中醫(yī)護理學(xué)課件：第四章 病因病機

1、第四章病因病機 病因病機學(xué)說以陰陽、五行、精氣學(xué)說為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液理論為基礎(chǔ)，探討致病因素的特性與致病特點，闡明疾病發(fā)展的病理變化與物質(zhì)基礎(chǔ)，以及病機間的彼此聯(lián)系，從而揭示疾病的發(fā)生、形成、演變、轉(zhuǎn)歸的機制所在，為辨證論治提供理論依據(jù)。 第一節(jié) 病 因 病因，指引起疾病的原因。病因?qū)W說主要研究的是病因的性質(zhì)與致病特點。中醫(yī)認(rèn)識病因的方法作為致病因素的客觀條件更主要的是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過對癥狀、體征的分析來推求病因一、六 淫 “淫”，有太過、浸淫之意，可引申為不正、異常。六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)本來是指自然界的六種氣候，簡稱“六氣”

2、。氣候異常或人體正氣不足而發(fā)生了因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火而引發(fā)的外感疾病時，六氣就被稱為“六淫”。六淫致病的顯著特征具有外感性，多從肌表、口鼻而入。具有季節(jié)性，常因季節(jié)的不同而呈現(xiàn)不同的特點。具有區(qū)域性，常與居住地區(qū)或環(huán)境有關(guān)。具有獨立性與相兼性，既可一種單獨侵襲人體，又可兩種以上相兼侵犯人體致病。具有轉(zhuǎn)化性，在一定的條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。 臨床上還有一些因臟腑功能或氣血津液失調(diào)，而表現(xiàn)出類似風(fēng)、寒、濕、燥、火的證候，因?qū)賰?nèi)傷而非外感所致，故將此類證候稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，統(tǒng)名“內(nèi)生五邪”。(一)風(fēng)風(fēng)是春天的主氣。風(fēng)邪為病，春季多見，是六淫中最主要的致病因素。風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特

3、點風(fēng)為陽邪，其性開泄，易傷陽位。 風(fēng)邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性。風(fēng)性開泄是指風(fēng)邪侵犯人體易使腠理疏泄開張。易傷陽位是指風(fēng)邪傷人易犯人體上部頭面和肌表。故風(fēng)邪致病多見頭痛、項背痛、汗出惡風(fēng)等臨床表現(xiàn)。風(fēng)善行而數(shù)變。 善行是指風(fēng)邪致病其病位游移，行無定處。數(shù)變是指風(fēng)邪有致病迅速和病情變化無常的特點。若痹病中之“風(fēng)痹”，即以游走性關(guān)節(jié)疼痛為臨床特征。風(fēng)疹起病急驟，旋即波及他處，此起彼落，發(fā)無定處，即為風(fēng)邪數(shù)變特點的體現(xiàn)。風(fēng)性主動 。 風(fēng)邪致病往往表現(xiàn)出動搖不定的癥狀。臨床所見的眩暈、震顫、驚風(fēng)、抽搐等，每與風(fēng)邪相關(guān)。風(fēng)為百病之長。 風(fēng)邪致病極為廣泛，六淫之中的寒、暑、燥、濕、火又多依附于風(fēng)邪

4、而侵入人體，故稱風(fēng)為百病之長。 (二)寒 寒為冬天的主氣，寒邪為病，以冬季多見。寒邪的性質(zhì)與致病特點寒為陰邪，易傷陽氣。“陰勝則陽病”，寒邪傷及人體陽氣，使證候呈現(xiàn)寒象。寒邪傷表，衛(wèi)陽郁遏，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。寒邪直中臟腑，中陽受損，則脘腹冷痛，四肢不溫。寒性凝滯，主痛。 凝滯即凝結(jié)、阻滯不通之意。寒邪侵襲人體，經(jīng)脈氣血凝滯不通。“不通則痛”寒邪束表，則頭痛身痛。寒傷中陽,則脘腹冷痛。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，則肢體關(guān)節(jié)冷痛。寒性收引。收引即收縮牽引之意。寒邪侵襲人體，易使氣機收斂，筋脈肌腠收縮攣急。寒侵肌表，可使腠理毛竅閉塞，證見惡寒、無汗、戰(zhàn)栗。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，可見經(jīng)脈拘急，肢體屈伸不利。(三)暑 暑

