麻醉科相關(guān)制度

1、手術(shù)室麻醉安全制度1、以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、 效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對(duì)制度。用藥后的安甑（或瓶、袋） 應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對(duì)。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。 連接和使用前必須查對(duì)，嚴(yán)訪查對(duì)。6、堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成 功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢

2、復(fù)室（ PACU 。術(shù)前訪視會(huì)診討論制度1、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。2、詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師 建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。3、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行 ASAP級(jí)，選定麻醉方法和麻 醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人 思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦 理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6、認(rèn)真填寫術(shù)前會(huì)診單。7、手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有 疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合

3、適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中 可能發(fā)生的問題提出積極的防范對(duì)策。8、麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案， 并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。崗位責(zé)任制度1、麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具 準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。2、實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù) 部位、手術(shù)名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。4、實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警 惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅

4、速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告, 同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，積極處理。7、認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉記錄單、術(shù)中每 5-10分鐘記錄一次血壓、脈搏、 呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二 氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè) 并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要 手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病 人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好 交接班。9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。10、術(shù)畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析麻

5、醉科麻醉前訪視與病情評(píng)估制度1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室 麻醉前訪視與病情評(píng)估制度。2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對(duì)病人依據(jù)專 業(yè)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。我科現(xiàn)階段病情評(píng)估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分 會(huì)臨床麻醉指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)疼痛診療技術(shù)規(guī)范、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的26個(gè)臨床麻醉診療指南和河北 省麻醉質(zhì)控專家委員會(huì)臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為 基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定（詳見：麻醉科病情評(píng)估技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。3、麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前 病情評(píng)估主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診

6、療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估主要是對(duì)病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影 響的評(píng)估；麻醉后評(píng)估主要是對(duì)麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng) 估。4、麻醉病情評(píng)估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為 基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)， 對(duì)病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可 能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，所有預(yù)測(cè)結(jié)果及其防范措 施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉 科醫(yī)師在病情評(píng)估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明， 必要

7、時(shí)可親自下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。 若相關(guān)病情評(píng)估資料涉及病人安 全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評(píng)估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診 療。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASAI情評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA m級(jí)及 其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與 相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。涉 及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評(píng)估 結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)審核。7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等） 在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門診患者則

8、應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān) 輔助檢查后有效評(píng)估患者心肺功能，尤其是患者對(duì)麻醉診療耐受水平。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)確 定，麻醉與診療方案須包括評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知 情同意等內(nèi)容。極高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉 醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)施。9、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有 效評(píng)估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對(duì)病情評(píng)估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考 核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻 醉醫(yī)師個(gè)

9、人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)日常病人病情評(píng)估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善 措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修定麻 醉及診療病人病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。上崗工作不 到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主要麻醉 工作。嚴(yán)禁無學(xué)歷、非麻醉科專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員獨(dú)立擔(dān) 任麻醉工作。2、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主的 思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中 精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。3、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)

10、技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。4、充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確 保搶救器具完好和搶救藥品齊全。5、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期 檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。6、嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到三查七對(duì)”,對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意 最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安甑,用過的安甑應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后 丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì)制度7、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo) 志醒目。8、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，

11、嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須 掌握氣管插管術(shù)。9、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意 并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。10、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持 接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手 術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。11、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療 事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn) 認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。麻醉質(zhì)量控制管理制度.麻醉記錄單要求準(zhǔn)確、清晰、全面.麻醉醫(yī)師在接到麻醉

12、通知單后，應(yīng)在手術(shù)前檢診病人。急癥手術(shù)麻醉 應(yīng)在病人未入手術(shù)室前進(jìn)行查看。.麻醉管理實(shí)行三級(jí)醫(yī)師執(zhí)行制度，一線醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查病人，并進(jìn)行麻 醉前的準(zhǔn)備工作。二線醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格審核，并在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助操作。三 線醫(yī)師執(zhí)行巡視制度。.對(duì)疑難麻醉病例應(yīng)實(shí)行及時(shí)麻醉前討論制度，由二、三線醫(yī)師負(fù)責(zé).對(duì)危重病人搶救應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制，經(jīng)治醫(yī)師征得科主任同 意后，應(yīng)及時(shí)向患者家屬或單位發(fā)通知書及進(jìn)行談話、簽字。.麻醉前訪視完病人后應(yīng)填寫麻醉計(jì)劃書和麻醉同意書，在同意書上應(yīng)有家屬簽字。麻醉后應(yīng)有總結(jié)。.緊急會(huì)診應(yīng)隨時(shí)應(yīng)診.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度.科內(nèi)質(zhì)量管理小組應(yīng)明確質(zhì)量管理目標(biāo)及管理措施麻醉審批制度.常規(guī)（含擇

13、期、急診）手術(shù)病例需進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉前，由主 刀醫(yī)師申請(qǐng)，所在科室主任簽字后，方可通知麻醉科。.麻醉醫(yī)師接到需麻醉手術(shù)通知單后，通知麻醉科住院總醫(yī)師。由住院 總醫(yī)師安排麻醉工作，同時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)。.特殊病人重癥復(fù)雜手術(shù)麻醉，需先請(qǐng)示麻醉科主任。由科主任組織科 內(nèi)討論后，再安排實(shí)施麻醉。.夜間急癥手術(shù)由當(dāng)日二線醫(yī)師確認(rèn)麻醉方案。.各種麻醉均按規(guī)定執(zhí)行手術(shù)前再確認(rèn)制度。麻醉術(shù)前術(shù)后訪視制度麻醉術(shù)前訪視制度：.麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，做好相應(yīng)麻醉前準(zhǔn)備工作。.麻醉前訪視內(nèi)容：了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個(gè)人史、麻醉手術(shù)史、食物藥 顆過敏史等。 體格檢查，包括：血壓、心率、呼吸、體

