病毒感染5艾滋病課件

1、第三節(jié) 病毒感染五、艾滋病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 林曉嵐 診斷與治療 臨床表現(xiàn) 流行病學(xué) 病因及發(fā)病機制 護理診斷與措施 艾滋病概述1艾滋病概述 艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（ acquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性傳 染病 主要通過性接觸、血液及母嬰傳播 HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞，并 使機體多種免疫細胞受損，最終并發(fā)各種嚴 重的機會性感染和惡性腫瘤2流行病學(xué)病原體HIV 屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，分為HIV-1型和HIV-2型，均為單鏈RNA病毒HIV在外界的抵抗力不強，對熱較為敏感，75的乙醇

2、、0.2%次氯酸鈉和漂白粉能將其滅活對0.1%甲醛、紫外線、射線不敏感HIV結(jié)構(gòu)示意圖人免疫缺陷病毒HIV1傳染源 病人和HIV無癥狀病毒攜帶者2傳播途徑 性接觸傳播（主要） 血液傳播 母嬰傳播 應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工受精等3人群易感性 普遍易感，男性同性戀者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者和血制品使用者為高危人群流行病學(xué)3病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制HIV感染引起的免疫抑制CD4T淋巴細胞受損傷HIV抗原變異及毒力變異HIV感染中協(xié)同因子的作用 HIV感染后的免疫應(yīng)答 機會性感染免疫器官病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4臨床表現(xiàn)急性期無癥狀期艾滋病期臨表床現(xiàn)眼部皮膚 口腔 消化系統(tǒng) 中樞神 經(jīng)系統(tǒng)

3、肺部 艾滋病期腫瘤 急性期發(fā)生在初次感染HIV后24周左右出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、全身不適、頭痛，惡心、嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及全身廣泛淋巴結(jié)輕度腫大癥狀常較輕微，易被忽略。癥狀持續(xù)約13周后自行緩解此期為血清學(xué)轉(zhuǎn)換期（窗口期），可檢出HIV RNA及p24抗原，但抗HIV陰性，CD4/CD8比例倒置無癥狀期是病毒破壞CD4+T淋巴細胞和其他免疫細胞直至免疫功能惡化前的階段，實際上是本病的潛伏期病人無任何癥狀血清可檢出HIV RNA和HIV抗體此期持續(xù)68年或更長艾滋病期1.艾滋病相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上

4、部分表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡 漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等淋巴結(jié)腫大，其特點為：除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)直徑1cm，無壓痛，無粘連持續(xù)時間3個月以上艾滋病期2.機會性感染及腫瘤肺部：以肺孢子菌肺炎最為常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)：新隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎消化系統(tǒng)：口腔和食管炎癥或潰瘍口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣和甲癬眼部：巨細胞病毒、弓形蟲可引起視網(wǎng)膜炎等腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等食管念珠菌感染牙齦卡波西肉瘤皮膚卡波西肉瘤艾滋病病人消瘦貌5診斷與治療1血常規(guī)檢查 血紅細胞、白細胞、血小板可有不同程度減少

5、2免疫學(xué)檢查 CD4T淋巴細胞計數(shù)下降，CD4/CD8 比值1.03血清學(xué)檢查 HIV-1、HIV-2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準4HIV RNA的檢測 5病毒分離6耐藥檢測 實驗室檢查流行病學(xué)資料實驗室檢查臨床表現(xiàn)診斷重點掌握各個期的診斷標準診斷要點急性期 近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷 或僅根據(jù)實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，即可診斷無癥狀期 有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷 或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷艾滋病期 有流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加下述 各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病 或者HIV抗體陽性，而CD4

6、T淋巴細胞數(shù)200/mm3 也可診斷為艾滋病 不明原因的持續(xù)不規(guī)則發(fā) 熱38以上，1個月 腹瀉(次數(shù)多于3次/天)， 持續(xù)1個月 6個月之內(nèi)體重下降10%以 上 反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒 感染或帶狀皰疹病毒感染 肺孢子菌肺炎(PCP) 反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎 活動性結(jié)核或非結(jié)核分 枝桿菌病 深部真菌感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病 變 中青年人出現(xiàn)癡呆 活動性巨細胞病毒感染 弓形蟲腦病 青霉菌感染 反復(fù)發(fā)生的敗血癥； 皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波 西肉瘤、淋巴瘤1抗病毒治療 主張聯(lián)合用藥防止HIV變異，產(chǎn)生耐藥性，可以組成2種NRTIs為骨架的聯(lián)合1種NNRTI或PI方案2抗機會性感染、

7、腫瘤治療3支持及對癥治療 4預(yù)防性治療治療要點抗病毒治療： 核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、雙脫氧肌 苷、拉米夫定、阿巴卡韋、替諾福韋酯等 非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：尼維拉平、依非韋 倫、依曲韋林 蛋白酶抑制劑：利托那韋、茚地那韋 融合抑制劑：拉替拉韋 整合酶抑制劑 CCR5抑制劑6護理診斷與措施1有感染的危險 與免疫功能受損有關(guān)（1）隔離（2）病情觀察（3）休息與活動（4）加強個人衛(wèi)生（5）用藥護理2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機會性感染和腫瘤消耗有關(guān)（1）營養(yǎng)監(jiān)測（2）飲食護理護理診斷與措施其他護理診斷3恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關(guān)（1）心理護理（2）社會支持1活動無耐力 2腹瀉 3社交孤立 4. 皮膚完整性受損重點掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露的處理健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo)開展