PACS建設(shè)與應(yīng)用課件

1、第9章 PACS建設(shè)與應(yīng)用學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、PACS系統(tǒng)的分類及特征2、PACS系統(tǒng)的組成3、PACS系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)4、RIS的作用與功能5、PACS系統(tǒng)的建設(shè)7/31/20221中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心第9章 PACS建設(shè)與應(yīng)用9.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ)9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.2 PACS系統(tǒng)的組成9.3 HIS中RIS的作用與組建9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用7/31/20222中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.1醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)基礎(chǔ)9.1.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACS概述醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（簡稱PACS），是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，是使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理

2、的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像高速傳輸圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息集成五個(gè)方面的問題。 7/31/20223中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.1.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACS概述圖9-1 PACS醫(yī)學(xué)影像與傳輸系統(tǒng)RIS I/F獲取醫(yī)療影像影像數(shù)據(jù)服務(wù)器存儲(chǔ)器RIS打印輸出患者檢查預(yù)約登記OCS/HISWITH OCS/HISDB影像工作站診斷報(bào)告CommunicationSystemPictureArchiving通訊與傳輸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像獲取與存儲(chǔ)7/31/20224中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與主要意義在于：降低了影像資料保存

3、和管理的費(fèi)用。 節(jié)約膠片開支及管理的費(fèi)用。利于會(huì)診教學(xué)與遠(yuǎn)程診斷，可以克服時(shí)間和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為各類患者提供及時(shí)的診斷、治療。 便于圖像傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)了信息共享，適合 開展復(fù)合影像診斷、多學(xué)科會(huì)診。 降低了漏費(fèi)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。 提高工作效率。 提高了檢查準(zhǔn)確性。9.1.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACS概述7/31/20225中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.1.2 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的發(fā)展概況建立PACS的想法是由兩個(gè)主要因素引起的：一個(gè)是數(shù)字化影像設(shè)備的產(chǎn)生使得醫(yī)學(xué)影像能夠直接從檢查設(shè)備中獲??；另一個(gè)是計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體數(shù)據(jù)庫、數(shù)字圖像處理技術(shù)的發(fā)展。從PACS的技術(shù)發(fā)展來看

4、，可分為三個(gè)階段。1、第一階段(20世紀(jì)80年代中期90年代中期)這一時(shí)期的系統(tǒng)以單機(jī)為主，速度慢，功能單一，基本上沒有RIS，PACS不能滿足臨床的需要。2、第二階段(20世紀(jì)90年代中期90年代末期)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，特別是PC機(jī)性能的大大提高，使PACS用戶終端速度和功能加強(qiáng)了。3、第三階段(20世紀(jì)末現(xiàn)在)DICOM標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受，PACS、RIS開始與HIS全面整合，PACS被用于遠(yuǎn)程診斷。7/31/20226中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.1.3 PACS系統(tǒng)的分類及特征PACS系統(tǒng)按規(guī)模和應(yīng)用功能可以分為三類：1、以影像設(shè)備之間的圖像通訊和存儲(chǔ)為系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS

5、。這是一種局限于單一醫(yī)學(xué)影像部門或影像子專業(yè)單元范圍內(nèi)的PACS系統(tǒng)；也稱為微型PACS（Mini PACS）或設(shè)備級(jí)PACS；目前的CR/PACS、DR/PACS均屬于這一類。2、以實(shí)現(xiàn)影像科室的數(shù)字化診斷為建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS。這一層次的PACS系統(tǒng)將一個(gè)影像科室內(nèi)所有影像設(shè)備連接，對(duì)其圖像做集中存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)影像數(shù)字化診斷與不同設(shè)備的圖像資源及相關(guān)信息的共享。也稱為數(shù)字化PACS（Digital PACS）3、為滿足以數(shù)字化診斷為核心的醫(yī)院整個(gè)影像工作管理全過程而構(gòu)建的PACS。稱之為Full PACS，又稱為Hospital PACS（全院整體化PACS）。7/31/20227中