14、溫、體重，身高、AS汾級(jí)等。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血?dú)夥治?等。(4)特殊檢查：包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖、Holter、通氣功能、X光、MRI C得。(5)與穿刺，氣管插管等操作相關(guān)的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義 齒，門齒是否完整，頸部活動(dòng)度，張口度等。(6) 了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。(7)麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。.評(píng)估病人整體狀態(tài)并結(jié)合擬行術(shù)式進(jìn)行麻醉方案設(shè)計(jì)，對(duì)病人接受本次麻醉和手術(shù)的耐受程度進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)麻醉實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥提出針對(duì)性解決方案。.準(zhǔn)備與麻醉實(shí)施相關(guān)的藥物和

15、器械。.針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不完善，麻醉實(shí)施有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師、 上級(jí)麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決，必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報(bào)。.填寫麻醉術(shù)前訪視記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、 病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行 手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻 醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。.與患者、家屬解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，共同在麻醉知情同意書上簽名。麻醉術(shù)后訪視制度:.對(duì)于麻醉后病人應(yīng)連續(xù)隨訪三天，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察 和檢查。.填寫麻醉術(shù)后訪視記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情 況、麻醉恢復(fù)情況、

16、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記 錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。.如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。.如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī) 務(wù)處報(bào)告。.搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。麻醉術(shù)前告知制度.患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況 有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是 口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。.手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必

17、須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性, 并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì) 交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意 書。.麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同 意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬 行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬 行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、 麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同

18、意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的 患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。.對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者 無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命 安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。.有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待, 說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性；對(duì)需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能 會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。8.告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場(chǎng)所。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情 況靈活確定

19、。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程 錄中。差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全 責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作;3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶 救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉前應(yīng)再次查對(duì)患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、手 術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥；4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故;5、嚴(yán)格查對(duì)

20、制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對(duì)，對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安甑。抽 到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安甑及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查；6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目;7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。 上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué) 歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)

21、師同時(shí)實(shí) 施兩臺(tái)手術(shù)的麻醉；8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按 照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施；9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，遇到病 情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，根據(jù)病人變化及時(shí)采取措施，遇到有疑問時(shí)及時(shí)向 上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施。醫(yī)療事故、 醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。會(huì)診制度 麻醉科會(huì)診

22、主要涉及麻醉處理、急救復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)監(jiān)測(cè)）、休克 搶救和麻醉、疼痛治療及危重患者麻醉適應(yīng)證。.科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，均可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，科主任指 派住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，術(shù)后進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和 統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì) 診記錄。術(shù)中疑難麻醉病例麻醉時(shí)（如困難氣管插管、有創(chuàng)操作、及心肺復(fù)蘇等），主麻醫(yī)師可即 刻聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師或科主任，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)緊急會(huì)診并提出處理意見。.科間會(huì)診 麻醉科值班醫(yī)生應(yīng)24小時(shí)在崗，當(dāng)接到醫(yī)院內(nèi)其他科室會(huì)診電話時(shí)應(yīng)及

23、時(shí)與要求會(huì)診科室 醫(yī)生溝通，問清會(huì)診目的，患者大致情況，以最短時(shí)間趕到會(huì)診科室。為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前（如中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓、緊急氣管插管等）， 應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對(duì)操作過程不順利 患者24h內(nèi)隨訪，及時(shí)協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。.院內(nèi)會(huì)診疑難病例，內(nèi)科需要外科手術(shù)的病例，需多科會(huì)診或?qū)蒲?、教學(xué)有重要意義的病例，由 科主任提出，醫(yī)教研部組織院內(nèi)會(huì)診。常規(guī)會(huì)診時(shí)間定于周三、周五下午16時(shí)。申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師于會(huì)診前日9: 30前將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)教研部， 醫(yī)教研部組織相關(guān)科室和人員會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診

24、科室主任、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)到場(chǎng)， 由外科主任主持，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，主治醫(yī)師補(bǔ)充。經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì) 診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。.院外會(huì)診本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家 屬同意后，填寫會(huì)診單，寫明病歷摘要和會(huì)診目的及擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院科別及醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教 研部同意，醫(yī)教研部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科主任主持。必要時(shí)，主治醫(yī) 師攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診。.外出會(huì)診外院邀請(qǐng)本院會(huì)診及手術(shù)麻醉者，首先報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要 求，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致

25、地檢查病 人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療處置意見，供對(duì)方參考。麻醉藥品管理制度 麻醉科常用藥品應(yīng)有專門存儲(chǔ)地點(diǎn)（如專用藥房），指定專人管理，科主任定期檢查并負(fù) 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任藥品按規(guī)定的儲(chǔ)存條件及藥品性質(zhì)專柜存放，按藥品批號(hào)和有效期分類，對(duì)于名稱、外觀 相似的藥品要分開存放。近效期藥品有明顯標(biāo)志。麻醉藥品、一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí) 行。急救藥品應(yīng)存放于顯著、固定的位置，做好防范措施，防止丟失、被盜。藥品管理人員定期檢查藥房和冰箱內(nèi)溫、濕度并作相應(yīng)記錄。確保病人所使用的藥品為有效期內(nèi)的藥品：拆零后盛藥容器原則上使用原包裝，包裝內(nèi)只 能盛放一個(gè)批號(hào)的藥品，標(biāo)簽上除標(biāo)注藥品名稱和規(guī)格信息外，還應(yīng)標(biāo)注藥

