社區(qū)護(hù)理學(xué)課件：第四章 社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育

1、第四章 社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育1第一節(jié) 社區(qū)健康促進(jìn) 2一、概述（一）概念健康促進(jìn) health promotion 健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。 美 Lawrence WGreen 教授等3一、概述（一）概念社區(qū)健康促進(jìn)：community health promotion是指通過(guò)健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體和群體行為、生活方式與社會(huì)影響，降低本地區(qū)發(fā)病率和死亡率，為提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)而進(jìn)行的活動(dòng)。 4（二）健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域渥太華憲章闡明5個(gè)領(lǐng)域制定促進(jìn)健康的公共政策 健康促進(jìn)的政策是由多方面的因素組成，包括政策、法規(guī)、財(cái)政、

2、稅收和組織改變等，而政策是針對(duì)所有部門(mén)。健康促進(jìn)明確要求非衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行健康促進(jìn)政策，其目的就是要使社區(qū)居民容易作出更有利于健康的選擇。 5（二）健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域創(chuàng)造支持性環(huán)境 必須創(chuàng)設(shè)一種對(duì)健康更加支持的環(huán)境，必須是安全的、滿意的和愉快的工作條件，應(yīng)注重系統(tǒng)地評(píng)估環(huán)境對(duì)健康及健康相關(guān)行為的影響，通過(guò)政策倡導(dǎo)社會(huì)多部門(mén)和社區(qū)群體提出有針對(duì)性的策略，保證自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的健康發(fā)展，合理開(kāi)發(fā)并充分利用社區(qū)資源。6（二）健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng) 健康促進(jìn)工作通過(guò)具體有效的社區(qū)行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題、明確社區(qū)的健康目標(biāo)并確定優(yōu)先項(xiàng)目，進(jìn)而作出決策，發(fā)動(dòng)社區(qū)力量，挖掘社區(qū)資

3、源，積極有效地提升社區(qū)群眾參與衛(wèi)生保健計(jì)劃制訂和實(shí)施的積極性和責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康與發(fā)展目標(biāo)，以及社區(qū)和個(gè)人賦權(quán)。 7（二）健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域發(fā)展個(gè)人技能 個(gè)人的技能包括基本的健康知識(shí)、疾病預(yù)防、自我保健技能、自我健康維護(hù)和家庭健康管理能力、保護(hù)環(huán)境與節(jié)約資源的意識(shí)，維護(hù)公眾健康與安全的意識(shí)和能力等。鼓勵(lì)個(gè)體不斷學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體有效地維護(hù)自身的健康和他們的生存環(huán)境的途徑。 8（二）健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向是極為重要的，將健康促進(jìn)和疾病的預(yù)防作為衛(wèi)生服務(wù)模式的一部分，能夠縮短衛(wèi)生投入及資源配置與人群健康需求之間的差距，是適應(yīng)人類健康發(fā)展和社會(huì)平穩(wěn)進(jìn)步的根本保障。

4、9（三）健康促進(jìn)活動(dòng)的主要戰(zhàn)略1988年，澳大利亞阿德萊德，健康的公共政策1990年， WHO發(fā)表行動(dòng)起來(lái)(A Call for Action)政策倡導(dǎo)倡導(dǎo)發(fā)展強(qiáng)大的聯(lián)盟和社會(huì)支持系統(tǒng)普及社區(qū)群體衛(wèi)生知識(shí)，改善其態(tài)度與技能10二、健康促進(jìn)相關(guān)理論（一）健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)模式格林模式（PRECEDE-PROCEED模式 ）將健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)為兩個(gè)階段，9個(gè)步驟。第一階段：PRECEDE，即評(píng)估階段，是指在環(huán)境的評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素(Predisposing， reinforcing，and enabling constructs in educational diagnosis

5、and evaluation)包括社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷以及管理與政策診斷11二、健康促進(jìn)相關(guān)理論（一）健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)模式格林模式（PRECEDE-PROCEED模式 ）第二階段：PROCEED，即執(zhí)行與評(píng)價(jià)階段。是指在環(huán)境干預(yù)中應(yīng)用的政策、法規(guī)和組織手段（Policy, regulatory, and organization constructs in education and environmental development）是計(jì)劃實(shí)施和評(píng)價(jià)的階段1213（二）影響健康促進(jìn)活動(dòng)的主要因素組織與動(dòng)員社區(qū)參與，開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)是首要策略干預(yù)與支持是中心環(huán)節(jié)加強(qiáng)信