6、國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.1.4 PACS系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式PACS系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、實(shí)施與使用中可根據(jù)不同需求和情況選擇不同的管理結(jié)構(gòu)模式。目前PACS的系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式可以分為以下二種：1集中管理模式：由1個(gè)功能強(qiáng)大的中央管理系統(tǒng)（服務(wù)器）及中央影像存儲(chǔ)系統(tǒng)服務(wù)于所有PACS設(shè)備和影像，提供集中全面的系統(tǒng)運(yùn)行和管理服務(wù)。2分布式管理模式：PACS由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)組成，將影像數(shù)據(jù)和其他病人數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)和管理，每個(gè)子系統(tǒng)都具有獨(dú)立的局部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備，通常應(yīng)具有一個(gè)邏輯上的中央管理系統(tǒng)/平臺(tái)?？梢栽诳刂葡?，將影像數(shù)據(jù)預(yù)先傳送給提出請(qǐng)求的地方。該模式也可由多個(gè)Mini-PACS整合形成。分布式管理模式

7、有利于減輕網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷，但對(duì)資源和服務(wù)的管理、利用效率可能不及集中模式高。7/31/20228中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2 PACS系統(tǒng)的組成PACS系統(tǒng)包括的主要內(nèi)容有影像采集、傳輸存儲(chǔ)、處理、顯示以及打印 9.2.1 影像采集系統(tǒng) （Modalities）影像采集系統(tǒng)構(gòu)成了醫(yī)學(xué)數(shù)字影像進(jìn)入PACS的一個(gè)電子入口，醫(yī)學(xué)數(shù)字影像源主要包括模-數(shù)轉(zhuǎn)換設(shè)備與數(shù)字化成像設(shè)備兩大類。其中模-數(shù)轉(zhuǎn)換設(shè)備是指能夠?qū)⒛M影像轉(zhuǎn)換為數(shù)字影像的一類裝置或設(shè)備，如膠片數(shù)字化儀(Film Digitizer)和視頻轉(zhuǎn)換系統(tǒng)(包括視頻捕獲卡和配套的軟件系統(tǒng))。數(shù)字化成像設(shè)備為可以直接輸出數(shù)字影像的設(shè)備如CR、DR、CT、

8、MRI、DSA、US、PET等。7/31/20229中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.1 影像采集系統(tǒng)1在影像采集系統(tǒng)中，獲取圖像的主要方法有：（1）X膠片數(shù)字化技術(shù)在放射科檢查中的大部分檢查結(jié)果會(huì)保存在X線膠片上。（2）直接從檢測(cè)設(shè)備獲得數(shù)字化圖像的技術(shù)由于X線膠片數(shù)字化過程時(shí)間長、效率低，因此，需要一種不經(jīng)過膠片數(shù)字化過程的數(shù)字操作，直接從檢測(cè)設(shè)備獲得數(shù)字化圖像。最簡單的實(shí)現(xiàn)方法是使用膠片視頻掃描系統(tǒng)，直接從監(jiān)視器獲得模擬輸出，然后用幀捕捉方式將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像。（3）計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)通過計(jì)算機(jī)重建圖像，因此，可以直接輸出數(shù)字圖像。7/31/202210中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9

9、.2.1 影像采集系統(tǒng)2圖像采集應(yīng)用舉例可以通過高速醫(yī)學(xué)圖像采集卡將視頻設(shè)備的影像信息采集傳輸?shù)焦ぷ髡?，采集過程如下：（1）在進(jìn)入圖像采集界面后，首先彈出檢查記錄單窗體，如圖所示。圖9-4 “檢查記錄單”的窗體 7/31/202211中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.1 影像采集系統(tǒng)2圖像采集應(yīng)用舉例（2）圖像采集的主界面,屏幕最左邊的上半部分為采集操作區(qū)，下半部分為顯示控制區(qū)，屏幕上方從左至右依次為圖像瀏覽區(qū)、縮略圖列表和病人信息操作界面，屏幕中部較大的區(qū)域?yàn)閳D像預(yù)覽監(jiān)控區(qū)。圖9-5 圖像采集界面7/31/202212中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.1 影像采集系統(tǒng)2圖像采集應(yīng)用舉例（3）采集方式