5、是夏天的主氣，有明顯的季節(jié)性。暑邪的性質(zhì)和致病特點暑為陽邪，其性炎熱。暑是夏令火熱之氣所化，其性炎熱，故為陽邪。暑邪為病，可出現(xiàn)身熱、面赤、煩渴、汗多等火熱炎盛之象。暑性升散，耗氣傷津 暑邪屬陽，易升易散。暑邪傷人，可致腠理開泄而多汗，汗出過多，則易傷津液。大量汗出的同時，往往氣隨津脫而致氣虛。氣短乏力，甚則突然暈倒，冷汗肢涼，不省人事，稱為“中暑”。暑多挾濕暑令氣候炎熱，多雨潮濕，故暑邪傷人，每兼濕邪。見發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀同時伴有頭身困重，胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。(四)濕 濕是長夏主氣。長夏正當(dāng)夏秋之交，濕氣最盛，故多濕病。外濕傷人，除與季節(jié)有關(guān)之外，還與工作、生活環(huán)境

6、有關(guān)。濕邪的性質(zhì)和致病特點濕性重濁 。 重，是沉重、重著之意。濁，即穢濁不清。濕邪致病，有肢體沉重，分泌物穢濁不清的特點。濕性粘滯。 粘，即粘膩。滯，即停滯。體現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀，如舌苔垢膩，大便粘滯不爽，小便滯澀不暢等。二是病程，即濕邪不易速去，病程較長，遷延難愈。 濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機 常見胸悶脘痞，小便短赤，大便不爽等。濕邪阻遏脾陽，則脾失健運。水濕泛于肌膚，則為水腫。脾不升清，水濕滲于腸間則為瀉泄。濕邪流注經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)阻滯，則肢節(jié)疼痛沉重。 (五)燥燥是秋天的主氣，故又稱秋燥。燥邪致病，有溫燥、涼燥之分。初秋尚熱，挾有火之余氣，多為溫燥。深秋已涼，近于冬寒之涼氣，多為涼燥。燥

7、邪的性質(zhì)和致病特點燥易傷津燥邪為斂肅之氣，其性干澀，最易傷人津液?？诖桨櫫?，舌紅少津，干咳少痰等。燥而偏熱，稱為“溫燥”。燥而偏寒，則為“涼燥”。燥易傷肺 肺為嬌臟，喜潤惡燥。而燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷肺。癥見鼻燥咽干、 干咳無痰，大便干燥等。 (六)火火為熱之極，二者程度不同，性質(zhì)則一，故火與熱常并稱。風(fēng)、寒、濕、燥等邪均能在其病理過程中化熱成火?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點火性炎上火熱為陽盛所生，火熱之性，燔灼焚焰，升騰上炎，故謂火性炎上。證候特點為火熱熾盛，位多居上。如出現(xiàn)高熱，面赤，煩渴，脈洪數(shù)等癥。又因火熱之邪可上炎而擾動神明，故又可出現(xiàn)狂躁妄動，神昏譫語等臨床表現(xiàn)。消灼津液 火為熱

8、極，熱甚燔灼，傷津耗液。煩渴引飲，舌干少津，小便短赤等癥。生風(fēng)動血 高熱傷津，筋脈失養(yǎng)，可引起熱極生風(fēng)。灼傷脈絡(luò)，則迫血妄行?；馃崛胗谘郑塾诰植?，營血阻遏，可化腐成膿。二、疫 癘 疫癘，又稱溫疫、疫氣、癘氣、異氣、疫毒，是一種傳染性很強的致病因素，故名疫氣。 疫癘非單純一種，疫氣不同，所致疾病也多種多樣，病狀一般較為劇烈。不同疫邪，專襲人特定的臟腑、經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，常多人發(fā)病，相互染易，甚至引起瘟疫流行。疫癘的傳染方式各異，有從呼吸感染，有從飲食而入，有從肌表而受，其發(fā)生與流行，往往與自然界氣候的特殊變化和環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)。 三、七 情 七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、二驚七種情志變化，

