腎內(nèi)科學(xué)練習(xí)題

1、腎內(nèi)科學(xué)練習(xí)題 內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)試題一、填空題 1臨床上最常出現(xiàn)血尿疾病。2蛋白尿是指。3.蛋白尿（+）且以白蛋白為主時(shí)是- 。3 腎小球蛋白尿4. 尿中出現(xiàn)臘樣管型見(jiàn)于-。5臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過(guò)-。6. 目前認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病的事發(fā)機(jī)制是-。7腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是-。8急性腎小球腎炎水腫的主要發(fā)生機(jī)制是-。9腎臟活檢病理為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為10急性腎炎尿量甚少時(shí)慎用或不用的利尿劑- 。11急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?。 12慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是-。13腎病綜合征主要最臨床特點(diǎn)是-。14腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制

2、是-。15腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是-。16微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機(jī)制是-。17微小病變型腎病綜合征最主要治療是-。18IgA腎病的主要診斷依據(jù)是-。19急進(jìn)性腎炎不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是-。20 男性，18歲，浮腫，蛋白尿（+），應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)有下肢疼痛，最可能的原因是-。21 女性，15歲，無(wú)原因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，查血壓100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+），紅細(xì)胞0-1個(gè)/HP ,血漿白蛋白30g/L, 最可能的診斷是-22男性，18歲，診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無(wú)效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過(guò)-。23引起腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是

3、-。 24急性腎盂腎炎的療程通常是-。25尿毒癥最早期的表現(xiàn)為-。26尿毒癥病人貧血的主要原因是-。 27慢性腎功能不全時(shí)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因是-。28妊娠5個(gè)月以上婦女，引起腎盂腎炎最常見(jiàn)原因是-。 29慢性腎功能不全病人，突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失、心臟驟停而死，其死亡原因可能是-。30惡心嘔吐伴腹瀉一個(gè)月，有關(guān)節(jié)炎腎絞痛史，尿比重1.015，尿蛋白+，紅細(xì)胞10-20 個(gè)/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739umol/L，血肌酐560umol/L，診斷是-。1. 腎小球腎炎2. 成人每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150mg，尿蛋白/肌酐比率200mg/g。3 腎小球蛋白尿4.慢性腎炎晚

4、期。5 3.5g/24h. 6 免疫機(jī)制。7 腎小球基膜結(jié)構(gòu)的改變。8 腎小球?yàn)V過(guò)率降低。9 急進(jìn)性腎小球腎炎。10. 安體舒通。11. 腎小囊有大量新月體形成。12. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降。13. 尿蛋白多于3.5g/24h.14. 腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用受損。15. .腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)大量白蛋白從尿中丟失。16. 腎小球基膜糖17. 糖皮質(zhì)激素。18. 腎活檢免疫病理學(xué)檢查。19. 急行性腎功20. 右下肢血栓形成。21 . 腎病綜合征。22. 6-8g23. 大腸桿菌24. 2周。25. 胃腸道癥狀。26.促紅細(xì)胞生成素減少。27. 血磷升高血鈣降低。28.妊娠子宮壓迫輸尿管。29

5、. 高血鉀癥。30. 痛風(fēng)腎腎功能不全。二、是非判斷題1臨床上鑒別腎小球性及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查。T2血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉?大量蛋白尿說(shuō)明腎小管對(duì)蛋白的回吸收障礙。4正常尿中偶見(jiàn)透明管型。5當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是腎活檢病理檢查。6引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因是溶血性鏈球菌。7急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)最慢的是血尿及微量蛋白尿。8急性腎小球腎炎的主要治療是用激素與免疫抑制劑。9急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是水中消退，血壓正常。10 急進(jìn)性腎小球腎炎臨床主要特征是起病急、重癥血尿。11 臥床休息，避免過(guò)度勞累及

6、感染是急進(jìn)性腎小球腎炎的主要治療原則。12 慢性腎炎與過(guò)敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是既往過(guò)敏性紫癜史。13 選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥用于治療慢性腎炎高 血壓。14 腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用受損。15 腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染。16 用激素治療腎病綜合征時(shí)，尿蛋白減少立即減量。17 女性25歲，突起浮腫，尿少，血尿即住院治療。3周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白（+），RBC10-15個(gè)/HP,WBC1-3個(gè)/HP,顆粒管型1-3個(gè)/HP,BUN25mmol/L,腎活檢大量新月體形成，診斷為急進(jìn)性腎炎。18 腎病綜合征患者高度浮腫，尿量400-500，持續(xù)2周

7、，尿蛋白（+），血漿蛋白20g/L，肌酐清除率為100ml/min，本患者的主要治療是速尿。19 男性24歲，1年前診斷為腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥半年，近一個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)浮腫，尿蛋白（+），應(yīng)首選環(huán)磷酰胺。20 男性30歲，反復(fù)發(fā)作性血尿，經(jīng)腎組織活檢診斷為IgA腎病，首先選擇治療是雷公藤治療。21 急性腎炎常見(jiàn)于微小病變。22 急進(jìn)性腎炎常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。23 慢性腎炎常見(jiàn)于系膜增生性腎炎。24 腎病綜合征常見(jiàn)于新月體腎炎。25 慢性腎盂腎炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療，尿常規(guī)已正常，還應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)以判斷診療效果。26 聯(lián)合輪換抗生素是慢性腎盂腎炎的有效治

8、療方法。27 孕婦急性腎盂腎炎首選慶大霉素。28 反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛是慢性腎盂腎炎的主要診斷依據(jù)。29 注射丙酸睪丸素和苯丙酸諾龍可用于治療尿毒癥性貧血。30 尿毒癥時(shí)藥物使用的原則是根據(jù)病人的尿量.1T 2F 3F 4T 5T 6T 7T 8F 9T 10F 11F 12T 13T 14T 15T 16F 17T 18F 19F 20T 21F 22F 23T 24F 25T 26T 27F 28F 29F 30F三選擇題：1根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為（）A功能性血尿B器質(zhì)性血尿C肉眼血尿，鏡下血尿D原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿E腎小球及非腎小球性血尿2在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見(jiàn)的原