10、系統(tǒng)允許用戶自由選擇圖像單幀采集或連續(xù)采集兩種方式，如圖9-6與圖9-7。單幀采集中又分為普通采集和降噪采集圖9-6“單幀圖像采集方式”窗口 圖9-7“設(shè)置連續(xù)采集方式”窗口7/31/202213中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.2 影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)1PACS系統(tǒng)常用存儲(chǔ)介質(zhì)（1）電子存儲(chǔ)：是利用電子元件的記憶功能作為存儲(chǔ)介質(zhì)。通常有只讀存儲(chǔ)器（ROM）和讀寫存儲(chǔ)器（RAM）兩種。（2）磁存儲(chǔ)：常見的磁存儲(chǔ)設(shè)備有磁盤陳列和磁帶（3）光介質(zhì)存儲(chǔ)：光介質(zhì)存儲(chǔ)是利用激光的熱效應(yīng)來記錄信息，同時(shí)利用低能量激光的反射來讀取信息。主要有可一次寫入、多次讀取的光盤CD-R和多次寫入、多次讀取的CD-RW。CD-

11、RW具有SCSI接口，兼容性強(qiáng)，穩(wěn)定性高。7/31/202214中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.2 影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)2PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)方式存儲(chǔ)方式分為短期存儲(chǔ)（實(shí)時(shí)調(diào)用）和長期存儲(chǔ)（分時(shí)查詢）兩種。（1）短期存儲(chǔ)單元構(gòu)成：一般由具有容錯(cuò)結(jié)構(gòu)的磁盤陣列（通常采用RAID-5）與NAS 或SAN技術(shù)所構(gòu)成。（2）長期存儲(chǔ)單元構(gòu)成：利用具有自動(dòng)裝載和控制能力的大容量庫類存儲(chǔ)設(shè)備（如CD/DVD光盤塔、磁帶陣列庫等）執(zhí)行海量存儲(chǔ)管理，以便能同時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)長期保存和自動(dòng)查詢/讀取的功能。長期存儲(chǔ)單元的功能主要是提供醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)永久備份與資源共享的能力。7/31/202215中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.

12、2.3 影像工作站系統(tǒng)（Image Workstations）PACS影像工作站系統(tǒng)大致可以分為影像診斷工作站、影像后處理工作站與影像瀏覽工作站三類。1. 影像診斷工作站影像診斷工作站為診斷提供執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像診斷過程操作的人機(jī)界面和影像軟拷貝顯示界面，其最關(guān)鍵性的要求是顯示分辨率和工作站配置結(jié)構(gòu)選擇兩個(gè)問題。在工作站配置結(jié)構(gòu)的選擇上，由于醫(yī)學(xué)影像診斷的執(zhí)行和完成過程同時(shí)涉及PACS和RIS系統(tǒng)的的操作，即PACS和RIS系統(tǒng)工作流程在此環(huán)節(jié)需要被物理地集成在同一位置。7/31/202216中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.3 影像工作站系統(tǒng)2. 影像后處理工作站影像后處理工作站可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行后處

13、理操作，作為影像診斷或科研過程的輔助和支持，為影像科室醫(yī)生提供病情診斷輔助工具。如圖9-8與圖9-9。圖9-8 影像處理功能示意圖7/31/202217中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.3 影像工作站系統(tǒng)2. 影像后處理工作站圖像編輯功能圖像反白處理圖像分格功能圖像縮放功能7/31/202218中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.3 影像工作站系統(tǒng)2. 影像后處理工作站組織透鏡功能偽彩色功能圖9-9 影像后處理工作站部分功能演示7/31/202219中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.3 影像工作站系統(tǒng)3. 影像瀏覽工作站圖9-10 B/S模式的影像瀏覽工作站影像瀏覽工作站是應(yīng)用于非診斷過程中，以醫(yī)學(xué)影像瀏覽

