)重中醫(yī)、中藥治療，發(fā)揮中醫(yī)特色。中醫(yī)中藥相對于 西醫(yī)西藥治療而言，副反應小，藥量可隨時酌情調(diào)整，患者耐受性好。在今年繼續(xù)繼承去年的診療方案，在今后的臨床實踐中繼續(xù)摸索適合本病 的治療方法。 2013 年崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）診療方案一、概述：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，

23、前者謂之崩中，后者謂之漏下。 崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱 崩漏。二、診斷：（一）疾病診斷 :1、中醫(yī)診斷標準：（中醫(yī)婦科學第六版 .上?？茖W技術(shù)出版社）婦女不在行 經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為 “崩漏 ”，前者稱為 “崩 中”，后者稱為 “漏下 ”。2、西醫(yī)診斷標準 :（西醫(yī)婦產(chǎn)科學第七版 .人民衛(wèi)生出版社）（ 1）月經(jīng)異 常：表現(xiàn)形式有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失 眠等。（ 3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧 血貌，

24、部分患者可有乳房及外生殖器發(fā)育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男 性分布。（ 4）輔助檢查：通過血常規(guī)、 B 超、子宮內(nèi)膜活檢等排出其他器質(zhì)性病 變。（二）證候診斷 :1.腎虛證：主癥 :經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢 冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖 任；病性：虛實夾雜。2.血熱證主證 :經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩不 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；病位：沖任；病性：實證。三、治療方案 :（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1腎虛證治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。黨參 15g熟地 15g山茱萸 8g山藥 15g 當歸 10g枸杞 9g炙甘草 5g杜仲 15g 補骨脂 8g 仙鶴草 10g艾葉炭 15g2.血熱證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯加減黃芪 30g生地 15g丹皮 8g 白芍 8g 側(cè)柏葉 30g 貫眾炭 15g艾葉炭 10g海螵 蛸 15g 仙鶴草 20g茜草炭 15g 炒梔子 15g 炒黃柏 15g三七粉 3g（沖服）炙甘草 3g 續(xù)斷 15g（二）辨證使用中成藥：1.