26、品批號(hào)和有效 期?？剖宜幑駜?nèi)拆零的藥品必須標(biāo)注藥品批號(hào)和有效期；急救車或搶救箱內(nèi)的藥品，無外 包裝的安甑上沒有有效期的，應(yīng)加貼標(biāo)簽，標(biāo)注藥品有效期。高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放標(biāo)有醒目標(biāo)示的存儲(chǔ)箱內(nèi)，不得與其他藥品混合存放，并有醒目標(biāo)識(shí) 提醒臨床人員注意。麻醉科常用高危藥品包括10%1化鉀等高濃度電解質(zhì)制劑、各種肌肉松 弛劑、肝素等抗凝藥、胰島素及細(xì)胞毒化藥品等。使用藥品后，醫(yī)務(wù)人員要監(jiān)察藥品的療效，密切觀察藥品的副作用。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)分析可能的原因，及時(shí)做出正確處理。藥品的副作用及不良反應(yīng)要記入病歷或其他表格。 對(duì)要求上報(bào)的不良反應(yīng)，按照相關(guān)的要求上報(bào)。藥及精神藥品管理制度.科室指定專職人員負(fù)

27、責(zé)，加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項(xiàng)檢 查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。.分管麻醉、精神藥品的負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、 精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和 培訓(xùn)。.手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施或配備必要 的防盜設(shè)施。.麻醉、精神藥品應(yīng)實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn) 缺少、破損的麻醉、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)請(qǐng)藥品管理部門并向供貨單位查詢、處 理。.藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安甑核對(duì)準(zhǔn)確后，定

28、期到藥庫(kù)換領(lǐng)，領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真核 對(duì)，雙人簽字。.麻醉、精神藥品負(fù)責(zé)人員應(yīng)使用專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。登記內(nèi)容包括：日期、領(lǐng)用人員、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到 帳、物、批號(hào)相符。.具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓(xùn)并獲得合格證書，在藥 劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿 后不少于2年。.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對(duì)他人具有潛在危險(xiǎn)性藥品的處理，由 執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對(duì)，正確處理

29、，簽字備案。麻醉科設(shè)備管理制度.科內(nèi)各種設(shè)備有一覽表、設(shè)備卡片并設(shè)專入管理.設(shè)備設(shè)置專門管理人員.各設(shè)備定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀每天麻醉前均需檢查，每月由設(shè)備員檢查維護(hù) 次并登記。.麻醉后設(shè)備應(yīng)脫離電源，整理各種導(dǎo)線.設(shè)備出現(xiàn)故障后使用人員應(yīng)在當(dāng)天報(bào)告設(shè)備員，設(shè)備員在一周內(nèi)安排維修并進(jìn)行維修登記。.血液回收機(jī)設(shè)定專用登記本，使用后登記。.纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設(shè)備員消毒后備用。.血液回收、纖支鏡、肌松監(jiān)測(cè)、BIS、A-LINE、神經(jīng)剌激儀等設(shè)備需經(jīng)過培訓(xùn)后才可以單獨(dú)使用，進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)使用。.遵守醫(yī)院其他設(shè)備相關(guān)規(guī)定麻醉科相關(guān)無菌操作流程.非全麻病人使用一次性吸氧導(dǎo)

30、管，濕化瓶使用后統(tǒng)一由醫(yī)院消毒，并予無菌包裝。濕化 瓶消毒包裝后置于無菌物品室架上，病人入室后，打開包裝取用，使用過濾飲用水，不得 超過相應(yīng)刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復(fù)蘇室內(nèi)以備集中消毒。.喉鏡、管芯：使用后置于麻醉車側(cè)方小桶內(nèi)，麻醉完成后專人統(tǒng)一用塑料袋拿到器械清 洗室內(nèi)，以清水清洗干凈后碘伏擦拭消毒，至設(shè)備室內(nèi)以無菌持物鉗夾住，繼續(xù)擦洗手摸 部分后置于無菌盒內(nèi)（無菌盒、持物鉗每周滅菌一次）。取用時(shí)，治療盤鋪無菌巾，以持 物鉗夾出鏡片，管芯，蓋上無菌巾入手術(shù)室。使用后，喉鏡片同上放置，藥物及注射器放 回治療盤內(nèi)。.麻醉面罩使用后同喉鏡片放置，清洗后愛爾施浸泡30分鐘，取出置無菌盒內(nèi)備用

31、.安剖的打開方法：先以安爾碘棉簽擦拭砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后 掰開取藥。.所有乙肝、HIV、梅毒等陽(yáng)性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血帶、喉 鏡、面罩、回路、管芯等）。麻醉科麻醉蘇醒室（PACU工作制度、基本管理制度和工作流程1、每天的檢查工作檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管2、病人由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。3、病人入室后直接睡在手術(shù)室推床上，安排位置。4、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或呼吸支持5、護(hù)士觀察記錄病人生命體征及其他護(hù)理治療7、病人神智清醒，生命體征平穩(wěn)后，由蘇醒室護(hù)士送回病房二、蘇醒室病人交接制度1.交接內(nèi)容(1)術(shù)中情況

32、：手術(shù)部位、手術(shù)名稱、各種留置管道(2)麻醉情況：氣管插管、術(shù)中用藥、生命體征2、既往病史3、病人皮膚情況、隨身帶入物品情況4.與病房或ICU的交接：呼吸和氣道，生命體征，留置管道，皮膚，液體三、蘇醒室病人監(jiān)測(cè)制度1、所有病人必須監(jiān)測(cè) ECG BR RR SPO2特殊病人監(jiān)測(cè)體溫2、觀察意識(shí)狀態(tài)3、觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。4、保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。5、保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。6、煩躁病人用約束帶約束。7、發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當(dāng)班醫(yī)生：四、蘇醒室護(hù)士工作流程1、工作職責(zé):1）接受、觀察、治療、搶救、護(hù)理等2）醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫3）院