14、為目的的工作站，例如應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查科室，如外科、手術(shù)室等執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像瀏覽的工作站，如圖9-10。7/31/202220中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.4 影像硬拷貝輸出系統(tǒng)（Image Hardcopy Outputing）圖9-11膠片打印功能影像硬拷貝輸出是PACS系統(tǒng)的重要功能之一，由各種數(shù)字醫(yī)療設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)圖像，最終要保存在系統(tǒng)服務(wù)器中。但有時(shí)為了滿足各醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診或根據(jù)患者要求，需要PACS系統(tǒng)內(nèi)的影像有一個(gè)硬拷貝輸出方式，能夠以膠片的形式打印患者的診斷圖像7/31/202221中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.2.5 網(wǎng)絡(luò)及通訊系統(tǒng)PACS主要是一個(gè)基于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)體系，只有通過各

15、種層次的網(wǎng)絡(luò)才能將PACS中的圖像采集、存貯、顯示以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理等單元連為一體。PACS系統(tǒng)主要采用客戶機(jī)/服務(wù)器模式組網(wǎng)。一個(gè)完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)具有兩個(gè)服務(wù)器，一個(gè)是PACS檔案服務(wù)器，另一個(gè)是PACS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。為了保證醫(yī)學(xué)圖像和醫(yī)療數(shù)據(jù)在傳輸過程中的穩(wěn)定性和可靠性，采用較多的是工作站退出或接入不影響正常工作的星形網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。PACS系統(tǒng)使用網(wǎng)絡(luò)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)為TCP/IP與DICOM，DICOM通訊主要是基于TCP/IP通訊基礎(chǔ)之上的上層通訊，由于TCP/IP是一個(gè)被廣泛應(yīng)用的跨平臺(tái)通訊協(xié)議，因而可以很好地解決DICOM應(yīng)用通訊中的硬件兼容問題。7/31/202222中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算

16、機(jī)中心9.2.6 PACS與其他系統(tǒng)的信息交換技術(shù)建立PACS系統(tǒng)的目的是為醫(yī)生提供醫(yī)療、教學(xué)和科研所需要的信息。因此，將PACS與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)結(jié)合并進(jìn)行信息交換是很重要的。近年來，隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)HL7（HealthLevel Seven）和DICOM的制定和推廣，大大地促進(jìn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)間的集成。HL7標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了進(jìn)行系統(tǒng)之間交換的醫(yī)療信息字符數(shù)據(jù)格式。DICOM標(biāo)準(zhǔn)則從面向?qū)ο蟮挠^點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定了醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的交換方法和交換格式，可以實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備、圖像歸檔和通訊系統(tǒng)以及其他信息系統(tǒng)之間的圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)的交換。基于HL7或DICOM標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)具有良好的開放性

17、，系統(tǒng)不需要知道其他異構(gòu)系統(tǒng)的技術(shù)細(xì)節(jié)，就能通過標(biāo)準(zhǔn)接口與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。7/31/202223中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3 HIS中RIS的作用與組建放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）是具有管理影像科室內(nèi)所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統(tǒng)，也是高水平、高效率進(jìn)行科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流，全面提高科室醫(yī)療水平的現(xiàn)代化信息平臺(tái)?？梢詫?duì)現(xiàn)代醫(yī)院放射檢查的過程進(jìn)行規(guī)范管理，提高放射檢查工作的效率，讓設(shè)備充分發(fā)揮作用以提高經(jīng)濟(jì)效益、放射醫(yī)生的工作質(zhì)量、檢查的準(zhǔn)確性，對(duì)于醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量和效益具有非常重要的作用。 7/31/202224中國醫(yī)