9、因是（）A多囊腎B腎結(jié)核C腎小球腎炎D腎血管病變E腎挫傷3選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是（）A24小時(shí)尿蛋白少于150mgB運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿C每日尿蛋白超過(guò)3.5gD僅有白蛋白濾過(guò)增多E少量的球蛋白4臨床上何種疾病最早出現(xiàn)白細(xì)胞管型（）A腎小球腎炎B急性腎小管壞死C腎移植后急性排異D腹膜炎E腎盂腎炎5男性25歲，反復(fù)檢查尿蛋白陽(yáng)性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆冢ǎ〢溢出性蛋白尿B組織性蛋白尿C腎小管蛋白尿D選擇性蛋白尿E腎小球蛋白尿6下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要原因（）A三高現(xiàn)象B中性粒細(xì)胞C血小板D補(bǔ)體E內(nèi)皮細(xì)胞7有關(guān)慢性腎炎，下列哪項(xiàng)是正確的（）A發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系B大部分與

10、急性腎炎之間有明確的因果關(guān)系C發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥D不同的病例其腎小球的病變是相同的E可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多8下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值（）A血沉增快B抗“O”增高C尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型D血清C3下降E蛋白尿9鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是（）A休息和對(duì)癥抗炎B激素和免疫抑制劑C限制鈉鹽和水的攝入D抗凝劑E利尿劑10 急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)中哪一項(xiàng)是關(guān)鍵（）A全身水腫B高血壓C尿少D血尿及紅細(xì)胞管型尿E蛋白尿及通明管型尿11 急進(jìn)型腎炎的病理不正確的是（）A腎小球新月體形成B腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C肺部毛細(xì)血管基底膜可同時(shí)受累D免疫變態(tài)反應(yīng)損

11、傷IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布E腎小管上皮細(xì)胞中有大量類脂質(zhì)沉著12 成年人引起腎性高血壓最常見(jiàn)的疾病是（）A腎動(dòng)脈狹窄B慢性腎盂腎炎C腎動(dòng)脈硬化D急性腎小球腎炎E慢性腎小球腎炎13 慢性腎炎臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）A中等程度蛋白尿B輕、中度水腫C高血壓D不導(dǎo)致腎功能不全E貧血14 慢性腎炎治療的主要目的（）A消除蛋白尿B消除血尿C控制感染D應(yīng)用血小板解聚藥E防止或延緩腎功能衰竭15 急性腎炎，浮腫高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時(shí)應(yīng)選（）A噻嗪類利尿藥B氨苯蝶啶C滲透性利尿劑D利尿合劑E速尿16 以下哪組診斷為腎病綜合征所必須的（）A大量蛋白尿和血尿B大量蛋白尿和低蛋白血癥C低

12、蛋白血癥和貧血D水腫和高脂血癥E水腫和高血壓17 貧血出現(xiàn)最早的是（）A微小病變病B膜性腎病C局灶性節(jié)段性腎小球硬化D系膜增生性腎炎E系膜毛細(xì)血管性腎炎18 最適合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的是（）A慢性腎炎B急性腎炎C腎盂腎炎D腎靜脈血栓形成E腎病綜合征19 關(guān)于腎病綜合征治療錯(cuò)誤的是（）A只要血肌酐不高，應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食B限制食鹽和水的攝入C免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以應(yīng)用D可應(yīng)用抑制血小板凝集藥物E因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少有不能用利尿劑20 對(duì)激素治療最敏感的是（）A微小病變型B膜性腎病C局灶性、節(jié)段性腎小球硬化D系膜增生性腎炎E系膜毛細(xì)血管西腎炎21 糖皮質(zhì)激素最適用于（）A急性腎炎

13、B慢性腎炎C糖尿病腎病D微小病變病E膜性腎病22 男性15歲，少尿浮腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周曾有喉痛3天，血壓170/100mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+），紅細(xì)胞30-90個(gè)/HP,血補(bǔ)體C3降低，診斷為（）A急性腎炎合并左心功能不全B慢性腎炎急性發(fā)作C高血壓合并左心功能不全D急進(jìn)性腎炎合并左心功能不全E腎病綜合征合并左心功能不全23女性18歲，因上呼吸道感染2天后出現(xiàn)尿少，頭暈，腰痛入院，血壓140/100mmHg,血紅蛋白120g/L,血清蛋白40g/L,尿蛋白（+），白細(xì)胞3-4個(gè)/HP,紅細(xì)胞10-15個(gè)/HP，血尿素氮8.3mm

14、ol/L,血肌酐178umol/L,最可能的診斷是（）A急性腎盂腎炎B急性腎炎C腎病綜合征D慢性腎炎E急進(jìn)性腎炎24男性18歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫尿少，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞10-20個(gè)/HP，紅細(xì)胞管型0-1個(gè)/HP，顆粒管型0-1個(gè)/HP，診斷為（）A急性腎盂腎炎B慢性腎炎急性發(fā)作C急性腎炎D隱匿性腎炎E急性前列腺炎25急性腎炎2周，血壓160/100mmHg，尿紅細(xì)胞散在滿視野，首先選用應(yīng)用（）A降壓對(duì)癥治療B抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物C應(yīng)用止血藥物D強(qiáng)的松E中藥治療26男性15歲，全身高度浮腫，尿蛋白（+），管型少許，血漿白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L,用強(qiáng)的松60mg/

15、d治療1周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)采用的措施是（）A停用強(qiáng)的松B使用地塞米松C繼續(xù)用強(qiáng)的松原劑量D加用ACTHE加用環(huán)磷酰胺27不能引起腎病綜合征的疾病是（）A過(guò)敏紫癜性腎炎B糖尿病腎病C急性腎盂腎炎D腎淀粉樣變性E系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎28某病人周身高度水腫伴腹水，檢查尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白3.5g,合并高脂血癥，血漿蛋白3.5gE血漿清蛋白30g/L29某腎病綜合征病人應(yīng)用強(qiáng)的松1mg/(kg.d),治療1周，臨床醫(yī)生判斷此病人對(duì)激素治療有效的主要根據(jù)是（）A病人尿量明顯增多，浮腫消退B病人食欲增加C病人尿中紅細(xì)胞減少D血常規(guī)紅細(xì)胞增加E血鉀降低30男性75歲，腎病綜合征，血壓130/70

16、mmHg,尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞2-4個(gè)/HP，應(yīng)用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時(shí)要考慮（）A全身感染B下肢靜脈血栓形成C淋巴管炎D股骨頭壞死E下肢靜脈栓塞31慢性腎衰按腎功能程度分為（）A代償期、失代償期、尿毒癥期B氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期C氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期D腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期E代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期32導(dǎo)致慢性腎衰進(jìn)行性惡化的主要機(jī)制是（）A泌尿系及全身的感染B貧血加重C大量蛋白尿D腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)E高度水腫33有關(guān)慢性腎功能不全的治療錯(cuò)誤的是（）A高磷血癥氫氧化鋁凝膠B末梢神經(jīng)炎腎上腺皮質(zhì)激素C高鉀血癥鈉

