口腔牙體修復(fù)課件牙體缺損概述及原則-改后2

1、上堂課內(nèi)容復(fù)習(xí)牙體缺損的原因是什么？牙體缺損的修復(fù)的修復(fù)體類型有哪些？嵌體inlay貼面Veneer部分冠Partial Crown全冠Full Crow n、Complete Crown樁冠Post Crown 、Post-and core CrownWhat is the difference between retention and resistance ? What can be done to enhance retention, and what can be done to improve the resistance form of a tooth preparation?

2、Retention: that quality inherent in the prosthesis acting to resist the force of dislodgment of along the path of placement. Resistance form: the feature of a tooth preparation that enhance the stability of a restoration and resist dislodgment along a axis other than the path of placement.牙體缺損的修復(fù)原則機

3、械學(xué)原則固位Retention是指在預(yù)備體上就位良好的修復(fù)體，能夠固定于其上，并在口腔內(nèi)行使各種功能時，能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的特性。修復(fù)體的固位力主要來源于摩擦力、約束力和粘結(jié)力。抗力Strength生物學(xué)原則美學(xué)原則就位道(path of placement)Path of placement: the specific direction in which a prosthesis is placed on the abutment. 脫位的方式.軸向脫位（合向）脫位非軸向脫位（旋轉(zhuǎn)脫位）修復(fù)體的脫位可以分為兩種形式：反就位道方向的脫位，除了反就位道以外其它方向的脫位。對應(yīng)著

4、兩種脫位的固位型可以分為軸向固位(retention)和非軸向（抗旋轉(zhuǎn)）固位(resistance )。Retention: that quality inherent in the restoration acting to resist the forces of dislodgement along the path of placement. Resistance: that quality inherent in the restoration acting to resist the forces of dislodgement along an axis other than t

5、he path of placement 固位摩擦力（frictional force）摩擦力是兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的作用力。物體在滑動過程中所產(chǎn)生的摩擦力叫滑動摩擦力。當(dāng)外力不大，兩個相互接觸的物體有相對滑動的趨勢時所產(chǎn)生的摩擦力叫做靜摩擦力。靜摩擦力的大小對修復(fù)體的固位意義重大。按照物理學(xué)上的靜摩擦定律：Fmax= f N 其中Fmax為最大靜摩擦力，f 為摩擦系數(shù)，N 為兩物體間的正壓力。約束力物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象稱為約束。約束加給被約束物體的力叫作約束力。粘結(jié)力如何增加固位？減小脫位力增加固位力脫位力如何增加摩擦力？密合度表面粗糙度相對軸面的聚合度（Tap

6、er ）如何增加約束力固位？牙冠高度相對軸面的聚合度牙冠外形（牙冠橫截面直徑 ）輔助固位型溝Groove針道Pin箱型Box丁香油氧化鋅水門汀 Zinc Oxide-eugenol.常用于暫時粘結(jié)EBA (2-enthoxybenzoic acid) 代替Eugenol樹脂水門汀resin cement化學(xué)結(jié)構(gòu)：聚丙烯酸酯類、Bis-GMA 等功能性粘結(jié)單體：4-META 、MDP 、BPDM 聚合方式：化學(xué)聚合、光照聚合、雙重聚合樹脂改良玻璃離子復(fù)合體Resin modified glass ionomer Compomer .優(yōu)點：強度高、可釋放氟，有防齲作用.缺點：不宜粘結(jié)全瓷冠，吸水膨

7、脹粘接機制.機械嵌合.化學(xué)結(jié)合粘接劑與被粘體的原子之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成的結(jié)合。釉質(zhì)的粘結(jié)釉質(zhì)的組成:無機物占96%，主要是羥基磷灰石釉柱Enamel prism 柱間質(zhì)Interprismatic substance 釉質(zhì)的粘結(jié)Bounocore 1955年發(fā)明了酸蝕技術(shù)Acid etching酸蝕Acid etching 磷酸Phosphoric acid 35馬來酸（縮蘋果酸）Maleic acid 檸檬酸Citric acid 牙本質(zhì)的粘結(jié)組成：無機物占70%，有機物和水占30%，有機物主要為膠原蛋白結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)小管、造牙本質(zhì)細(xì)胞突、牙本質(zhì)小管液玷污層（smear layer）牙體預(yù)備

8、過程中局部產(chǎn)熱和的剪切力導(dǎo)致其無機物解體，有機物凝固而形成覆蓋牙本質(zhì)表面的污染層影響粘接牙本質(zhì)的病理變化齲壞牙本質(zhì)（Carious affected dentin) 硬化牙本質(zhì)（Sclerotic dentin) 牙本質(zhì)粘接的機制.1956 Buonocore 釉質(zhì)的酸蝕.1979 Fusayama Total etching .1982 Nakabayashi 中林宣男 樹脂含浸層(Hybrid Zone or Resin Impregnated Layer) 牙本質(zhì)的酸蝕1979年Fusayama 提出全酸蝕Total etching 的概念牙本質(zhì)的粘結(jié).牙本質(zhì)酸蝕.前處理劑Primer