18、科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.1 RIS系統(tǒng)目標(biāo)放射科的工作過程可以分為兩個(gè)階段:第一個(gè)階段是拍片并獲得圖像數(shù)據(jù)信息的過程第二個(gè)階段是醫(yī)生讀片進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像后處理操作并做出診斷的過程。RIS系統(tǒng)的目標(biāo)可歸納為：1. 放射科室管理2. 經(jīng)濟(jì)管理3. 影像診斷報(bào)告處理4. 對(duì)工作質(zhì)量與工作量進(jìn)行管理7/31/202225中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.2RIS的工作流程放射信息系統(tǒng)的工作流程一般有以下幾個(gè)步驟：申請(qǐng)影像診斷、科室預(yù)約與安排、影像診斷確認(rèn)、書寫報(bào)告、報(bào)告?zhèn)魉蜌w檔。如圖9-12圖9-12 RIS工作流程示意圖7/31/202226中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.2RIS的工作流程影像科室的工作流程

19、可歸納如下：（1）患者預(yù)約信息輸入患者信息一經(jīng)錄入，其他工作站可直接從系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫檢查主記錄中自動(dòng)提取，無需重新錄入。（2）影像采集影像采集工作站收到確認(rèn)申請(qǐng)單后，進(jìn)行影像采集，自動(dòng)在PACS系統(tǒng)中獲取患者歷史影像。（3）影像發(fā)送影像采集結(jié)束后，獲取到的患者影像信息會(huì)自動(dòng)送往影像科室診斷工作站（4）圖像處理（5）書寫影像診斷報(bào)告（6）圖像調(diào)閱7/31/202227中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用放射科信息系統(tǒng)（RIS）主要由預(yù)約、登錄、安排影像檢查、書寫影像診斷報(bào)告、查詢檢索、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)管理等部分組成：1. 患者影像檢查預(yù)約及修改圖9-13門診登記處檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記

20、界面圖9-14 醫(yī)生工作站檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面7/31/202228中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用2. 患者影像檢查預(yù)約確認(rèn)在患者影像檢查預(yù)約時(shí)可以通過設(shè)置進(jìn)行自動(dòng)確認(rèn)，也可以手工找到患者影像檢查預(yù)約信息進(jìn)行手工預(yù)約，患者檢查完成后圖像會(huì)自動(dòng)發(fā)送到PACS系統(tǒng)中，如圖9-15。圖9-15檢查、預(yù)約確認(rèn)界面3. 劃價(jià)收費(fèi)可以通過設(shè)置自動(dòng)進(jìn)行劃價(jià)并在自動(dòng)劃價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行影像檢查項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整操作。7/31/202229中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用4. 書寫影像診斷報(bào)告當(dāng)影像科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的觀測(cè)工作結(jié)束后，需要對(duì)病人進(jìn)行報(bào)告書寫及打印，由此進(jìn)

21、入影像診斷報(bào)告管理界面，如圖9-16所示。圖9-16影像診斷報(bào)告管理界面7/31/202230中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用5. 影像檢查結(jié)果查詢影像檢查結(jié)果查詢功能可以設(shè)置多種查詢條件進(jìn)行查詢，如圖9-19所示圖9-19 病例查詢界面7/31/202231中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用6發(fā)射科室信息統(tǒng)計(jì)功能發(fā)射科室信息統(tǒng)計(jì)功能可以統(tǒng)計(jì)的信息包括：（1）某一發(fā)射科醫(yī)生在某一時(shí)間內(nèi)的影像診斷檢查量和收入情況。（2）某一科室在某一時(shí)間內(nèi)的影像診斷檢查量和收入情況。（3）某一段時(shí)間內(nèi)門診患者和住院患者的影像診斷檢查量。（4）某一時(shí)間內(nèi)某一工作人員所

