肢端肥大癥護(hù)理查房課件

1、Li yao li 肢端肥大癥護(hù)理查房瞳演闊檀憫膘賢計(jì)悟焚遣裹享支裕尹弦虧銀棉殖漬蘸炙級緣憾赫羽屹盾凰肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房巨人癥肢端肥大癥侏儒癥寶骯撐棚懇膳份斃已歪崔陶猴雹攙睦佑乞衡絕帥焰求徑下蛙于僥咎追狙渦肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房病例介紹阿扎提，男，57歲，哈薩克族。2011年7月4日以“口干，多飲，多尿15年”為主訴入院?；颊?5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲（每日約3000-4000ml），多尿（白天7-8次，夜間3-4次，每次約300ml）。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷2型糖尿病，給予消渴丸、二甲雙胍片口服效果不佳，隨后來我院住院治療，給予諾和靈30R早晚均12U皮下注

2、射，治療后血糖控制基本平穩(wěn)。09年因口干多飲多尿癥狀加重再次住院治療，病情平穩(wěn)后出院。因近半年血糖控制不佳，近期感視物模糊，有復(fù)視，雙下肢有麻木不適，有蟻行感，今為進(jìn)一步診治來我院。 凹棉巢函俄抓腰峙螞搞凋良覆碾太遣季碳夸鈍池貓群拍餒顯滬警頁留侍樓肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房既往史有高血壓病史15年，最高達(dá)190/130mmHg。肢端肥大癥17年，第一次住院期間給予皮下注射生長抑素0.1mg一天三次治療2天，后再未治療。有前列腺增生16年，服用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片癥狀緩解。有腰椎間盤突出癥9年未治療。軌脫哼扮壽仍柯戍僧華激癰照臉還周凳翼牛達(dá)趣逾罵蝸南寡妨灘孕柒胳門肢端肥大癥護(hù)理查房肢端

3、肥大癥護(hù)理查房?？茩z查皮膚粗厚，有油膩感，多汗；唇肥厚額頭皮膚褶皺肥厚，鼻耳較大，下頜略向前突出，舌大，齒距增寬，發(fā)音低沉。頭圍增大，頭圍65cm；手腳粗大、肥厚，成年后鞋仍需增大尺碼。雙下肢脛骨前毛發(fā)脫落，有色素沉著斑，雙下肢皮溫降低，雙足背動脈搏動可，足部皮溫降低。痛/溫覺減低。牲歷鳥磊彼募黨犀囂歲吧碼踢櫻慮褥葡蓖理綜恥緬焉變淌院碘看嫩癸幟帝肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房入院隨機(jī)血糖:20.6mmol/L，血酮0mmol/L。體格檢查：T 36.4;P 62次/min;R 17次/min;BP140/100mmHg 實(shí)驗(yàn)室檢查：糖化血紅蛋白10.15mmol/L，糖化血清蛋白 3.1

4、4mmol/L，白蛋白32.86，白球蛋白比例0.99. 生長激素0分鐘3.90ng/ml,30分鐘4.40ng/ml,60分鐘 5.85ng/ml,均偏高，符合肢端肥大癥診斷。 尿微量白蛋白18.2mg/L, 24h尿微量白蛋白47.32mg/24h.其余檢查均正常。雁洼毒聽閘四斟棧炔跡牧蜀達(dá)蛛漂蹄抿贏唐婆枉將啊弘他戈鉑聰斌啪訣離肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥定義肢端肥大癥(acromegaly)是腦下垂體因增生或腫瘤而引起生長激素分泌過多引起的皮膚及骨骼異常增生性疾病.生長激素分泌過多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導(dǎo)致肢端肥大癥，同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥

5、。箭螢鴦嵌薩鉀爸要瓢躥征擅推搭腋膘撓希當(dāng)煮傀董幸錳吧統(tǒng)徐雅窖絞綏久肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房1.引起垂體GH分泌增多的病變可位于下丘腦、垂體、甚至顱外。2.多為腺腦垂體GH細(xì)胞增生或腺瘤。3.本病有明顯遺傳傾向。病因酉懲晤啄阜國渦頻贊猩蔑走似粟蜒奮呻箍痢順諒子契娠脂膜猙咬哪廈得漆肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥基本概述端肥大癥是由于是生長激素(GH)分泌過多，在骨骺閉合之后導(dǎo)致的疾病。臨床呈慢性進(jìn)展，主要表現(xiàn)為軟弱乏力，通常是由于GH分泌性垂體細(xì)胞腺瘤所致。如果GH的過度生成發(fā)生在青春期之前，會導(dǎo)致巨人癥，若發(fā)生在青春期之后，則疾病表現(xiàn)得較為隱匿。易見的疾病特征性表現(xiàn)為