9、雙功能基團(tuán)：疏水基團(tuán)、親水基團(tuán)牙本質(zhì)的粘結(jié).Conditioner (Etching) .Primer .Adhesive resin 混合層Hybrid ZoneNakabayashi在1982年提出的，現(xiàn)在定義為粘結(jié)樹脂滲入膠原纖維間隙，以纖維網(wǎng)為框架，形成一層緊密的交界結(jié)構(gòu)，樹脂含浸層樹脂含浸層的形成，明顯提高了粘接強度。牙本質(zhì)的粘接接是靠樹脂含浸層獲得牙本質(zhì)粘結(jié)劑的分類目前常見的粘接系統(tǒng)根據(jù)對玷污層的處理方式分兩大類：Remove ：全酸蝕系統(tǒng)（all-etching system） Dissolve ：自酸蝕系統(tǒng)（self-etching system） 牙本質(zhì)粘結(jié)劑的分類.第一代、

10、第二代、第三代、第四代、第五代、第六代.按照臨床的操作步驟(2nd International ESPE Dental Symposium, Philadelphia May 2000) Generations (4th, 5th, 6th ) of AdhesiveTotaletchSelfetch1. 酸蝕: 35% 磷酸15秒 形成表面脫礦層和膠原纖維網(wǎng)2. 前處理: 雙功能基團(tuán)滲透進(jìn)入膠原纖維網(wǎng)3. 粘結(jié)劑:形成樹脂含浸層和樹脂突自酸蝕Self-etching Smear layer dissolving 牙體硬組織粘結(jié)的模式.Total-etching .Self-etching .

11、Glass inomer 抗力Strength是指預(yù)備體與在其上就位良好的修復(fù)體，在口腔內(nèi)行使各種功能時，能抵抗各種作用力而不發(fā)生變形和折斷的能力。包括：.修復(fù)體的抗力.剩余牙體組織的抗力修復(fù)體的抗力材料厚度設(shè)計生物學(xué)原則對剩余牙體硬組織的保護(hù)盡量少磨牙抗力型防止繼發(fā)齲對牙髓的保護(hù)對鄰牙的保護(hù)對牙周組織的保護(hù)對口頜系統(tǒng)的保護(hù)牙體預(yù)備Tooth Prepare的目的.為修復(fù)體提供空間.建立就位道Path of placement.去腐質(zhì).增加固位形.預(yù)防性擴展抗力型定義牙體預(yù)備體的特定形態(tài)，保證預(yù)備體以及在其上就位良好的修復(fù)體，在口腔內(nèi)行使各種功能時，能抵抗各種作用力而不發(fā)生變形和折斷。剩余牙體

12、組織的抗力牙體預(yù)備時盡量少磨牙.修復(fù)體的設(shè)計要能夠保護(hù)剩余牙體應(yīng)組織嵌體抗力設(shè)計洞緣斜面45度1.5mm 就位道Path of placement 修復(fù)體戴入到基牙上的方向如何少磨牙？.選擇磨牙少的修復(fù)體類型.避免相對軸面聚合度過大.選擇磨牙少的齦邊緣形態(tài).傾斜牙齒可以先正畸矯正修復(fù)體的邊緣 （Margin、Finish line） Taper對牙髓的保護(hù)溫度因素溫度對牙髓的損害.牙體預(yù)備.取印模.牙體預(yù)備后要戴臨時冠.化學(xué)因素.細(xì)菌因素釉質(zhì)牙本質(zhì)無機物占70%， 有機物和水占30%，有機物主要為膠原蛋白.牙本質(zhì)小管.造牙本質(zhì)細(xì)胞突.牙本質(zhì)小管液Brannstroms hydrodynamic

13、 theory牙本質(zhì)小管液滲出牙本質(zhì)小管的密度 化學(xué)因素對牙髓的損害.消毒劑.粘結(jié)劑細(xì)菌因素對牙髓的損害.去凈腐質(zhì).增加修復(fù)體的密合度.良好的粘結(jié)劑對鄰牙的保護(hù).恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系鄰接觸區(qū)的位置、形態(tài)、松緊度正常青年相鄰磨牙的可離開度：上磨牙90 下磨牙70 Contact gauge 50 110 150 對牙周組織的保護(hù).修復(fù)體邊緣.修復(fù)體的咬合面.修復(fù)體的軸面Margin .Finish line.齦邊緣 齦邊緣的位置.齦上.齦下修復(fù)體齦邊緣的類型.刃狀Knife-like .凹槽(無角肩臺) Chamfer .肩臺（有角肩臺）Shoulder .凹槽斜面Chamfer with Bevel .肩臺斜面Shoulder with Bevel 邊緣齦-密合度修復(fù)體的咬合面Trauma from occlusion.Traumatizing occlus