9、是人體對外界客觀事物的不同情緒反映。 在一般情況下，七情并不是致病因素。突然、劇烈或持久的精神刺激，超過了人體生理所能調(diào)節(jié)的范圍，引起氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因七情致病直接影響內(nèi)臟，故屬內(nèi)傷病因。七情致病有直接選擇性傷及五臟和影響氣機的特點。七情致病損傷五臟。不同的情志變化，對人體內(nèi)臟有不同的影響。素問陰陽應(yīng)象大論認(rèn)為“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”，“恐傷腎”。闡明了情志因素所傷臟腑具有一定的特異性。大怒雖可傷肝，也可傷脾，因肝旺則乘脾。憂思雖可傷脾，也可傷心，因“心主神明”。情志病中，以傷及心、肝、脾為多見。素問舉痛論謂“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣

10、緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則亂思則氣結(jié)?！睔鈾C郁滯、日久不愈，而為瘀血，或郁而化火生熱，或津聚為痰等。 七情不僅可以引起許多疾病的發(fā)生，而且對疾病的演變也有重要的影響?；磉_(dá)樂觀，可使五臟安和。氣機調(diào)暢，則促進疾病向愈。憂思郁怒，損傷五臟，影響氣機，可使病情惡化。 四、飲食、勞逸 (一)飲食 飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的必要物質(zhì)。飲食失宜，又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因之一。大病后，余邪未盡，脾胃虛弱，飲食更應(yīng)有節(jié)制，否則可因傷食導(dǎo)致復(fù)發(fā)，即所謂“食復(fù)”。 飲食不節(jié) 飲食過量或暴飲暴食，則損傷脾胃。飲食不潔 不潔飲食，可引起胃腸疾病和腸道寄生蟲病，若誤食有毒食物，可出現(xiàn)食物中毒。飲食偏嗜 過食肥甘

11、厚味或嗜酒無度，易致脾困納呆。過食生冷，易傷脾胃陽氣，使寒濕內(nèi)生。偏嗜辛辣，可使胃腸積熱。(二)勞逸 正常的勞動有助于氣血流通，增強體質(zhì)，不會致病。只有在過勞或過逸的情況下，才能成為致病因素。過勞是指過度勞累勞力過度勞神過度房勞過度勞力過度則傷氣，久之則氣少力衰，神疲消瘦。勞神過度則傷心脾，易損傷脾氣，耗傷心血。房勞過度則傷腎，性生活不節(jié)，易致腎精耗傷。 過逸是指過度安閑，懶于運動。長期不尚勞動，疏于鍛煉，則易使人氣血運行壅滯，脾胃功能減弱。素問宣明五氣篇所說“久臥傷氣”，即是對過度安逸可以致病的經(jīng)驗總結(jié)。五、痰飲、瘀血 痰飲與瘀血都是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，但又能倒果為因，作為一種病邪

12、，直接或間接地作用于某些臟腑組織而引起疾病。(一)痰飲 痰和飲都是水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物。稠厚的叫痰。清稀的叫飲。因二者同出一源，故常并稱痰飲。 痰飲的形成。 肺、脾、腎功能失常，影響水液的輸布，水濕凝聚。痰飲的致病特點致病廣泛多端。癥狀復(fù)雜怪異。痰飲隨氣而行，無所不至，既阻遏氣血運行，又影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能。痰病根據(jù)所在部位不同，常有不同見癥。“溢飲”：飲泛肌膚，可見水腫、身痛而重?！皯绎嫛保猴嬃粜孛{，引起咳嗽氣促、胸脅脹痛?！爸э嫛保猴嬙陔跎希却瓪饽娌坏闷脚P、面部浮腫。(二)瘀血 凡血液運行不暢；或血行受阻，滯留于經(jīng)脈、組織之中；或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未能消散者，都稱為瘀血。瘀血的形成 造