6、息傳播是重要手段開(kāi)發(fā)利用社區(qū)資源，加大資金投入是保證加強(qiáng)人員培訓(xùn)是基礎(chǔ)注重計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)是關(guān)鍵14三、健康促進(jìn)發(fā)展趨向（一）國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)發(fā)展概況國(guó)際1974，最早提出“健康促進(jìn)”一詞1986，人人享有衛(wèi)生保?。℉ealth for All）”，渥太華宣言1990，瑞典，邀請(qǐng)發(fā)展中國(guó)家參與1997，印度，雅加達(dá)宣言2010，瑞士，健康、公平、可持續(xù)性發(fā)展2016，上海，可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)15三、健康促進(jìn)發(fā)展趨向（一）國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)發(fā)展概況國(guó)內(nèi)1984，中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)（原中國(guó)衛(wèi)生宣傳教育協(xié)會(huì)）成立1995，開(kāi)始引進(jìn)健康促進(jìn)理論，開(kāi)展了以通過(guò)改變?nèi)宋沫h(huán)境、提供服務(wù)、傳播知識(shí)、發(fā)展健康技

7、能等綜合策略為途徑的健康促進(jìn)活動(dòng)21世紀(jì)后，納入煙草控制，艾滋病、結(jié)核病、慢性病的防治，以及婦幼保健等工作領(lǐng)域 16（二）社區(qū)健康促進(jìn) 1986年第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的渥太華宣言中，將“加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)”列為健康促進(jìn)五項(xiàng)領(lǐng)域之一。1997年國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)進(jìn)一步申明了社區(qū)參與的重要性，并將社區(qū)列為健康促進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域，闡明健康促進(jìn)的核心是把社會(huì)的健康目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會(huì)的行動(dòng)。17社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)涵的體現(xiàn)社區(qū)健康促進(jìn)的工作主體不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生部門(mén)，而應(yīng)是政府各部門(mén)的核心義務(wù)和職責(zé)。 社區(qū)健康促進(jìn)涉及整體人群健康和生活的各個(gè)方面，而非僅限于疾病的預(yù)防。社區(qū)健康促進(jìn)直接作用于影響社區(qū)居

8、民健康的因素，包括生物遺傳因素、環(huán)境、行為與生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)政策和資源等。 18社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)涵的體現(xiàn)社區(qū)健康促進(jìn)是跨學(xué)科、跨部門(mén)，綜合運(yùn)用多種手段來(lái)增進(jìn)社區(qū)群眾的健康。 社區(qū)健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾積極地參與健康促進(jìn)活動(dòng)的全過(guò)程。 社區(qū)健康促進(jìn)是建立在大眾健康生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的，強(qiáng)調(diào)健康-環(huán)境-發(fā)展三者合一的活動(dòng)。 19第二節(jié) 社區(qū)健康教育20一、概述健康教育：health education 是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、促使人們自覺(jué)地采納健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2

9、1衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(jìn)的比較 分析標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進(jìn)內(nèi)涵與本質(zhì)宣傳、傳播知識(shí)通過(guò)教育使群眾參與，從而改變行為強(qiáng)調(diào)行為改變，建立可持續(xù)性的環(huán)境支持主要方法單純的知識(shí)傳播以教育為主的知識(shí)傳播強(qiáng)調(diào)多因素全方位的整合下，組織行為和營(yíng)造支持性環(huán)境特點(diǎn)信息的單向傳遞以行為改變?yōu)楹诵?，常局限于疾病的危險(xiǎn)因素全社會(huì)參與、多部門(mén)合作，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位干預(yù)效果單純衛(wèi)生知識(shí)的積累引起知識(shí)、態(tài)度、行為的變化，多帶來(lái)個(gè)體健康水平的提高，但難以持久側(cè)重于個(gè)體與群體健康水平的提高及持久性22一、概述社區(qū)健康教育：community health education 是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)