22、錄入影像診斷檢查預(yù)約的數(shù)量。（5）對(duì)醫(yī)生的影像診斷報(bào)告量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（6）對(duì)醫(yī)生的確認(rèn)影像診斷報(bào)告量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（7）對(duì)ICD10國際標(biāo)準(zhǔn)的某一疾病在某一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（8）分別統(tǒng)計(jì)在某一時(shí)間內(nèi)陽性和陰性的檢查量7/31/202232中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.3 RIS的功能組成和作用7. 字典管理程序數(shù)據(jù)字典是為了規(guī)范RIS系統(tǒng)中使用到的數(shù)據(jù)和出于便于數(shù)據(jù)交換的目的編制的，主要建立相關(guān)數(shù)據(jù)的編號(hào)、名稱及其它信息的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在數(shù)據(jù)字典的實(shí)際使用過程中，可以容易地進(jìn)行調(diào)用，在字典管理程序中可以對(duì)RIS系統(tǒng)用到的字典進(jìn)行維護(hù)，方便用戶使用RIS系統(tǒng)。8. 權(quán)限管理RIS對(duì)用戶的權(quán)限進(jìn)

23、行了嚴(yán)格的控制，包括定義和分配如下使用權(quán)限：瀏覽報(bào)告、初步報(bào)告、修改報(bào)告、確認(rèn)報(bào)告、報(bào)告打印、檢查預(yù)約、更改檢查信息、字典管理、用戶管理等。7/31/202233中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.4 RIS與HIS系統(tǒng)互連醫(yī)院中各部門及其工作都是一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)以EMR（電子病歷）為載體的全程數(shù)據(jù)記錄與HIS的信息共享。目前RIS與HIS集成首先要達(dá)到的目標(biāo)是：（1）數(shù)字化申請(qǐng)，即門診和住院醫(yī)生直接通過連在網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)生工作站向放射科發(fā)送檢查申請(qǐng)，放射科根據(jù)工作安排預(yù)約并核算出基本檢查/治療費(fèi)返回給申請(qǐng)醫(yī)生處要求患者交費(fèi)或劃帳；對(duì)于在檢查中發(fā)生的附加費(fèi)用就地登錄到HIS費(fèi)用中。（2）發(fā)放數(shù)字化報(bào)告，即

24、將放射科完成的檢查/治療結(jié)果與報(bào)告和圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳回到申請(qǐng)醫(yī)生的工作站上，以備醫(yī)生調(diào)閱。其中各級(jí)醫(yī)生都只能根據(jù)自己的權(quán)限和密碼查看相應(yīng)的患者信息。7/31/202234中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.3.4 RIS與HIS系統(tǒng)互連在醫(yī)院中，RIS需要和PACS及臨床科室相連，如圖9-21所示。圖9-21 RIS/PACS/HIS連接示意圖7/31/202235中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用國際上和PACS有關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是DICOM和HL7。這兩個(gè)名字既是國際組織，也是國際標(biāo)準(zhǔn)。9.4.1 醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通訊（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用DICOM是Digital Imaging and

25、 Communications inMedicine的英文縮寫，即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中詳細(xì)定義了影像及其相關(guān)信息的組成格式和交換方法，利用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，人們可以在影像設(shè)備上建立一個(gè)接口來完成影像數(shù)據(jù)的輸入/輸出工作。7/31/202236中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用9.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用HL7（Health Level Seven）是一種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的通訊標(biāo)準(zhǔn)，它包含從保險(xiǎn)清算、患者管理、治療安排、病歷記錄等很多方面的內(nèi)容，是一個(gè)覆蓋范圍很大的協(xié)議。Health Level Seven組織成立于1987年，它主要目的是要發(fā)展各種醫(yī)療信息系統(tǒng)間，

26、如臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。7/31/202237中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用9.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用1.HL7標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 HL7標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議是一種數(shù)據(jù)交換協(xié)議。在數(shù)據(jù)通訊方面，有兩種層次的數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。第一層次數(shù)據(jù)交換應(yīng)用，是對(duì)現(xiàn)有信息進(jìn)行處理，只是“交換”現(xiàn)有的系統(tǒng)中存在的信息數(shù)據(jù)。第二種層次的是基于不同系統(tǒng)之間進(jìn)行整合的數(shù)據(jù)通訊，其目的達(dá)到不同系統(tǒng)之間的無縫連接而進(jìn)行的數(shù)據(jù)通訊和數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。7/31/202238中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用9.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2HL7信息傳輸格式HL7信息由以下幾部分組