33、內(nèi)感染4）物資準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的檢查2、工作流程1）接收別人2）填寫病人登記表、觀察記錄3）觀察、護(hù)理病人五、出入蘇醒室的規(guī)定1、進(jìn)入PACU勺標(biāo)準(zhǔn)全麻術(shù)后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的病人、術(shù)前有嚴(yán)重合并癥的病人2、在PAC暗留時(shí)間：成人全麻應(yīng)至少觀察 1小時(shí)左右，局麻是半小時(shí)左右,腰麻和硬膜外麻 醉的病人應(yīng)在血壓穩(wěn)定后至少觀察 1小時(shí)。兒童一般情況較好，非插管兒童至少觀察30分鐘, 插管需1小時(shí)左右.扁桃腺、腺樣體摘除術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)等經(jīng)口腔手術(shù)至少觀察90分鐘。.3、離開PAC肺準(zhǔn)：病人已完全蘇醒（或意識(shí)達(dá)術(shù)前水平），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能正確回答 問題。氣道通暢，脫氧情況下能維持 SPO在

34、術(shù)前水平；疼痛或惡心減輕或得到控制；或因病情需要轉(zhuǎn)送ICU病房4、轉(zhuǎn)運(yùn)管理：達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)有以下情況須有麻醉醫(yī)生和護(hù)工一起護(hù)送A轉(zhuǎn)ICU的病人B在PACUI情發(fā)生變化，經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房C發(fā)生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者，經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房D高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥E有特殊管道（如動(dòng)脈插管、CVPS、胸腔閉式引流管等）F煩躁不合作的病人術(shù)后鎮(zhèn)痛常規(guī)一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則術(shù)后鎮(zhèn)痛必須遵守以下基本原則：.根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動(dòng)預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛；.聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；.鎮(zhèn)痛藥物需求個(gè)體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到

35、用藥個(gè)體化;.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況，明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后 并發(fā)癥的觀察；、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法口服給藥：門診手術(shù)或住院病人體表手術(shù)一般以口服給藥為宜。常用非留體類抗炎藥、 曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。.肌肉注射或靜脈注射：間斷肌肉注射或靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法， 起效較快，但該方法有其顯著的不足。給藥后血藥峰濃度過高易導(dǎo)致呼吸抑制，危及病人 安全；給藥后血藥濃度達(dá)不到有效鎮(zhèn)痛濃度則鎮(zhèn)痛不全。常用藥物有哌替咤或嗎啡。.局部鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束時(shí)將局麻藥浸潤(rùn)注射到手術(shù)切口周圍，可使切口疼痛減輕或消失數(shù) 小時(shí)。常用藥物為0.25-0.5%布比卡因。亦有在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后

36、在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用小劑量的嗎啡.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛:肋間神經(jīng)阻滯胸、腹部手術(shù)后可通過阻滯支配切口區(qū)和切口上下各一根肋間神經(jīng)，達(dá)到 術(shù)后止痛的目的。椎旁阻滯頭部以下手術(shù)均可用椎旁阻滯解除術(shù)后疼痛。穿刺技術(shù)要求高，可并發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔阻滯，目前臨床較少應(yīng)用。臂叢神經(jīng)阻滯：主要用于上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可采用單次或連續(xù)法給局麻藥，效果可靠 常用藥物是0.125-0.25%布比卡因。5病人自控鎮(zhèn)痛：PC餛一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當(dāng)意識(shí)到疼痛時(shí)，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達(dá)到止痛目的。PC餛現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。PC閽用術(shù)語：負(fù)荷量(Loading dose)

37、是指PCAF始時(shí)首次用藥的劑量。單次給藥劑量(Bolus) 是指病人疼痛未消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量。鎖定時(shí)間( Lockout time )是指PC糜 置兩次單次劑量間的間隔時(shí)間，是PCA勺安全保護(hù)方式之一。持續(xù)輸注速度( continuousinfusion rate )或背景輸注速度(Background infusion rate )的目的是維持相對(duì)穩(wěn)定的 血藥濃度，減少指令用藥的次數(shù)。 最大用藥量(Maximal dose)是PCA勺另一安全保護(hù)裝置。 有1小時(shí)劑量限制(1-hour limit )和4小時(shí)劑量限制(4-hour limit ) 。 PCA合藥的模式分 為單純PC

38、A背景輸注+單次劑量、負(fù)荷量+背景輸注+單次劑量、連續(xù)輸注。PCA臨床分類 分為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛和皮下病人自控鎮(zhèn)痛6椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理可能是藥物進(jìn)入腦脊液與脊髓 后角阿片受體結(jié)合，通過激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 是最常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一，占椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的80-90%。常用藥物有嗎啡、芬太尼、哌替咤、舒芬太尼等。硬膜外單次或連續(xù)應(yīng)用局麻藥均能達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外注射局 麻藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想目標(biāo)是阻滯感覺神經(jīng)而不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響病人的活動(dòng)。常 用藥物有布比卡因和羅哌卡因。椎管內(nèi)應(yīng)用氯胺