17、交換樹(shù)脂D貧血輸濃縮紅細(xì)胞E充血性心衰減量應(yīng)用地高辛34慢性腎炎5年，近來(lái)出現(xiàn)衰弱無(wú)力，尿少，浮腫較前加重，并有輕度貧血，BP160/100mmHg,下列檢查哪項(xiàng)中最先出現(xiàn)異常（）A尿濃縮實(shí)驗(yàn)B PSP排泄實(shí)驗(yàn)C肌酐清除率D血尿素氮濃度E血肌酐濃度35男性26歲，1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增快，血壓BP170/110mmHg,血紅蛋白60g/L,尿比重1.010,蛋白(+),BUN23mmol/L,二氧化碳11.25mmlo/L,診斷（）A急性腎炎腎功能不全B急進(jìn)性腎炎腎功能不全C慢性腎炎腎功能不全D隱匿性腎炎腎功能不全E急進(jìn)型高血壓36男性28歲，血壓升高，反復(fù)浮

18、腫4年，近年牙齦出血，夜尿增多，口渴氣促，血紅蛋白60g/L,昨起排稀水及柏油便逐漸昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，為盡快確診，下列哪項(xiàng)是首選檢查（）A骨髓穿刺涂片B肝功能C血尿素氮D血糖及尿糖E血肌酐測(cè)定37男性35歲，頭暈乏力，血壓160/110mmHg，無(wú)浮腫，血紅蛋白80g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),顆粒管型0-1/HP,血BUN20mmol/L.可能最大的診斷是（）A慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全 氮質(zhì)血癥期B高血壓II期C慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全期 尿毒癥期D急進(jìn)性高血壓E慢性腎盂腎炎38慢性腎炎腎功能不全病史數(shù)年，因再次出現(xiàn)尿毒癥中毒住院。尿量少，利尿效果不好，出現(xiàn)

19、呼吸困難，肺底水泡音，心率120次/分，此時(shí)進(jìn)一步處置（）A 5%碳酸氫鈉B 改用利尿合劑C 給強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物治療D 吸氧E 應(yīng)用乳酸鈉39男性26歲，上感4天后出現(xiàn)水腫加重，牙齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：血壓230/120mmHg,尿蛋白(+)，紅細(xì)胞810個(gè)/HP,BUN40mmol/L,血肌酐1300umol/L,二氧化碳結(jié)合力18mmol/L，緊急措施是（）A靜點(diǎn)抗感染藥物B應(yīng)用止血藥物C應(yīng)用強(qiáng)的松治療感染D應(yīng)用速尿減輕水腫E應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物降壓強(qiáng)心利尿40慢性腎盂腎炎患者尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞為510個(gè)/HP,經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但選用敏感抗生素后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

20、果均未改善，應(yīng)采取哪種方法處理（）A病毒檢查B結(jié)核菌培養(yǎng)C高滲培養(yǎng)D再次做藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素E做靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻答案1E 2C 3D 4E 5D 6A 7C 8D 9A 10D11E 12E 13D 14E 15E16B 17E 18E 19E 20A21D 22A 23D 24C 25A26C 27C 28D 29A 30B31D 32D 33B 34C 35C36E 37A 38C 39E 40E腎內(nèi)科試題一、A1型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案?？忌氃?個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案（最佳答案），

21、并按考試規(guī)定的方式將相應(yīng)的位置上的字母涂黑。第1題乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見(jiàn)為腎臟病理類型為A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案是：D第2題大部分慢性腎臟疾病伴有腎功能不全和高血壓的病人，血壓上升的機(jī)制大多是由于A.腎素水平明顯增高B.血管緊張素I增高C.血管緊張素增高D.水鈉潴留E.以上都不是正確答案是：D第3題急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制為A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多癥D.抗利尿激素增加E.心功能不全正確答案是：A第4題女性，30歲。腰痛、尿頻、尿急，血壓2131

22、33kPa（160100mmHg），尿蛋白（+），紅細(xì)胞810個(gè)HP，白細(xì)胞1520個(gè)HP，靜脈腎盂造影右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積水正確答案是：B第5題關(guān)于急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.常有全身感染癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞增多）B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.有膿尿或血尿E.腎區(qū)叩擊痛與壓痛正確答案是：C第6題急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的相同點(diǎn)為A.腎功能急劇惡化B.早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿C.慢性進(jìn)展D.急性腎炎綜合征E.使用腎毒性藥物為誘因正確答案是：D第7題非少尿型急性腎衰竭，尿量為A.30005000ml天B.大于400ml天

23、C.大于1000ml天D.小于400ml天E.小于500ml天正確答案是：B第8題男性，56歲。因上消化道出血住院，血壓530kPa（40gOmmHg），心率140次分，血紅蛋白35gL，經(jīng)輸液治療后，血壓恢復(fù)至13393kPa（10070mmHg），心率100次分，但病人三天來(lái)少尿，查血鉀64mmolL，BUN.285mmolL（80mgdl）。以下處理原則哪項(xiàng)正確A.加大輸液量B.緊急腹膜透析C.繼續(xù)輸血D.口服氨苯蝶啶+雙氫克尿噻E.西地蘭04mg靜脈緩慢推注正確答案是：B第9題急性腎盂腎炎首選抗生素是A.青霉素B.紅霉素C.四環(huán)素D.土霉素E.羧芐青霉素正確答案是：E第10題診斷尿路感

24、染下列哪項(xiàng)最有意義A.畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高B.尿頻、尿急、尿痛C.清潔中段尿白細(xì)胞5個(gè)HPD.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105個(gè)mlE.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案是：D第11題懷疑急性腎小球腎炎應(yīng)及時(shí)作腎活檢的指征為A.高血壓B.大量蛋白尿C.明顯浮腫D.腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見(jiàn)全面好轉(zhuǎn)者E.肉眼血尿正確答案是：D第12題體位性蛋白尿常見(jiàn)于A.青春發(fā)育期青少年B.生育年齡已婚女性C.兒童D.青壯年E.中老年正確答案是：A第13題尿沉渣顯微鏡檢低倍視野下見(jiàn)到3個(gè)透明管型能確診管型尿嗎A、不能確診B、疑似管型尿C、如是細(xì)胞管型能確診D、能確診E、生理性管型無(wú)意義正確答案是：D第14題哪

