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文檔簡(jiǎn)介
1、1.醫(yī)院?jiǎn)?dòng)迎接醫(yī)院評(píng)審的時(shí)間2021年2月12.醫(yī)院評(píng)審的原那么堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原那么。23.醫(yī)院評(píng)審的方針以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。34.醫(yī)院評(píng)審的中心內(nèi)容:圍繞質(zhì)量、平安、效勞、管理、績(jī)效,表達(dá)以病人為中心。45、職工代表大會(huì)全體會(huì)議職工代表出席人數(shù)是多少?職工代表大會(huì)全體會(huì)議必須有三分之二以上的職工代表出席。56.醫(yī)院評(píng)審的分類周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。67.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分類甲類、乙類、不合格。78.醫(yī)院評(píng)審的周期和醫(yī)院評(píng)審自評(píng)周期分別是多久?醫(yī)院評(píng)審的周期4年 醫(yī)院評(píng)審自評(píng)周期不少于6個(gè)月89.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)體系?醫(yī)院評(píng)審方法?
2、、?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?、?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?910. 了解醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要指標(biāo)是什么?答:患者滿意度。1011.?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?工程分類根本工程、核心條款和可選工程。1112、職工代表有何職權(quán)?審議建議權(quán)、審議通過(guò)權(quán)、審議決定權(quán)和對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的評(píng)議監(jiān)督權(quán)。12 13.?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?指標(biāo)體系構(gòu)成共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo),其中48條核心條款。其中第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn);第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。1314.?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?工程分類根本工程、核心條款和可選工程。1415.評(píng)審表達(dá)
3、方式A-優(yōu)秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不適用指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的工程,或同意不設(shè)置的工程。1516.評(píng)審判定原那么要到達(dá)“B-良好檔者,必須先符合“C-合格檔的要求,要到達(dá)“A-優(yōu)秀,必須先符合“B-良好檔的要求。1617.評(píng)分說(shuō)明遵循的原理評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理P即plan,D即do,C即check,A即action通過(guò)質(zhì)量管理方案的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進(jìn)。1718.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審結(jié)果考乙等項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中:核心條款C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分甲等90%60%20%1
4、00%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%18 19.醫(yī)院迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立“等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室。1920.醫(yī)院?jiǎn)?dòng)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的時(shí)間2021年2月2021、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安 2122、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方針是以評(píng)促建,以評(píng)促改,評(píng)建并舉, 重在內(nèi)涵 。2223、醫(yī)院評(píng)審的追蹤評(píng)價(jià)方法包括個(gè)案病例追蹤法 和系統(tǒng)追蹤法2324、醫(yī)院評(píng)審重點(diǎn)在于質(zhì)量和平安,核心是 ,強(qiáng)調(diào)患者平安及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 “以病人為中心2425、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安2526、應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率到達(dá)95%2627、
5、“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向 報(bào)告,并做好記錄。 經(jīng)治或值班醫(yī)師2728、手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查,明確術(shù)后診斷,并做記錄,要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為 ,離體組織送檢率為 。 100%, 100%2829、醫(yī)院至少開(kāi)展 種以上形式的預(yù)約診療效勞,如 、 、 等預(yù)約形式。 2種; 、 網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng) 2930、醫(yī)院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是 住院號(hào)3031.在執(zhí)行有創(chuàng)診療和操作前;標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品;發(fā)放特殊飲食時(shí);在轉(zhuǎn)接患者時(shí)這些操作時(shí),住院病人需同時(shí)使用 、 兩種方式,姓名
6、、床號(hào)3132.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用 作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。腕帶3233.術(shù)中用藥、輸血的核查:由 根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師3334、加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí),有 時(shí)要洗手。肉眼可見(jiàn)污物3435、沒(méi)有明顯污物可用 ,要熟知手衛(wèi)生指征??焖偈窒緞?536、普通洗手方法:手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無(wú)菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用六步法, 時(shí)使用七步法。手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)3637、使用六步法洗手,每步至少要做幾次5次3738、住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告 后
7、,應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查工程和結(jié)果、接 的時(shí)間精確到分鐘、檢查科室報(bào)告人員姓名、 等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將 告知檢查科室通知人員;4年3839、如危急值與臨床情況不符,需要 。 重新留樣本進(jìn)行復(fù)查3940、病區(qū)接到危急值 報(bào)告后必須在幾小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程?半小時(shí)4041、上報(bào)時(shí)間:當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后,第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門,當(dāng)事科室 為報(bào)告責(zé)任人。第一負(fù)責(zé)人4142、院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限是多少?普通會(huì)診:24小時(shí)內(nèi)完成;急會(huì)診10分鐘到達(dá);搶救會(huì)診5分鐘內(nèi)到達(dá)。4243、臨床用血2000mL本卷須知?臨床一次備血量超過(guò)2000ml或24h用血超過(guò)2000ml時(shí)要
8、履行報(bào)批手續(xù),由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫(xiě)?輸血會(huì)診單?,經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后交輸血科,分別由醫(yī)院內(nèi)外科總值班醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。4344. 哪些是醫(yī)療不良事件?藥物不良反響、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件4445. 尊重與維護(hù)患者權(quán)益有:包括人格尊重權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。還應(yīng)尊重患者的風(fēng)俗、民情、習(xí)慣等。4546. 回族、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是什么?回族不吃豬肉;基督教飯前禱告;佛教素食。4647. 處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑?發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng),也可以直接向人民法院提起民事訴訟。47 48. “三好一滿意是什么?質(zhì)量好,效勞好,醫(yī)德好,群眾滿意。4849醫(yī)院是如何鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安的?
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