39、酮的鎮(zhèn)痛效果存在爭(zhēng)議。a猾上腺素受體激動(dòng)劑可用于硬膜外鎮(zhèn)痛。7新方法：經(jīng)皮貼劑可經(jīng)皮膚給藥，口腔粘模貼劑也科用于疼痛治療。平衡鎮(zhèn)痛技術(shù)將取 得更好的鎮(zhèn)痛效果，降低每種藥物的劑量和副作用。三、術(shù)后疼痛治療的不良反應(yīng)1呼吸抑制治療劑量的阿片類藥物抑制腦干神經(jīng)元對(duì)二氧化碳的敏感性，引起劑量依賴性的呼吸抑制。阿片類藥物刺激肺部 J受體可引起伴心動(dòng)過緩的呼吸暫停。老年、肥胖、手術(shù)前 存在心肺疾患的病人，無論何種途徑使用阿片類藥物，呼吸抑制的危險(xiǎn)性增加。呼吸抑制 持續(xù)時(shí)存在時(shí)，可按5 g.Kgl.h-1連續(xù)靜脈輸注納絡(luò)酮拮抗鎮(zhèn)痛藥的作用。2惡心、嘔吐阿片內(nèi)藥物影響胃腸道的生理功能，惡心、嘔吐的發(fā)生與藥物的

40、種類、用藥途 徑、劑量和病人的不同而有所差異。常用治療藥物有胃復(fù)安等加強(qiáng)胃動(dòng)力藥物和恩丹西酮 等5-羥色胺受體拮抗藥。3皮膚瘙癢嗎啡和芬太尼的發(fā)生率較高。硬膜外應(yīng)用阿片類藥物合用腎上腺素時(shí)皮膚瘙癢發(fā)生率增加。止嘔藥和抗組胺藥治療無效。4尿潴留阿片類藥物作用于脊髓和膀胱的阿片受體引起尿潴留，與劑量無關(guān)。常規(guī)納絡(luò)酮 能反轉(zhuǎn)阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉(zhuǎn)其對(duì)膀胱的作用。5過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物作用于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元和下丘腦的阿片受體可產(chǎn)生擬精神病效應(yīng)。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險(xiǎn)。困難氣道處理常規(guī)一、困難氣道的定義和分類（一）困難氣道的定義1、困難氣道，是經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)

41、師在行面罩通氣和（或）氣道插管時(shí)遇到了困難2、困難氣管插管，即經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，操 作在4次以上或需時(shí)10min以上者仍不能完成為插管困難。3、罩通氣困難，即一個(gè)麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧和和（或）合 適的通氣。（二）根據(jù)氣道困難發(fā)生的類型分為：通氣困難和插管困難1、急癥氣道：一般指通氣困難同時(shí)插管也很困難的十分危急的病人，需要采取特別緊急 的措施打開氣道，并建立通氣，通氣困難往往發(fā)在誘導(dǎo)后。2、非急癥氣道：病人能維持自主呼吸或在面罩輔助下能維持正常的通氣和氧和，但插管 困難，此種困難氣道的處理比較從容，允許選擇其他的插管方法完成氣管內(nèi)插

42、管。根據(jù)術(shù) 前估計(jì)分為：1、已經(jīng)確定或者預(yù)料的困難氣道。2、未能預(yù)料的困難氣道：術(shù)前估計(jì)未能發(fā)現(xiàn)氣道問題和未作術(shù)前檢查而常規(guī)誘導(dǎo)，誘導(dǎo) 后發(fā)生了困難氣道，這是產(chǎn)生急癥氣道的常見原因。、困難氣道的評(píng)估.術(shù)前訪視：術(shù)前訪視需重點(diǎn)了解患者既往有無困難氣管插管等情況。如患者曾有過困難 氣管插管病史，應(yīng)特別注意以下四個(gè)重要問題：氣管插管的困難程度及所采用的解決辦 法。直接喉鏡操作期間患者的體位。氣管插管所用的器械。操作者對(duì)患者既往所采 用的氣管插管方法是否熟悉。.體格檢查：良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師多半能一眼發(fā)現(xiàn)潛在的困難氣管插管。短粗、肌肉發(fā)達(dá) 和組織臃腫的頸部?？蓪?dǎo)致直接喉鏡操作和聲門顯露困難。病態(tài)肥胖，因

43、鼻道和聲門周圍 區(qū)域有過多的組織可累及呼吸道，可阻擋在清醒和麻醉狀態(tài)下行直接喉鏡操作時(shí)的視野及 接近聲門口的徑路。下頜短小、門齒前突，頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。下頜骨在 潁下頜關(guān)節(jié)處的活動(dòng)度；頭部在寰枕關(guān)節(jié)處的活動(dòng)度；頸部的長(zhǎng)度、周徑和肌肉發(fā)達(dá)的程 度；腭的大小和形狀；下頜骨與面部大小的比例；上頜牙與下頜牙的咬合情況等，并目測(cè) 其至須凸和下頜角的大致距離。體檢指標(biāo)包括：開口度：張口度小于3cm示氣管插管操彳困難；小于1.5cm則無法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。牙列：上切牙突出在直接喉鏡顯露和氣管插管操作期間可影響插管操作。下頜骨活動(dòng)度舌咽部結(jié)構(gòu)：即馬蘭帕蒂分級(jí)( Mallampati )寰枕

44、關(guān)節(jié)伸展度：患者枕寰關(guān)節(jié)的仰伸度分級(jí)：I級(jí)：伸展度無降低；n級(jí)：降低 1/3; m級(jí)：降低2/3 ; IV級(jí)：伸展度完全消失。下頜間隙：測(cè)量甲-須間距和/或下頜骨水平支的長(zhǎng)度，正常成年人喉前下頜骨內(nèi)面和舌骨 之間的空間平均至少應(yīng)能達(dá)到兩指以上。.影像學(xué)檢查.喉鏡檢查喉鏡下所見到的喉部視野：I級(jí)：能看到聲帶；n級(jí)：僅能看到部分聲帶；m 級(jí)：僅能看到會(huì)厭；w級(jí)：看不到會(huì)厭。局麻下喉鏡暴露達(dá)n級(jí)水平提示插管無困難，可 放心進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管。三、困難氣道的處理.已知的困難氣管插管一般準(zhǔn)備：病人的心理準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前必需用抗膽堿藥物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%勺丁卡因或4-8