25、種藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎可見(jiàn)IgG及C3沿腎小球基膜呈線樣沉積A、新型青霉素B、喹諾酮類C、西咪替丁D、非甾體抗炎藥E、呋塞米正確答案是：A第15題某男19歲，學(xué)生，參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)5000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力，尿蛋白10gL透明管型24個(gè)LP休息1天后尿常規(guī)正常，蛋白尿應(yīng)為A、功能性蛋白尿B、組織性蛋白尿C、分泌性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、腎小管性蛋白尿正確答案是：A第16題急性腎炎綜合征患者需進(jìn)行腎活檢以明確診斷時(shí)，下列哪項(xiàng)不作為腎活檢的指征A、伴腎病綜合征者B、少尿一周以上者C、病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者D、嚴(yán)重高血壓者E、進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者正確答案是：D第17題對(duì)于復(fù)雜

26、性急性腎盂腎炎病人如未得到致病菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前，常選用的抗生素，不包括A、部分合成青霉素類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氨基甙類D、喹諾酮類E、頭孢菌素類正確答案是：B第18題患者男性，25歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個(gè)月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的診斷是A、IgA腎病B、慢性腎小球腎炎C、乙肝病毒相關(guān)性腎炎D、原發(fā)性小血管炎腎損害E、狼瘡性腎炎正確答案是：C第19題患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，查HB70gL血壓20133kPa，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞610個(gè)HP，尿白細(xì)胞23HP，尿比重10101012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmolL，

27、Cr407molL，Ccr40mlmin，該患者功能分期應(yīng)屬于哪項(xiàng)A、腎功能不全代償期B、尿毒癥期C、腎功能正常期D、腎功能不全失代償期E、腎功能不全衰竭期正確答案是：D第20題臨床上為增加腹膜透析的超濾量常采用A、延長(zhǎng)腹透液在腹腔內(nèi)保留時(shí)間B、在腹透液中加入適量的白蛋白C、提高腹透液葡萄糖濃度D、采用腹膜透析機(jī)操作E、增加腹透液交換次數(shù)正確答案是：D第21題下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者是腎性急性腎衰A、腎衰指數(shù)500C、濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)1D、尿比重1018E、尿鈉濃度20正確答案是：C二、A3型題：以下提供若干案例，每個(gè)案例設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答

28、案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑。第1-3題患者男性，75歲，非胰島素依賴型糖尿病史30年，近6年出現(xiàn)蛋白尿及高血壓，近2年來(lái)腎功能逐漸減退。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)惡心，嘔吐，伴雙下肢浮腫。近日化驗(yàn)血K+55mmolL，CO2CPl65mmolL，Cr830molL，Hb6.5gdl，血糖16mmolL.腹部曾行胃大部切除術(shù)1、該患者的腎功能目前為A、腎儲(chǔ)備能力下降期B、氮質(zhì)血癥期C、腎衰竭期D、尿毒癥期E、腎衰竭代償期2、本例病人最佳治療措施是A、血液灌流B、血液濾過(guò)C、血液透析D、腹膜透析E、腎與胰島聯(lián)合移植3、下列哪項(xiàng)糾正貧血措施最得當(dāng)A、輸注全血B、輸注紅細(xì)胞C、促

29、紅細(xì)胞生成素D、促細(xì)胞生成素+鐵劑E、促細(xì)胞生成素+葉酸正確答案是：DCD第4-5題男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下肢水腫，血色素150gL，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量59g，血漿白蛋白192gL，血肌酐108molL現(xiàn)患者雙下肢無(wú)水腫，但腹水明顯增加，血色180gL，24小時(shí)尿蛋白定量48g，血漿白蛋白167gL，血肌酐268molL1、首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲(chóng)病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞2、為明確病因，檢查首選A、肝臟B超B、腹水培養(yǎng)C、大便蟲(chóng)卵檢查D、腹部X光檢查E、下腔靜脈彩超正確答案是：EE第6-8題男性，40歲，浮腫、少尿1周，BP160100mm

30、Hg，尿蛋白定量2g24h，尿RBC2030HP，血肌酐600molL，血CIC（+），腎臟病理：光鏡下可見(jiàn)11個(gè)腎小球，部分毛細(xì)血管狹窄，6個(gè)細(xì)胞新月體形成、3個(gè)纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)1、該患者的診斷是A、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B、新月體性腎炎型C、新月體性腎炎型D、系膜增生性腎炎E、系膜毛細(xì)血管性腎炎2、其發(fā)病機(jī)制主要是A、與抗腎小球基膜抗體有關(guān)B、與抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體有關(guān)C、與細(xì)胞免疫有關(guān)D、與免疫復(fù)合物有關(guān)E、與原位免疫有關(guān)3、下一步治療方案首選A、強(qiáng)化血漿置換療法 B、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療C、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物D、給予強(qiáng)的松龍沖擊治療

31、十血液透析E、口服強(qiáng)的松十細(xì)胞毒類藥物正確答案是：CDC三、B1型題：是一組試題（2至4個(gè)）公用一組A、B、C、D、E五個(gè)備選。選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用?？忌恍铻槊恳坏李}選出一個(gè)最佳答案。第1-2題B1型題A、指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收與顱骨斑點(diǎn)狀脫鈣B、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣破壞C、脊柱竹節(jié)樣改變D、骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多，變粗E、股骨頭囊腫樣變1、對(duì)診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有價(jià)值的X線表現(xiàn)是2、對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有價(jià)值的X線表現(xiàn)是正確答案是：AB第3-4題B1型題A、代償性呼吸性酸中毒B、失代償性呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、

32、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒E、利尿劑引起的代謝性酸中毒1、靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉用于治療2、靜脈點(diǎn)滴氯化鉀用于治療正確答案是：CE第5-6題B1型題A、OGTT2小時(shí)血糖78mmol且111，空腹血糖61mmolLB、空腹血糖61mmolLC、空腹血糖400 mOsm(kg.H20)B500 mOsm(kg.H2 O)C500600 mOsm(kg.H20)D6001 000 mOsm(kg.H20)E800 mOsm(kg.H20)2腎小球源性血尿?yàn)椋?( )A影型 B多形型C混合型 D均一型E以上都是 3下列不是腎穿刺活檢術(shù)的禁忌證的是： ( )A嚴(yán)重不能控制的高血壓 B多囊腎C腎移植 D獨(dú)腎