13、成血液運行不暢的原因有氣虛、氣滯、血熱、血寒等?！皻鉃檠畮洝?，氣行則血行，氣滯則血瘀。寒則血凝，熱則血涸，故偏寒偏熱，是形成瘀血的條件。跌仆損傷，離經(jīng)之血留于體內(nèi)不能消散，形成瘀血。 瘀血的證候特點瘀血常隨其瘀阻的部位不同而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)瘀阻于心，可見心悸、心痛、胸悶不暢。瘀阻于肺，可見胸痛、咳血。瘀阻腸胃，可見嘔血、黑便。瘀阻胞宮，可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等。 瘀血共同特點疼痛痛如針刺，或銳痛如刀割，拒按，痛處固定不移，疼痛持續(xù)而頑固?；颊哂械脺貏t舒，遇寒增劇，晝輕夜重等特點。腫塊外傷瘀血，傷處可見青紫色血腫。體內(nèi)臟腑組織發(fā)生瘀血，則?？稍诨继幱|到腫塊。紫紺瘀阻經(jīng)脈，血行障礙，故見紫紺

14、。外傷可見局部青紫。血運不暢可見爪甲發(fā)青，唇色紫紺。出血出血經(jīng)久不止，血色紫暗或夾有血塊。舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗，或舌有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈澀或結(jié)代瘀血證常見沉澀、細(xì)澀、弦澀、結(jié)代等脈象。第二節(jié) 病 機 病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機制。一、正邪相爭正邪相爭指疾病發(fā)生及演變過程中，機體抗病能力與致病邪氣之間的相互斗爭。正邪斗爭，關(guān)系著疾病的發(fā)生，直接影響著疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。疾病的發(fā)展過程，也就是正邪斗爭及其盛衰變化的過程。 (一)正邪相爭與發(fā)病疾病的發(fā)生，是一個復(fù)雜的病理過程，概括起來，不外乎關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面。正氣，是指人體的功能活動及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力，簡稱為“正”。邪氣，則泛指

15、各種致病因素，簡稱為“邪”。疾病的發(fā)生，都是在一定條件下正邪斗爭的結(jié)果。 正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪難于侵入，則疾病無從發(fā)生。正氣虛弱，衛(wèi)外不固，防御能力低下，邪氣乘虛而入，使人體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙，氣血功能紊亂，從而發(fā)生疾病。邪氣侵襲發(fā)病的重要條件。強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要影響。邪氣作為發(fā)病條件，在一定的情況下，起主導(dǎo)作用。燒傷、凍傷、飲食中毒、槍彈傷、毒蛇咬傷疫癘大流行正邪相爭正邪相爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與否。正氣旺盛，抗邪力強，則病邪難于侵入，疾病便無從發(fā)生。正氣不足，衛(wèi)外不固，抗邪無力，則邪氣乘虛侵入而發(fā)病。感邪毒烈

16、，致病作用強，正氣顯得相對不足，亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 (二)正邪盛衰與病邪出入疾病發(fā)展變化過程中，正氣和邪氣的力量對比不是固定不變的，而是彼此間不斷發(fā)生著消長盛衰變化。變化的結(jié)果，必然導(dǎo)致疾病發(fā)展趨勢上出現(xiàn)表邪入里，或里邪出表的變化過程，亦即出現(xiàn)病邪出入。邪氣亢盛，正氣虛衰，則在表之病邪可由表入里。正氣充盛，邪氣衰減，則在內(nèi)之病邪可由里出表。（三）正邪盛衰與虛實變化虛實病機實-邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。虛-正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。虛實變化虛實錯雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假(四)正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 正邪相爭，雙方力量對比不斷產(chǎn)生消長盛衰的變化，對疾病轉(zhuǎn)歸