45、%的利多卡因5-10ml噴霧，氣管內(nèi)表面麻醉可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入，個(gè)別敏感病人需進(jìn)行舌咽神經(jīng)或喉上神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：原則為小劑量、短效、不抑制自主呼吸、能減少或消除病人的痛苦和不愉快 回憶。在熟練掌握一定困難插管方法后，對(duì)預(yù)計(jì)無面罩通氣困難、喉頭顯露為n、田級(jí)的 病人，可選用短效肌松劑。對(duì)未完全掌握困難插管技巧的醫(yī)師及預(yù)測(cè)重度插管困難的病人, 誘導(dǎo)時(shí)不能用肌松劑。插管失敗可選擇：取消手術(shù)，重新準(zhǔn)備；如果極不合作，面罩通氣正常，可選擇全麻 誘導(dǎo)；手術(shù)必須完成，可選擇局麻下手術(shù)或手術(shù)“建立氣道。.未預(yù)料的困難氣道插管保持患者呼吸通暢，利用面罩維持正常通氣，保持正常氧和水平，排除 CO2根據(jù)喉鏡顯

46、露情況判斷插管程度。盡快尋求幫助。能維持病人正常通氣，則改用其他方法；或者使病人清醒，轉(zhuǎn)為清醒插管。切忌驚慌失措，延誤處理時(shí)機(jī)，若沒有其它插管方法，最好輔助病人呼吸直到自主呼吸恢 復(fù)，再考慮清醒插管；插管操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、切忌使用暴力，避免長(zhǎng)時(shí)間行氣管插管。.清醒插管：清醒插管成功的關(guān)鍵，在于對(duì)口腔、咽喉部、氣管上部完善表面麻醉，否則, 當(dāng)病人對(duì)咽部刺激反應(yīng)活躍時(shí)，任何方法插管都將有困難。.非清醒插管：在能夠維持呼吸道通暢和病人無缺氧之慮基礎(chǔ)上，非清醒插管能使病人更 順利和舒適地度過麻醉插管。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)備纖維喉鏡、應(yīng)急氣道如喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管、 經(jīng)氣管高頻噴射通氣裝置等。對(duì)于未完全掌握困難插管

47、技巧的住院醫(yī)師及預(yù)計(jì)重度困難插 管的病人和需要纖維喉鏡的病人，主要采用全憑靜脈和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自 主呼吸不受明顯影響，必要時(shí)病人可很快清醒。對(duì)熟練掌握會(huì)厭下盲探聲門的插管方法， 無面罩通氣困難可采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，于完全肌松方式下進(jìn)行插管，如試插失敗和插管困難程度比預(yù)計(jì)的重，應(yīng)面罩給氧 3,5,，待自主呼吸恢復(fù).具體插管方法直接喉鏡：壓迫喉結(jié)、使氣管導(dǎo)管彎成一定的弧度、尋找氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣流聲（肌松插管 病人可輕壓胸廓）、經(jīng)口左側(cè)氣管插管、使用導(dǎo)管引管器等。經(jīng)鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸聲作為導(dǎo)管接近聲門的引導(dǎo)。光索：實(shí)質(zhì)上是一根前端裝有燈泡可彎曲的管芯，在環(huán)甲膜清楚看到光索前端

48、的亮點(diǎn)時(shí)， 光索的前端正位于環(huán)甲膜后。纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡：包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。逆行性引導(dǎo)法喉罩引導(dǎo)法。.面罩不能通氣且氣管插管困難病人的處理食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管插管喉罩通氣經(jīng)氣管噴射通氣手術(shù)緊急通氣技術(shù)：包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣、環(huán)甲膜切開術(shù)和氣管切開術(shù), 12歲以下的兒童，環(huán)甲膜穿刺應(yīng)列為禁忌。過敏反應(yīng)處理對(duì)策一、過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)又稱I型變態(tài)反應(yīng)，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型超敏（變態(tài)）反應(yīng)，其特 點(diǎn)是發(fā)作快，恢復(fù)迅速，通常不遺留組織損傷，具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)一定伴有血壓下降和心動(dòng)過速，也可能發(fā)生支氣管痙攣、喉頭水腫、眼眶周圍水腫、

49、低氧血癥和心律失常等癥狀。 癥狀一般在注射藥物后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，偶有延遲反應(yīng)發(fā)生 皮膚潮紅為常見癥狀，尊麻疹可有可無；有些病人可發(fā)生凝血障礙和白細(xì)胞減少，全身或 局部麻醉下均不能對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用而使過敏反應(yīng)免于發(fā)生，相反卻會(huì)促使化學(xué)介質(zhì)釋 放，加重過敏反應(yīng)癥狀，原因?yàn)槁樽砜墒箖?nèi)源性兒茶酚胺釋放減少，特別是腎上腺素的釋 放。臨床上遇到的變態(tài)反應(yīng)常為混合型，只是以某一種類型表現(xiàn)為主而已。在臨床麻醉中發(fā)生 的變態(tài)反應(yīng)大體上也分為四種類型：過敏反應(yīng)：屬I型變態(tài)反應(yīng)；傳統(tǒng)途徑：相當(dāng)于 n型變態(tài)反應(yīng)，即藥物與抗體相互作用后激活補(bǔ)體，被激活的補(bǔ)體蛋白產(chǎn)物具有特異的生 物功能，如C3矯口C5at稱為過敏毒素，