33、E腎實(shí)質(zhì)感染4.致密斑由遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞演變而來(lái)，可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌：( )A促紅細(xì)胞生成素 B腎素 C前列腺素 D甲狀旁腺素 E血管緊張素5.檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能最恒定且靈敏的方法是： ( )A血肌酐測(cè)定 B菊粉清除率 C尿素清除率 D BUN測(cè)定 E內(nèi)生肌酐清除率6尿滲透壓改變可反映： ( ) A腎小管排泄功能減退 B腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 C腎血流量減少 D腎臟濃縮和稀釋功能減退 E以上都不是7.腎遠(yuǎn)曲小管的功能是： ( ) A重吸收水 B重吸收Na+ C向管腔分泌K、H和氨 D維持血液的酸堿平衡 E以上都是8.腎性骨病可有的表現(xiàn)是： ( )A纖維性骨炎 B腎性骨軟化癥 C骨質(zhì)疏松癥 D腎性骨

34、硬化癥 E以上都是9.腎小管濃縮功能的檢測(cè)指標(biāo)有： ( jACcr B尿滲透壓 C尿酸化功能 D尿NAGE以上都是10以下是_關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，錯(cuò)誤的是： ( )A常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致B由鏈球菌直接感染腎實(shí)質(zhì)引起C多見(jiàn)于兒童，男性多于女性D常于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染后13周起病E以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)11下列選項(xiàng)不符合急性腎小球腎炎的治療原則的是： ( )A急性期應(yīng)臥床休息低鹽飲食B反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎待病情穩(wěn)定后可考慮做扁桃體摘除C根據(jù)病情可給予利尿消腫、降血壓等對(duì)癥治療D應(yīng)積極給予糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)加用抗菌藥物預(yù)防感染E發(fā)生急性腎衰竭者，如

35、有透析指征，應(yīng)及時(shí)透析治療12下列選項(xiàng)不符合急進(jìn)性腎小球腎炎的特征： ( )A絕大多數(shù)患者臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征B常伴中度貧血C早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭D病理呈新月體腎小球腎炎EB超提示雙腎體積增大13下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查正確的一項(xiàng)是： ( )A型患者多出現(xiàn)抗腎小球基底膜(；BM)抗體陽(yáng)性BI型患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物常常陽(yáng)性C冷球蛋白陽(yáng)性應(yīng)考慮為型D型患者的m清補(bǔ)體C3升高E型患者可出現(xiàn)ANCA陽(yáng)性14對(duì)于隱匿性腎小球腎炎的患者可以采取以下措施，除外： ( )A避免腎損害因素，保護(hù)腎功能B每36個(gè)月檢查一次，監(jiān)測(cè)尿沉渣、腎功能、血壓C與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)的慢性扁桃體炎，可

36、擇期行扁桃體摘除術(shù)D隱匿性腎小球腎炎本身就不是疾病，因此不需任何治療E中醫(yī)藥辨證施治15中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)，需要考慮的繼發(fā)性病因是： ( )A糖尿病腎病B腎淀粉樣變性C骨髓瘤性腎病D淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病E以上疾病均應(yīng)考慮16以下哪一條符合腎病綜合征一般治療的原則： ( )A給予很少量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B多進(jìn)食富含飽和脂肪酸的飲食c應(yīng)臥床休息，但也應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)D水腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限鹽，最好不吃鹽E因尿中丟失大量蛋白，應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，同時(shí)減少碳水化合物的攝入17以下是關(guān)于尿路感染時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的描述，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是： ( )A尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加，常有膿尿B白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的

37、診斷C急性腎盂腎炎的患者可有血白細(xì)胞升高并有中性粒細(xì)胞 核左移D尿沉渣中不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞E尿中可出現(xiàn)少量蛋白18以下關(guān)于尿路感染治療原則的描述，哪一條是正確的：( )A急性膀胱炎口服抗菌藥物的療程為14天B急性腎盂腎炎患者用藥后如顯示有效，就不必按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果換藥C急性膀胱炎為下尿路感染，因此口服抗菌藥物3天即可判定治愈與否D重癥急性腎盂腎炎患者未獲得藥物敏感試驗(yàn)時(shí)切不可用藥，以免誘導(dǎo)耐藥E急性腎盂腎炎為上尿路感染，必須靜脈應(yīng)用抗菌藥物19以下是糖尿病腎病(DN)的治療措施，錯(cuò)誤的是： ( )A對(duì)早期DN和臨床DN，應(yīng)盡可能將血糖控制接近正常 B對(duì)已有大量尿蛋白、水腫和腎功能不全者，應(yīng)對(duì)蛋白

38、質(zhì)攝入采取限量保質(zhì)的原則C對(duì)于已有腎功能不全者，應(yīng)盡早使用胰島素，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖D口服降糖藥首選糖適平，可用于DN r臨床期和腎功能不全者E水腫嚴(yán)重者，應(yīng)限鹽20狼瘡性腎炎的患者如腎功能突然惡化，應(yīng)考慮： ( )A病理轉(zhuǎn)型 B病變活動(dòng)C急性腎小管壞死 D急性間質(zhì)性腎炎E以上情況均應(yīng)考慮21以下是狼瘡性腎炎的治療原則，錯(cuò)誤的是： ( )A糖皮質(zhì)激素具有許多副作用，因此病情好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)盡快將激素減量B急性暴發(fā)性的危重病例，可采用激素沖擊療法C如大劑量激素未見(jiàn)效，應(yīng)盡早加用細(xì)胞毒藥物D血漿置換療法可用于彌漫增生型狼瘡性腎炎的活動(dòng)期E抗凝治療可選用低分子肝素皮下注射22.以下不符合遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒(

39、I型)的一項(xiàng)是： ( ) A低鉀血癥 B代謝性酸中毒C高氯血癥 D尿中可滴定酸及銨離子(NH4)增加 E鈣磷代謝障礙23下列關(guān)于急性腎小管壞死病因和病理的敘述，錯(cuò)誤的是：( )A各種原因?qū)е掠行аh(huán)血容量減少，腎灌注不足，可導(dǎo)致急性腎小管壞死B腎缺血可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭，不會(huì)引起急性腎小管壞死C血紅蛋白可作為一種內(nèi)源性毒素引起急性腎小管壞死D常見(jiàn)的外源性毒素有抗菌藥物、造影劑E腎毒素引起者，病變主要在近曲小管；腎缺血所致者，小管髓袢升段和遠(yuǎn)端小管的病變最為明顯24下列選項(xiàng)中，不能提示腎后性ARF的可能的是： ( )A突然無(wú)尿、腰痛、血尿B無(wú)尿與多尿交替出現(xiàn)C影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)尿路梗阻D有前列腺