10、人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。 23一、概述社區(qū)健康教育的目的：提高和促進(jìn)社區(qū)人群健康和自我保護(hù)意識(shí)，積極培養(yǎng)居民的責(zé)任感。 增進(jìn)居民自我保健的知識(shí)和技能。 促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式。 合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源。減低和消除社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。24一、概述社區(qū)護(hù)士在健康教育中的角色：健康教育活動(dòng)組織者健康信息傳遞者健康行為指導(dǎo)者、監(jiān)督者、支持者、協(xié)助者健康教育效果評(píng)價(jià)者25二、健康教育理論知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice，KABP)是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。主要闡述了

11、對(duì)于行為的改變，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地采取有益于健康的行為，改變危害健康的行為。知-信-行理論認(rèn)為普及衛(wèi)生保健知識(shí)是關(guān)鍵。 26二、健康教育理論 要使知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為改變，必須先轉(zhuǎn)變態(tài)度。影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素有： 信息的權(quán)威性 傳播的效能“恐懼因素” 行為效果和效益27二、健康教育理論健康信念模式(health belief model，HBM)包括個(gè)人認(rèn)知、修正因素和行動(dòng)的可能性其核心為感知威脅和知覺(jué)益處；前者包括對(duì)疾病易感性和疾病嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)，后者包括對(duì)健康行為有效性的認(rèn)識(shí)該模式是以心理學(xué)

12、為基礎(chǔ)，由操作性條件反射理論和認(rèn)知理論綜合而成2829二、健康教育理論行為轉(zhuǎn)變階段模式 (stages of behavior change model) 此模式強(qiáng)調(diào)了根據(jù)個(gè)人或群體的需求來(lái)確定行為干預(yù)的策略不同階段所采用的轉(zhuǎn)化策略也不盡相同行為轉(zhuǎn)變階段模式將一次性行為模式轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性行為模式，明確不同階段的不良行為習(xí)慣，對(duì)健康教育的效果有很大影響 30行為轉(zhuǎn)變階段模式將行為轉(zhuǎn)變劃分為5個(gè)階段：無(wú)轉(zhuǎn)變打算階段 提高認(rèn)識(shí)猶豫不決階段（未來(lái)6個(gè)月） 幫助促進(jìn)行為的轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段（未來(lái)1個(gè)月）提供指南，制定目標(biāo) 行動(dòng)階段 爭(zhēng)取支持維持階段 防止復(fù)發(fā)31三、健康教育程序社區(qū)健康教育評(píng)估教育對(duì)象 一般資料

13、、生活方式、學(xué)習(xí)能力及特點(diǎn)、對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)與掌握情況。教育環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源教育者32三、健康教育程序評(píng)估的方法：直接評(píng)估包括觀察、焦點(diǎn)人物訪談、問(wèn)卷調(diào)查、召開(kāi)座談會(huì)等間接評(píng)估包括分析文獻(xiàn)資料、查閱檔案、詢問(wèn)親朋好友、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查等33三、健康教育程序社區(qū)健康教育診斷分析資料，列出健康教育現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題分析健康問(wèn)題對(duì)教育對(duì)象的健康構(gòu)成威脅的程度分析開(kāi)展健康教育的可利用資源挑選出能夠通過(guò)健康教育改善或解決的健康問(wèn)題找出與健康問(wèn)題相關(guān)的行為、環(huán)境和促進(jìn)行為改變的因素確定優(yōu)先項(xiàng)目34三、健康教育程序社區(qū)健康教育計(jì)劃健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)原則應(yīng)遵循目標(biāo)明確、整體性、前瞻性、彈性、從實(shí)際出發(fā)與參與性健康教育目標(biāo)設(shè)置特點(diǎn)應(yīng)符合具體、可測(cè)量、可完成、可信、具有時(shí)間性確定健康教育者與教育對(duì)象 不同的人群確定健康教育方法 多種方法相結(jié)合確定健康教育內(nèi)容 三類35一般性教育特殊性教育衛(wèi)生管理法規(guī)教育環(huán)境保護(hù)法、食品安全法、職業(yè)病防治法、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例等環(huán)境保護(hù)、