27、成：（1）信息（Message）：HL7共歸納了84種信息類型（Messagetype），每種信息類型用于定義信息目的和用途。（2）信息段（Segment）：HL7共有110個(gè)信息段，每個(gè)信息段由到組數(shù)據(jù)字段（Datafield）組成（3）字段（Fields）：是一個(gè)字符串。（4）表（Table）：分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和用戶自定義表兩種。7/31/202239中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用9.4.2 HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用3提高信息傳輸可靠性的措施HL7采取以下措施以保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽浚海?）可分別在發(fā)送和接收端設(shè)定發(fā)送和接收的信息內(nèi)容和格式，按設(shè)定內(nèi)容和格式發(fā)送和接收信息（2）數(shù)

28、據(jù)傳輸前自動(dòng)檢測(cè)接收端的狀態(tài)。（3）接收端按約定內(nèi)容和格式接收信息后自動(dòng)判定接收信息的質(zhì)量，并根據(jù)情況分別返回接收正確、錯(cuò)誤和拒絕三種信息，后兩種情況下通知信息發(fā)送端重新發(fā)送。7/31/202240中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.4 PACS的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用9.4.3 DICOM與HL7標(biāo)準(zhǔn)接口與應(yīng)用當(dāng)我們?cè)谟跋瘾@取設(shè)備、影像掃描設(shè)備、影像存儲(chǔ)設(shè)備、影像后處理工作站等設(shè)備之間交換影像時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)設(shè)備的互聯(lián)，需要各個(gè)設(shè)備都支持一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，如DICOM標(biāo)準(zhǔn)，這樣各個(gè)設(shè)備就可以自由的交換數(shù)據(jù); 如果設(shè)備支持不同的標(biāo)準(zhǔn)，如分別支持DICOM和HL7，則要求在DICOM和HL7之間建立接口。1DICOM和HL7之

29、間的接口2. 通過DICOM與HL7網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)PACS和HIS的接口7/31/202241中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)建立PACS的一個(gè)目標(biāo)是方便圖像的存取，使臨床醫(yī)生能夠隨時(shí)隨地讀取所需要的圖像。另一個(gè)目標(biāo)是建立無膠片化醫(yī)院，通過減少膠片的使用降低醫(yī)院的消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益。9.5.1 PACS系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃對(duì)于PACS系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行全面統(tǒng)一的規(guī)劃，充分考慮PACS與其他系統(tǒng)的信息溝通。要達(dá)到滿足醫(yī)院實(shí)際工作需要的目標(biāo)，應(yīng)該從影像質(zhì)量、存儲(chǔ)圖像的數(shù)量、影像采集方式、顯示設(shè)備的配備數(shù)量和范圍等方面進(jìn)行認(rèn)真的論證。同時(shí)PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一部分，其與HIS系統(tǒng)

30、中也應(yīng)該能夠進(jìn)行很好的融合和連接。7/31/202242中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.1 PACS系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃PACS系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃中涉及到的主要技術(shù)如下：（1）標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)在PACS建立過程中關(guān)系重大，它關(guān)系到PACS與其他系統(tǒng)的信息交換和各個(gè)不同廠商設(shè)備的連入。目前，DICOM標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為業(yè)界實(shí)際采用的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）當(dāng)前計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為PACS建設(shè)提供了技術(shù)基礎(chǔ)。（3）由于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中圖像的質(zhì)量關(guān)系到診斷和治療的準(zhǔn)確性，PACS系統(tǒng)對(duì)圖像質(zhì)量有很高的要求，對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響的主要因素是膠片圖像的采集過程。7/31/202243中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5