40、肥大史E有盆腔腫瘤史25在ARF的鑒別診斷中，出現(xiàn)以下情況支持腎前性ARF，哪一條除外： ( )A發(fā)病前攝人過(guò)少，液體丟失B休克，交感神經(jīng)過(guò)度興奮C高血壓，尿量較多 D補(bǔ)液后血壓升至正常，尿量增加E皮膚黏膜干燥，體位性低血壓26以下是尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的處理措施，錯(cuò)誤的是： ( )A羅鈣全口服B甲狀旁腺瘤體局部注射無(wú)水乙醇C甲狀旁腺全切加異體前臂移植術(shù)D必要時(shí)羅鈣全沖擊治療E監(jiān)測(cè)血PTH27以下是慢性腎衰竭患者的非透析治療，錯(cuò)誤的是： ( )A有代謝性酸中毒時(shí)，常常合并呼吸性堿中毒，因此均不需補(bǔ)堿B明顯貧血時(shí)應(yīng)用EPOC有鐵缺乏時(shí)，應(yīng)在用EPO時(shí)補(bǔ)充鐵劑D蛋白質(zhì)攝入量O306 gkg，以優(yōu)質(zhì)蛋

41、白為主E開(kāi)同46片，每日3次三、是非題1腎臟可分泌一些重要的內(nèi)分泌激素，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、甲狀旁腺激素. ( )2血BUN作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，比Cr可靠.( )3一次性尿滲量檢測(cè)可用于鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死導(dǎo)致的少尿. ( )4尿NAG是檢測(cè)腎小管功能的指標(biāo). ( )5Ang可以使人球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，但對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用強(qiáng)于出球小動(dòng)脈. ( )6內(nèi)生肌酐清除率常用于臨床，作為判斷腎小管濾過(guò)功能、指導(dǎo)治療的最簡(jiǎn)便而有效的方法. ( )7急性腎小球腎炎的患者，血清補(bǔ)體C.和總補(bǔ)體表現(xiàn)為進(jìn)行性下降，長(zhǎng)期不恢復(fù). ( )8血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

42、可使血肌酐值升高，慢性腎小球腎炎的患者均應(yīng)禁用. ( )9慢性腎小球腎炎的患者大多有蛋白尿，因此日常飲食中必須盡量增加蛋白質(zhì)的攝人. ( )10應(yīng)用血漿或白蛋白靜脈輸注可以提高腎病綜合征患者的血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分重吸收而利尿，因而應(yīng)頻繁大量輸注以增加療效. ( )11ACEI和ARB具有不依賴降低全身血壓的減少尿蛋白作用. ( )12尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，70以上是大腸桿菌. ( )13急性腎盂腎炎患者尚無(wú)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)先選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物. ( )14有臨床癥狀的尿路感染以絕經(jīng)期后的老年婦女為最多見(jiàn). ( )15糖

43、尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎動(dòng)脈硬化癥，為糖尿病全身性中等血管并發(fā)癥之一. ( )16狼瘡性腎炎隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE的常見(jiàn)死因. ( )17SIE是一種累及多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，男女發(fā)病率之比為9：1. ( )18所有-腎小管性酸中毒的患者均會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒和低鉀【缸癥. ( )19尿毒癥合并高磷血癥時(shí)應(yīng)將磷的攝入控制在600900 mgd，同時(shí)選用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣口服. ( )20當(dāng)慢性腎衰竭的患者GFR降至10 mlmin時(shí)，其腎功能已達(dá)尿毒癥期，需要腎替代治療. ( )21慢性腎衰竭合并腎性貧血

44、的患者除了積極輸血外，沒(méi)有什么有效措施可糾正貧血. 、 四、填空題1原發(fā)性腎小球疾病分為5型，分別為 , , , , .2腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)指殘余腎臟存在 的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài).3腎活檢的絕對(duì)禁忌證為 .4腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥依常見(jiàn)順序排列為： ， .5血?dú)夥治龀＿x擇 或 為穿刺點(diǎn).6經(jīng)皮腎活檢一般選擇 .7目前已經(jīng)公認(rèn)，抗體沉積于腎小球主要由兩大類體液免疫機(jī)制所致，即 .8經(jīng)皮腎活檢的常用方法有 和 .9中心靜脈置管常用的方法為 及 .10原發(fā)性急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理可分為三型：I型： 型；型： 型；型： 型.近年來(lái)，根據(jù)患者血清ANCA又將本病分為五型：原I型中約有30患者ANCA陽(yáng)性，歸為 型；原

45、型中有2050患者ANCA陰性，歸為 型.11慢性腎小球腎炎是以 、 、 、 為基本臨床表現(xiàn)的一組疾病，患者多有不同程度的腎功能減退.其常見(jiàn)病理類型有 、 、 、 .12根據(jù)腎病綜合征患者對(duì)激素的治療反應(yīng)，可將患者分為三類： 型：用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解； 型： 激素減少到一定程度即復(fù)發(fā)； 型：激素治療無(wú)效.13腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： ； ； ； .其中 、 兩項(xiàng)為診斷所必需.14清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：尿含菌量 為陽(yáng)性； 為可疑，需復(fù)查； 多為污染.15糖尿病腎病的主要病理變化，光鏡檢查分兩型： ； .16狼瘡性腎炎病理分六型：I型 ；型 ；型 ；型 ；V型 ；型 .17急性腎衰竭是由于各

46、種病因引起的腎功能在短期內(nèi)急劇下降臨床綜合征，包括 、 和 急性腎衰竭.18任何破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)病變，均可引CRF.在我國(guó)最常見(jiàn)的病因依順序?yàn)椋?、 、 、 、 、 等.19CRF進(jìn)行性惡化機(jī)制的學(xué)說(shuō)有： 、 、 、 等.五、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證.2簡(jiǎn)述腎穿刺的并發(fā)癥.3簡(jiǎn)述深靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證.4簡(jiǎn)述急進(jìn)性腎炎的治療原則.5簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的治療原則.6簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷要點(diǎn).7簡(jiǎn)述治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則.8簡(jiǎn)述糖尿病腎病的臨床與病理分期.9簡(jiǎn)述高鉀血癥的搶救措施.10簡(jiǎn)述慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療.腎臟內(nèi)科考核試題1、血尿三杯試驗(yàn)有何臨