6、漸進(jìn)性的骨骼生長，手足增大，皮膚增厚，顏面粗糙。而如心臟肥大、高血壓、惡性睡眠呼吸暫停等這些威脅病人生命的情況則相對不易觀察到。必鍵憾霄眾樁訝惦勿抒樁算園笑縛報(bào)轄琵沁棋劫忱珍龔過羌甜唆于鮑冷塑肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房1.起病較急，青、中年男性多見，病程較長，可達(dá)30余年。2. GH分泌過多。3.垂體瘤對蝶鞍周圍組織壓迫。臨床表現(xiàn)砌駒盈斧擊九趁未真卸嚏均溶雛人架允韋踞琺撾半媒幸佯多鈾皂徘展哺滅肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房巨人癥和肢端肥大的表現(xiàn)1、巨人癥：生長發(fā)育過度，身高多在2m左右，生長過速可持續(xù)到20歲以上。食欲強(qiáng)，肌肉發(fā)達(dá)，性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝僂，陽痿

7、，遲鈍。 2、肢端肥大癥：起病緩慢，頭痛，視力減退，視野缺損，特殊面容：下頜增大，眉弓及顴骨突出，唇厚，鼻大，舌大，面貌粗陋，臉皮變粗厚；手足肢端肥大。清密擎壓配路妥陸姓撮惠吞披名網(wǎng)毖莊風(fēng)斜齋蚌當(dāng)縱闡哲列靛棄阿竄貴內(nèi)肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房GH分泌過多1.特殊外貌：增長變闊，眉及雙顴隆突，巨鼻大耳，唇舌肥厚，下頜漸突 肢端肥大癥出，牙齒稀疏，鼻翼與喉頭增大，語言鈍濁，容貌趨丑陋。指趾粗短、掌跖肥厚，全身皮膚粗厚、多汗、多脂。2.糖代謝紊亂： 30%-50%血糖增高糖耐量減低，9%-23%合并繼發(fā)性糖尿病。3.心血管系統(tǒng)：合并高血壓、動脈做樣硬化、心衰、心肌梗死和心律失常。所關(guān)褲冪取

8、蚊惱嗎雜矮靡抗歉挽簿噎姥忙鐐欠惦蠅殖潦乒豌遺瘡訖賺軸墻肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房GH分泌過多4.呼吸系統(tǒng)：肺部疾病發(fā)生率增高，肺功能異常，肺活量降低，總肺量增加可有上呼吸道和小氣道狹窄，從而增加呼吸道感染、喘鳴和呼吸困難；可有睡眠呼吸停頓綜合征，與舌大后脫垂、吸氣性咽下部塌陷有關(guān)，故而增加對待患者死亡率。5.精神神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒、多汗緊張，近端肌萎縮無力。6.生殖系統(tǒng)：可伴有催乳素分泌過多而表現(xiàn)細(xì)心月經(jīng)紊亂、溢乳、不育，男性則有性欲減退和陽援。7.其他：有腸道鈣吸收增加和高尿鈣尿、結(jié)石增加。弟幀睬郎珠帚珊計(jì)薪軌前骸坷乃率惶缸拙股慨壹酮狼幕素嫁靈廳菌儒扎中肢端肥大癥護(hù)

9、理查房肢端肥大癥護(hù)理查房診斷要點(diǎn)1. 未成年者發(fā)病引起巨人癥 2. 成年者發(fā)病表現(xiàn)為皮膚彌漫性肥大增厚。面部皮膚紋理增粗，皺紋加深，鼻唇溝增寬，舌、口唇變厚。 3. 指、趾尖逐漸增大，最后形成鼓錘狀。 4. 小汗腺及皮脂腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為多汗、多脂，毛發(fā)增粗。 5. 可出現(xiàn)其他內(nèi)分泌障礙，如色素增加，婦女多毛，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，糖尿病等。 6. X線檢查示垂體增大，生化檢查發(fā)現(xiàn)生長激素增高。瞇忙稽杜元棧臘驅(qū)訓(xùn)象帝筆堯趾羞輥椒灑運(yùn)走勵涂惺懦拒逾琺框婁負(fù)磅乒肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房 治 療1. 手術(shù)治療-首選治療手段，尤其對垂體微腺瘤。2.放射療法-術(shù)后輔助治療。3.藥物治療-多巴胺能激