17、起著決定性的作用。正勝邪退則疾病向愈。正氣充盛，抗御病邪的能力較強，邪氣難以進一步發(fā)展，其對機體的損害作用也會消失或終止。機體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，機體陰陽兩個方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對平衡。邪勝正衰則疾病惡化正氣虛弱，或邪氣過于亢盛，機體抗御病邪的能力日趨低下，不能抑制邪氣的致病作用，致使機體受到的病理損害日趨嚴(yán)重，病情因而趨向惡化。邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比出現(xiàn)邪正相持，或正虛邪戀，或邪去而正氣未復(fù)等情況，則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病持久不愈的主要機制。二、陰陽失調(diào)指在疾病過程中，由于致病因素的作用，導(dǎo)致機體陰陽兩個方面失去相對的協(xié)調(diào)與平

18、衡，從而形成陰陽偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒、或亡失的病理狀態(tài)。是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等相互關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機失常的概括。是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的內(nèi)在根據(jù)。(一)陰陽失調(diào)與發(fā)病在正常情況下，人體陰陽維持著相對的、動態(tài)的平衡與協(xié)調(diào)，即所謂“陰平陽秘”。人體在某種致病因素的作用下，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精等生理活動發(fā)生異常改變，導(dǎo)致整體或局部的陰陽平衡失調(diào)，則會發(fā)生疾病。(二)陰陽失調(diào)的基本形式陰陽偏勝陽偏勝指陽氣偏勝，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。多因感受陽邪，或陰邪從陽化熱，或五志化火等所致。多見壯熱、汗出、面赤、舌紅、脈數(shù)等實熱證。見口渴、尿赤、便干等癥，即所謂“陽勝則陰病”

19、。陰偏勝指陰氣偏勝，功能低下，熱量不足，以及陰寒性物質(zhì)積聚的病理狀態(tài)。多因感受陰寒之邪所致。多見惡寒肢冷、脘腹冷痛、下利、脈遲等實寒證。見畏寒、喜暖等癥，即所謂“陰勝則陽病”。陰陽偏衰陽偏衰是機體陽氣不足，臟腑功能衰退，陽失溫煦的病理狀態(tài)。多因先天不足，后天失養(yǎng)，或久病耗傷所致。畏寒肢冷、面色咣白、舌淡脈遲等癥。陰偏衰是機體陰液不足，陰不制陽，陰失濡潤滋養(yǎng)的病理狀態(tài)。多因陽邪傷陰，五志化火傷陰，或久病傷陰所致。見五心煩熱、潮熱盜汗、心煩失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。 陰陽互損指陰陽一方的虛損從而導(dǎo)致對方的不足，形成陰陽兩虛的病理變化。陰虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽。陽虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陰虛，

20、稱為陽損及陰。陰陽格拒指由于某些原因引起陰或陽的一方極盛，因而壅盛于內(nèi)，將另一方格拒于外，使陰陽之間不相維系，從而形成陰盛格陽或陽盛格陰的病理變化。陰盛格陽是陰寒之邪盛極于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，互相格拒、排斥的病理狀態(tài)。其病的本質(zhì)雖然是陰寒內(nèi)盛，但由于其格陽于外，反見面紅、脈大等熱象，此為“真寒假熱”。 陽盛格陰：是邪熱內(nèi)盛，熱極深伏，陽氣郁閉于里，格陰于外的病理狀態(tài)。其病的本質(zhì)是熱盛于里，但由于格陰于外，反見四肢厥冷、脈沉伏等寒象，此為?！罢鏌峒俸?。5陰陽亡失 亡陽：即機體陽氣突然亡失，導(dǎo)致全身功能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。多因感邪太盛，正不勝邪；或素體陽虛；或汗吐太過，氣隨液脫發(fā)展而成。亡陽時，以陽的功能衰竭，尤以溫煦、推動、固攝功能衰竭為主要表現(xiàn)，故見冷汗淋漓不止、手足逆冷、精神萎靡、脈微欲絕等癥。亡陰：機體的陰液突然亡失，導(dǎo)致全身功能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛，或邪熱久留，煎灼陰液?；蛞蚵韵男约膊?，耗散陰液?；蛲鲅Ь?，汗下太過傷陰所致。亡陰時，以陰的功能衰竭，尤以寧靜、內(nèi)守、制約陽熱的功能衰竭為主要表現(xiàn)。汗出不止、汗熱而粘、