47、床意義在患者持續(xù)排尿過(guò)程中，用三只玻璃杯分別收集初、中、終各段尿液，然后行血尿檢查。初段血尿：前尿道疾病終末血尿：膀胱頸三角區(qū)、后尿道精囊或前列腺疾病全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血。2、血尿與血紅蛋白尿有何區(qū)別？血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，若紅細(xì)胞3個(gè)/HP，則稱血尿。表明腎或/和尿路有異常出血，出血量1ml/L，可呈肉眼血尿。內(nèi)科常見(jiàn)于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見(jiàn)泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及劇烈運(yùn)動(dòng)也常伴發(fā)血尿。血紅蛋白尿：血紅蛋白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細(xì)胞內(nèi)。正常情況不能從腎小球?yàn)V過(guò)。正常尿液中沒(méi)有血紅蛋白

48、。當(dāng)血管內(nèi)溶血，濃度15-25mg/dl，即可以或雙聚體形式從腎小球?yàn)V過(guò)。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時(shí)可出現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見(jiàn)于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細(xì)胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學(xué)毒物及藥物所致，物理因素。3、試述血尿常見(jiàn)原因（1） 泌尿生殖系統(tǒng)疾病感染性炎癥如腎盂腎炎、尿路感染，流行性出血熱等；非感染性炎癥如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、IGA腎病等；結(jié)石、腫瘤、損傷、血管疾病、遺傳性疾病、多囊腎等；腎下垂。（2） 免疫性疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤（3）

49、全身性疾病 感染、敗血癥、傷寒（4） 心血管疾病 惡性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心衰（5） 代謝性內(nèi)分泌疾病 痛風(fēng)、糖尿病、甲旁亢（6） 理化因素 過(guò)敏，魚(yú)膽中毒，抗凝劑（7） 尿路鄰近器官疾病 急性闌尾炎，直腸結(jié)腸腫瘤（8） 其他 特發(fā)性血尿，運(yùn)動(dòng)后血尿4、血尿伴腎絞痛、膀胱刺激征、高血壓、腰部包塊或皮膚粘膜出血可分別見(jiàn)于那些疾病血尿伴腎絞痛：泌尿系結(jié)石血尿伴膀胱刺激征：泌尿系感染血尿伴高血壓：腎小球腎炎、糖尿病腎病、惡性高血壓等血尿伴腰部包塊：泌尿系腫瘤血尿伴皮膚粘膜出血：過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5、管型尿有何臨床意義管型由髓襻升支粗段及遠(yuǎn)端小管分泌的Tamm-Horsf

50、all黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。透明管型 無(wú)臨床意義顆粒管型：常見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異反應(yīng)臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變粗大管型：進(jìn)展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎白細(xì)胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及許多腎小球腎炎如在尿感中見(jiàn)到白細(xì)胞管型提示腎臟部位感染紅細(xì)胞管型：腎小球或腎血管病變，見(jiàn)于急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過(guò)敏間質(zhì)性腎炎腎小管細(xì)胞管型：急性腎小管壞死脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意義6、腎臟疾病常見(jiàn)的臨床綜合征有那些？各有何特點(diǎn)？腎病綜合癥 各種原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d），低蛋白血癥（30g/d），明

51、顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合癥。腎炎綜合征 以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。按病程及腎功能的改變，可分為急性腎炎綜合征（指急性起病，病程不足一年）、急進(jìn)性腎炎綜合癥（指腎功能急性進(jìn)行性惡化，于數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無(wú)尿的腎功衰）慢性腎炎綜合征（病程一年以上）。Fanconi綜合征 由于近端腎小管對(duì)多種物質(zhì)重吸收障礙，臨床可出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸尿、磷酸鹽尿、尿酸鹽尿及碳酸氫鹽尿，并出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥及近端腎小管性算中毒，并可引起骨病。7、急進(jìn)性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進(jìn)性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴(yán)重血尿、突出的少尿及進(jìn)行性腎功衰為特點(diǎn)，行腎活檢

52、有50腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前720天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補(bǔ)體C3降低，可診斷。及時(shí)行腎活檢可明確診斷。8、慢性腎小球腎炎主要與那些疾病鑒別（1） 原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 高血壓繼發(fā)腎損害，尿蛋白量較少，一般11.5g/d，罕有持續(xù)性血尿，紅細(xì)胞管型，腎小管損害早于腎小球（2） 慢性腎盂腎炎 常有尿路感染史，多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)二側(cè)腎損害不對(duì)稱（3） 狼瘡性腎炎 女性好發(fā)，為系統(tǒng)性疾病，可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，血細(xì)胞下降，ANA譜陽(yáng)性，腎活檢免疫復(fù)

53、合物廣泛沉著于腎小球各部位，熒光滿堂亮表現(xiàn)。（4） 其他 過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨髓瘤、腎淀粉樣變9、慢性腎炎與高血壓腎小動(dòng)脈硬化如何鑒別？腎炎多發(fā)于青壯年，而高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史對(duì)鑒別非常重要，是高血壓在先還是蛋白尿在先對(duì)鑒別很重要。高血壓繼發(fā)腎小動(dòng)脈硬化，尿蛋白量較少，一般2.近端腎小管多功能張障礙，出現(xiàn)糖尿，氨基酸鳥(niǎo)、磷酸鹽尿，高氯代謝性酸中毒，也可呈遠(yuǎn)端腎小管功能障礙，尿酸化功能減少，出現(xiàn)等滲尿，失鈉腎病和排鉀障礙。17、慢性腎盂腎炎應(yīng)如何合理使用抗菌藥物？（1） 選用對(duì)致病菌敏感的藥（2） 抗菌藥物在尿和腎內(nèi)濃度高（3） 選用對(duì)腎損害小，副作用也小的藥