50、其能誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒或溶解，繼之釋放出化學(xué) 介質(zhì)，這種變態(tài)反應(yīng)可在第一次接觸藥物時(shí)就發(fā)生；替代途徑：類似田型變態(tài)反應(yīng)，其 機(jī)制是在對(duì)某一藥物的特異性抗體不存在的情況下由藥物直接激活補(bǔ)體蛋白C3,被激活的產(chǎn)物C3到引起肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒并釋放化學(xué)介質(zhì)；類過敏反應(yīng)：由藥物直接 刺激肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺而無需事先致敏或有特異性抗體存在，故不屬于變態(tài) 反應(yīng)。類過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，組胺釋放的多少與藥物劑量和注射速度有關(guān)?？焖凫o注比緩慢 靜滴更容易引起肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒。在免疫學(xué)中，稱抗原（或半抗原）再次進(jìn)入預(yù)先致敏的機(jī)體并與其特異性抗體相結(jié)合而激發(fā) 的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)（即I型變態(tài)

51、反應(yīng)）。然而，臨床上所用的許多藥物既不是抗原也不 是半抗原，當(dāng)其與機(jī)體第一次接觸即發(fā)生反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)與過敏反應(yīng)相似，故稱此為類 過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)（anaphylactoid reactions）。在圍手術(shù)期，類過敏反應(yīng)并不少見,且 有增多趨勢(shì)。其原因有：臨床應(yīng)用的新藥不斷增多；臨床用藥的復(fù)雜性；反復(fù)給予 同一藥物或快速給藥；不適當(dāng)?shù)乃幬锘旌希惠斠海ㄑ┯镁叩闹貜?fù)使用等。雖然經(jīng)及時(shí)治療大多數(shù)并無不良后果，但嚴(yán)重反應(yīng)仍可致命，死亡率約6%。三、過敏反應(yīng)的治療原則及防治方案.治療原則：盡快找出變應(yīng)原并脫離接觸。針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過程，切斷或干 擾其某個(gè)環(huán)節(jié)以終止其繼續(xù)發(fā)展。如脫敏；阻止活性

52、介質(zhì)釋放；對(duì)抗活性介質(zhì)的作 用；改善效應(yīng)器官的反應(yīng)性；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。.防治方案:腎上腺素的應(yīng)用：當(dāng)成人發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素10100 wg而后每13分鐘重復(fù)一次，劑量可酌情加倍，直至血壓回升并穩(wěn)定。若未危及生命，可皮下注射濃度為1 ： 1000的腎上腺素。在過敏反應(yīng)的急性期，還有可能需要a-皆上腺素能作用的擬交感神經(jīng)藥如去甲腎上腺素來維持重要器官的灌注。腎上腺素的B腎上腺素能作用除了正性肌力作用外，還具有松弛支氣管平滑肌的作用， 故在一定程度上還具有防治支氣管痙攣的作用。止匕外，其還有促進(jìn)糖原分解致血糖升高而使 肥大細(xì)胞釋放組胺減少的作用和通過激活細(xì)胞膜上的腺

53、甘酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺甘（CAMP含量增高而起到抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的脫顆粒和釋放介質(zhì)的作用。積極輸液、供氧，維持循環(huán)穩(wěn)定：若癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)快速建立靜脈通路，酌情輸入等滲 含鈉液和/或膠體溶液，盡快恢復(fù)血容量和血壓。必要時(shí)可經(jīng)面罩或鼻管等方式給患者供 氧。氨茶堿的應(yīng)用：氨茶堿屬于甲基黃嗯吟類藥物，是磷酸二酯酶（phosphodiesterase PDE）的強(qiáng)抑制劑。當(dāng)PDE勺活性受到抑制時(shí)，cAMpHJ不能轉(zhuǎn)化成無活性的5AMP,因而從另一途 徑提高了細(xì)胞內(nèi)cAMP勺水平。止匕外，氨茶堿還具有松弛平滑肌的作用，故從理論上講，此 藥與腺甘酸環(huán)化酶促活劑（如腎上腺素）合并使用治療支氣管痙

54、攣是合理的。常用劑量為 35mg/kg靜脈滴注?？菇M胺藥的應(yīng)用：苯海拉明和撲爾敏是臨床上常用的抗組胺藥。發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，成人 可靜脈注射50100m弗海拉明（Diphenhydramine）。目前認(rèn)為，抗組胺藥的的作用機(jī)理主要是通過與組胺爭(zhēng)奪細(xì)胞膜上的組胺受體而發(fā)揮抗過敏作用。效應(yīng)細(xì)胞上的受體分為 H1和H2W類?，F(xiàn)有的抗組胺藥主要是 H1受體拮抗劑，其對(duì)H愛體的拮抗作用很弱，故對(duì)平滑肌的收縮抑制作用幾無顯現(xiàn)。其抗過敏效應(yīng)主要是減少 滲出、組織水腫及緩解低血壓、瘙癢等癥狀和體征?？菇M胺藥對(duì)白細(xì)胞三烯所致的支氣管 痙攣和負(fù)性肌力作用無效。 激素的應(yīng)用：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 （如氫化考的松、甲基強(qiáng)