31、PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.2 PACS設(shè)計(jì)方案及模式PACS設(shè)計(jì)方案及其模式的選擇主要基于醫(yī)院放射科設(shè)備現(xiàn)狀與投資力度及前景規(guī)劃。1醫(yī)院放射科設(shè)備現(xiàn)狀是確定PACS方案和設(shè)計(jì)模式的基礎(chǔ)（1）考慮醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是否支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)。（2）考慮醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分布及工作管理流程。2根據(jù)可獲得投資力度確定PACS規(guī)模及實(shí)現(xiàn)方式在總體投資水平足夠和投資規(guī)劃可能的前提下，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)框架模式設(shè)計(jì)，因該模式可提供更大的發(fā)展?jié)摿?、更好的系統(tǒng)穩(wěn)定性和順應(yīng)性以及系統(tǒng)運(yùn)行效率。7/31/202244中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.2 PACS設(shè)計(jì)方案及模式3根據(jù)影像科室及醫(yī)院發(fā)展前景，確定P

32、ACS的升級(jí)及擴(kuò)展范圍及能力PACS方案的設(shè)計(jì)規(guī)劃應(yīng)有必要的前瞻性考慮，為影像科室和醫(yī)院未來的發(fā)展預(yù)留必要的升級(jí)和擴(kuò)展空間。為此，應(yīng)注意以下幾方面問題：（1）放射科及醫(yī)院新影像設(shè)備的引進(jìn)。（2）與其他醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的整合。特別是實(shí)現(xiàn)PACS-RIS-HIS三大醫(yī)院信息系統(tǒng)的通訊和交流，其內(nèi)容包括DICOM-HL7接口系統(tǒng)以及DICOM和HL7與非標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的接口的設(shè)計(jì)考慮。（3）醫(yī)療服務(wù)范圍擴(kuò)展所必需的影像網(wǎng)絡(luò)支持。7/31/202245中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.2 PACS設(shè)計(jì)方案及模式4在制定醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃的前提下，探討PACS的發(fā)展模式如下：（1）建立小規(guī)

33、模PACS或部分PACS（2）實(shí)現(xiàn)基于B/S和WWW技術(shù)的示教式的PACS（3）用以進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像會(huì)診的PACS（4）PACS與不同傳輸速率組合，構(gòu)成不同類型的遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng)。一般可分為三個(gè)類型：低速、窄帶遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng)中速遠(yuǎn)程放射學(xué)信息系統(tǒng)高速、寬帶遠(yuǎn)程放射信息系統(tǒng) （5）PACS與RIS和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）以及個(gè)人健康檔案卡相結(jié)合，提供面向社會(huì)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)7/31/202246中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.3 PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)PACS系統(tǒng)應(yīng)采用DICOM3.0和HL-7等國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲(chǔ)設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺(tái)，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)

34、庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲(chǔ)管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲(chǔ)和診斷為核心。以滿足影像科室的診斷，支持全院所有臨床科室的影像瀏覽，提高醫(yī)院影像綜合管理水平，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)。下面以某具備200個(gè)以上點(diǎn)（用戶）的醫(yī)院為案例，從PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、服務(wù)器配置、存儲(chǔ)設(shè)備、軟件平臺(tái)功能五方面來介紹PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案。7/31/202247中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心9.5 PACS系統(tǒng)的建設(shè)9.5.3 PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)1.PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則（1）實(shí)用性與開放性PACS系統(tǒng)應(yīng)能夠滿足臨床應(yīng)用和科研現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)充分考慮到醫(yī)院未來發(fā)展后所產(chǎn)生的可能需求，預(yù)留接口。（2）經(jīng)濟(jì)性與科學(xué)性充分利用醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和信息技術(shù)資源，同時(shí)還要采用成熟的、先進(jìn)的、開放的及符合國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，遵循PACS建設(shè)的一般規(guī)律。（3）整體性與一致性遵循醫(yī)院信息化建設(shè)整體性和一致性原則，PACS系統(tǒng)應(yīng)作為醫(yī)院信息化工作的一個(gè)組成部分，使之能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)完美融合。7/31/202248中國醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)中心