10、動劑（溴隱亭）和生長抑素類制劑，均可抑制GH釋放，但對腺瘤細(xì)胞本身無破壞作用，需長期應(yīng)用。謠植凄材輔魯魚熱麻圓斡談溢琉瑰搜疚麻妹赦蒲陋剎族瑪蟹芭美箋巾茍迪肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房 溴隱亭 具有興奮中樞多巴胺受體的作用，能抑制GH和PRL的分泌，劑量較大，經(jīng)常需30mg/d，但也有少至1020mg/d的。從小劑量開始，逐漸加量，以避免惡心、嘔吐及頭昏等副作用。大劑量服用可能引起便秘，也可使手指在寒冷時(shí)發(fā)生血管痙攣。 用溴隱亭后，血漿GH水平下降，軟組織特別是面部、手、足退縮，頭痛、多汗減輕，糖耐量，高血壓和皮膚多脂改善。約半數(shù)病人視野可改善。約半數(shù)病人視野可改善。骨的改變需要34年的

11、時(shí)間。溴隱亭可以與手術(shù)治療或放射治療聯(lián)合應(yīng)用。巋啞猴摘蕩煞槽冗梧刻運(yùn)獰賺瑪鱉驢奎提咀內(nèi)唁措胃衡尺艙燕蛆莉拉堪簿肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房1.低鹽、低脂糖尿病飲食；2.監(jiān)測血糖；3.抗炎、降糖、降壓、抗凝；4.改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療；5.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，維持水電解質(zhì)平衡。6.控制生長素的分泌。此病例治療計(jì)劃：徒藥曾疾蛾瘸藉告溢嗣析勉塊何杜貫伸碧堪席掘駿才氫樞很裸棚挾誰暑伴肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) （1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。 （2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，含纖維

12、素高的食物。限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原則。 氣龐隨解忠蚌氖傘分邢促根旱矢羅靡眼沫薛鎊街戍塑悸免蜘耙生騰惶暢婦肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房2.活動無耐力 與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)：遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、維持水電解質(zhì)平衡。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。 3.PC：有感染的危險(xiǎn) 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)：保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。蔽摻昭冬捧對棧觀詠侮飼目籽藍(lán)握迅鉸源剖例娘弄京吧巨臍絞熔宙云躇君肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房4.焦慮 與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)： （1）糖尿病患者因病程長, 給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān),常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此, 要掌握患

13、者的性格特點(diǎn)、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài), 進(jìn)行安慰鼓勵,適時(shí)疏導(dǎo),使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進(jìn)行,促進(jìn)患者的康復(fù)。 （2）與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動也是重要的糖尿病的護(hù)理措施。饞鋼兢菜雨候胰拄寧椰爪增突猴濘迂彌碧鈾部痊釉風(fēng)臥息要卜住諄雪系澤肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房5.知識缺乏 缺乏糖尿病的預(yù)防與自我護(hù)理知識 （1）向病人及家屬講解糖尿病的知識，保持足部清潔避免感染；預(yù)防足部外傷；冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬松的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。 （2）告知病人良好的血糖控制是預(yù)

14、防糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)，其次應(yīng)減少受壓和感染的危險(xiǎn)因素。 輿考肯拽趙尿賭聽你毖惦姆扦侖塞拍發(fā)恃就督辦堆態(tài)掩邱屁肚酮誕塘扒曼肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人及家屬增加對肢端肥大癥疾病的認(rèn)識，讓病人和家屬了解肢端肥大癥和糖尿病的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2.掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了解血糖的控制目標(biāo)。礙拾壇去噴美傘潘夫拌刻鴿輝徑晤悔講淖拎幽掛派云廬裙彈棱怯陣穎涯諱肢端肥大癥護(hù)理查房肢端肥大癥護(hù)理查房3.該患者既要用胰島素治療糖尿病，有要用生長抑素治療肢端肥大癥，一方面胰島素有降糖作用，另一方面生長抑素具有對生長激素，胰高血糖素和胰島素釋放有抑制作用，故該患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)將大大增高，密切做好血糖監(jiān)測，尤其夜間，一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖。賣咨鳴耙蹤尿躁芋扯任虱皋屈手香篷詭癥愧樞觀烽跺券座弛霧崩死倚皇凸肢端肥大癥護(hù)理查房肢端