55、的松龍等）常用于發(fā)生變態(tài) 反應(yīng)的病人（如甲基強(qiáng)的松龍1015mg/kg靜脈3注）。雖然對(duì)這類藥物在脫顆?；蚩乖?-抗體 反應(yīng)中的作用尚不清楚，但它們確能提高其它藥物的伊腎上腺素能作用及阻斷產(chǎn)生白三烯和前列腺素的途徑。對(duì)因補(bǔ)體系統(tǒng)被激活而致的變態(tài)反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素是唯一有益的 藥物。由于此類藥物在抗變態(tài)反應(yīng)中有抑制毛細(xì)血管滲出和組胺釋放、促進(jìn)致敏物質(zhì)代謝、 抑制抗體形成等作用，因此，臨床上常規(guī)應(yīng)用。術(shù)中心肌缺血防治對(duì)策心肌缺血，是指絕對(duì)或相對(duì)的心臟血液灌注減少，導(dǎo)致心臟供氧減少，心肌能量代謝不正 常，不能維持心臟正常泵功能的一種病理狀態(tài)。一心肌缺血病理生理變化如果任何一種原因引起心肌缺血，立刻

56、會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝 減弱，心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。二心肌缺血臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（二）心律失常三心肌缺血理化檢查心肌缺血的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上診斷依賴于心電改變 （ECG）,功能改變（心臟超聲）， 血流動(dòng)力學(xué)變化（肺動(dòng)脈嵌壓和或左房壓波形），代謝（冠脈乳酸產(chǎn)生），生化（CK-M序口/或肌 鈣蛋白），局部灌注（核素掃描）等。各種技術(shù)都有其獨(dú)特的敏感性和特異性。四心肌缺血的圍術(shù)期管理（一）心肌缺血病人術(shù)前處理1 一般處理休息、吸氧、心能量?jī)?chǔ)備。2對(duì)因處理控制高血壓、改善心肌供血、糾正心律失常。（二）心肌缺血患者非心臟手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)

57、選擇輕、中度危險(xiǎn)患者可直接接受手術(shù)，除非患者的心功能低下或擬實(shí)施外科手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn) 高危患者如果不適合作冠脈血運(yùn)重建，或考慮取消手術(shù)或改善手術(shù)程序。（三）術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖常用監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心外科手術(shù)推薦標(biāo)n導(dǎo)聯(lián)和V相聯(lián)聯(lián)合運(yùn)用增加心肌缺血監(jiān)測(cè)的敏感性圍術(shù)期心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)水平、下斜型ST壓低0.1 mv ;在非C波導(dǎo)聯(lián)S徽抬高0.1mv;緩慢上斜型S徽壓低0.2mvo術(shù)前EC餅常，如左室肥大、LBBB CM、預(yù)激和起搏等，增加對(duì) ECGJ分析又t度，LBB賽示 預(yù)后不良，新出現(xiàn)的LBBBI示左前降支缺血。肺動(dòng)脈導(dǎo)管心肌缺血發(fā)生后由于收縮功能以及心室順應(yīng)性的改變會(huì)導(dǎo)致PCWP增加，如在P破形上A、V波大

58、于肺毛細(xì)血管楔壓的平均值 5 mmHg提示左室舒張功能異常、心肌缺血。如出現(xiàn)異常的ACS大于2 kPa或V大于2.67 kPa時(shí)，提示有心內(nèi)膜下缺血。3經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）心肌缺血的最早表現(xiàn)為心肌舒張功能受損和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血和心肌梗死的特異性指標(biāo)。同時(shí)TEBS可監(jiān)測(cè)心室充盈壓，心室容量，心輸出量，能及時(shí)診斷血容量不足及心肌抑制的程度，指導(dǎo)治療。（四）圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正貧血，電解質(zhì)失衡，控制血壓及心率在適當(dāng)水平，伊受體阻斷藥治療者持續(xù)服用至手術(shù)當(dāng)日。防止麻醉過淺、過深，椎管內(nèi)麻醉防止平面太寬，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，保暖，防

59、止蘇醒期病人寒戰(zhàn)。（五）圍術(shù)期心肌缺血的治療1鎮(zhèn)靜催眠藥如咪達(dá)嚏侖，消除恐懼緊張心理及心血管反應(yīng)。2麻醉性鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼，降低應(yīng)激反應(yīng)。3 B受體阻斷藥，抑制圍術(shù)期心動(dòng)過速、降低心肌氧耗。4鈣通道阻斷藥，阻滯Ca2+內(nèi)流，降低胞漿內(nèi)的Ca2鉞度，使心肌收縮力減弱、心臟作功 降低，心肌耗氧相應(yīng)減少。5硝酸酯類藥如硝酸甘油，增加缺血區(qū)域流量，增加缺血區(qū)的節(jié)段性收縮。6硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減輕腎上腺素能反應(yīng)和凝血反應(yīng), 部硬膜外鎮(zhèn)痛還可擴(kuò)張冠狀血管。7非留體類抗炎藥(MAIDS)/血液內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)控目的在于鎮(zhèn)痛和抗血小板作用，但是確切的效果仍不明了。8 a受體激動(dòng)藥如可樂定

60、，介導(dǎo)突觸前末梢去甲腎上腺素釋放減少，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲 腎上腺素傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、無慮和鎮(zhèn)痛作用。9主動(dòng)脈內(nèi)千囊反搏(IABP)在進(jìn)行性心肌梗死患者可改善冠狀血流，降低心臟作功。術(shù)中心跳驟停救治對(duì)策一、CA勺定義、類型、分類和易發(fā)時(shí)間1 CA的定義：心跳驟停(cardiac arrest , ca)是指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的 排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況下突然發(fā)生的心跳 停止。CA的類型：憑心電圖(ECG、肉眼觀察或以手觸摸， CA!表現(xiàn)為三種形，三種類型可相 互轉(zhuǎn)化：:心臟大多處于舒心搏停止(asystole,AS )或稱心室停頓(ventri