54、（4） 聯(lián)合用藥限于嚴(yán)重感染，主要指征：?jiǎn)我挥盟幨。簢?yán)重感染；混合感染；耐藥菌株出現(xiàn)18、慢性腎功衰的飲食療法一般原則要根據(jù)CRF患者腎功能水平，不同病因，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等，盡量做到個(gè)體化。原則上應(yīng)有利于患者保持良好營(yíng)養(yǎng)狀況或使?fàn)I養(yǎng)不良得到改善。對(duì)透析前病人應(yīng)考慮到有利于控制腎臟基礎(chǔ)疾病，保護(hù)腎功能，應(yīng)首先保證患者蛋白質(zhì)氨基酸的充分?jǐn)z入，并兼顧維生素礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。一般Ccr20-40ml/min，蛋白質(zhì)攝入量0.7-0.8g/kgod；Ccr：10-20ml/min，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.7g/kgodCcr5個(gè)尿液顏色無(wú)改變而Addis計(jì)數(shù)1小時(shí)尿紅細(xì)胞5萬(wàn)尿

55、液顏色無(wú)改變而Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)尿紅細(xì)胞50萬(wàn)尿液顏色無(wú)改變而Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)尿紅細(xì)胞100萬(wàn)尿液顏色無(wú)改變而Addis計(jì)數(shù)1小時(shí)尿紅細(xì)胞2.5萬(wàn)7肉眼血尿時(shí)尿中含血量至少尿內(nèi)含血量1ml 尿內(nèi)含血量2ml 尿內(nèi)含血量5ml尿內(nèi)含血量10ml 尿內(nèi)含血量20ml8鏡下膿尿是指鏡檢尿白細(xì)胞每高倍鏡下5個(gè) 尿白細(xì)胞每高倍鏡下10個(gè)尿白細(xì)胞每高倍鏡下102個(gè) 尿白細(xì)胞每高倍鏡下105個(gè) 尿白細(xì)胞滿視野9濃縮稀釋試驗(yàn)主要測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能 遠(yuǎn)曲小管的排泄功能 腎臟的血流情況遠(yuǎn)端小管的重吸收功能 集合管的排泄功能10氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)主要用于診斷：近端腎小管性酸中毒 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 混合性腎小

56、管性酸中毒高鉀遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 以上都不是11關(guān)于功能性蛋白尿，下述哪項(xiàng)是不正確的：多為小分子蛋白尿 尿蛋白量1.0/24h 可見(jiàn)于高熱包括直立性蛋白尿 可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后12腎小球每日濾過(guò)的原尿可達(dá)L，其中以上的水和溶質(zhì)被腎小管重吸收30， 90% 50， 90 90， 90 180，99 360，9913近端腎小管主要承擔(dān)腎小球?yàn)V液的重吸收功能，一般情況下濾過(guò)的葡萄糖和氨基酸被重吸收90% 95% 97% 99% 100%14男性，19歲，咽痛咽痛后12小時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，尿白蛋白0.8g/d，無(wú)水腫，BP 120/80mmHg，Scr 92mol/L。最可能的診斷為：急性腎小球腎炎 IgA

57、腎炎 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎 腎結(jié)核15下述哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎最典型的尿液改變？單純蛋白尿 蛋白尿和血尿 單純血尿 透明管型和紅細(xì)胞管型顆粒管型16下列哪項(xiàng)措施對(duì)急性腎炎活動(dòng)期的治療最重要？休息和控制感染 低蛋白飲食 激素沖擊 透析治療 免疫抑制劑治療17男性，28歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓為2012 kPa，尿檢示：紅細(xì)胞100/HP，蛋白（+），當(dāng)時(shí)腎功能正常。按急性腎小球腎炎保守治療施治，病情未見(jiàn)改善。復(fù)查血紅蛋白：Hb 130g/L，Scr 300mol/L，超示雙腎稍增大。臨床上首先應(yīng)采?。杭に刂委?使用細(xì)胞毒藥物 對(duì)癥支持治療 腎穿刺 透析治療1

58、8男性，28歲。上呼吸道感染2周后出現(xiàn)顏面及下肢輕度水腫，無(wú)貧血，血壓125/80mmHg，尿檢示：Pr（+），紅細(xì)胞1520/HP，血清補(bǔ)體下降，Scr 120mol/L。按急性腎小球腎炎處理，1年后隨訪尿pro（+），RBC 20/HP，血清補(bǔ)體已恢復(fù)正常，Scr140mol/L，分析其可能的病理類型為：A急性鏈球菌感染后腎炎 B急進(jìn)性腎炎 CIgA腎病 D系膜毛細(xì)血管性腎炎E非IgA系膜增生性腎小球腎炎19男性，25歲， 3月前發(fā)現(xiàn)顏面水腫，血壓140/95 mmHg，自覺(jué)疲乏、惡心、肌肉酸痛。尿檢：Pr（+）、紅細(xì)胞2025/HP，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，無(wú)顯著貧血，Scr 230mol/L，

59、B超示雙腎體積增大。病程中肌酐進(jìn)行性升高至600mol/L，尿量亦逐漸減少。A急性腎小球腎炎 B急進(jìn)性腎小球腎炎 C慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D急性間質(zhì)性腎炎 E急性腎小管壞死20急進(jìn)性腎炎與急性腎小球腎炎在臨床表現(xiàn)上的主要不同點(diǎn)為：鏈球菌感染后3天內(nèi)發(fā)生 蛋白尿、血尿更嚴(yán)重急速發(fā)展的腎功能不全 有顯著的高血壓及心臟并發(fā)癥對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)不佳21男性，59歲。因大量蛋白尿、鏡下血尿入院。血壓輕度升高，輕度氮質(zhì)潴留。腎活檢結(jié)果為膜性腎病。其病理描述中應(yīng)有：A彌漫性系膜基質(zhì)增多B彌漫性腎小囊基膜增厚C毛細(xì)血管襻上皮下免疫復(fù)合物形成，基膜有釘突樣反應(yīng)D毛細(xì)血管襻內(nèi)皮下免疫復(fù)合物形成，見(jiàn)有駝峰狀電子致密

60、物沉積E毛細(xì)血管襻上皮下免疫復(fù)合物形成，見(jiàn)有駝峰狀電子致密物沉積22男性，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性蛋白尿，24h尿蛋白定量0.7g，血壓、腎功能、血清補(bǔ)體和B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。下列檢查中哪項(xiàng)對(duì)診斷最有幫助？A腎活檢術(shù) B排泄性尿路造影 C腎區(qū)CT或MRID血清免疫球蛋白 E尿路X線平片23男性，62歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是：A伴發(fā)腎結(jié)石 B原有膜性腎病加重 C伴發(fā)泌尿系腫瘤所致D腎靜脈血栓形成所致 E長(zhǎng)期免疫抑制劑治療