痙攣型腦癱康復(fù)

1、痙攣型腦癱康復(fù) 小兒CP概念的核心內(nèi)容為三個(gè)要素：即發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。7/25/202221、發(fā)育性 腦癱是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷，指各種原因作用在末成熟的、正在生長(zhǎng)發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。2、非進(jìn)行性 由于CP腦病變是非進(jìn)行性的，故臨床癥狀也是非進(jìn)行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點(diǎn)。7/25/202233、永久性 CP不是一過(guò)性的疾病，如患腦炎時(shí)可呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但其可隨腦炎治愈而消失，患CP時(shí)如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致永久性的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至造成殘疾。如早期診斷、及時(shí)治療中輕癥化、正?；?，這就是可以變化的含義。7/25/20224 腦癱原因、出生前因素（5

2、2%） 1、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體、梅毒。 2、理化因素：放射線、過(guò)量吸煙、酗酒、有機(jī)汞、CO。 3、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物（激素等）。 4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、早剝、羊水混濁。7/25/20225、圍產(chǎn)期因素（33%） 1、早產(chǎn)兒：約有2025%患兒出生體重2500克，包括早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在1500克以下的極小未成熟兒及胎齡在32周以下者發(fā)生CP的危險(xiǎn)性最大。 2、核黃疸：血清膽紅素20mg/dl，持續(xù)黃疸和重癥黃疸。 3、窒息：阿氏評(píng)分6分，窒息時(shí)間10分有診斷意義。7/25

3、/202264、異常分娩 臍帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產(chǎn)鉗造成顱腦外傷或通過(guò)產(chǎn)道難產(chǎn)發(fā)生顱內(nèi)出血。5、新生兒低血糖 3天內(nèi)血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。7/25/20227出生后因素（12%） 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2、急性腦病、腦血管障礙。 3、呼吸障礙、心跳停止、持續(xù)驚厥。 4、頭部外傷。7/25/20228腦癱的早期表現(xiàn) 06個(gè)月或09個(gè)月患兒的主要表現(xiàn) 1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。 2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 3、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如：不會(huì)翻身

4、，不會(huì)爬，拇指內(nèi)收握拳不會(huì)抓握。 6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。7/25/20229痙攣型腦癱的主要臨床表現(xiàn)： 1、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占60%-70%。特別是肌張力，肢體活動(dòng)受限，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)抵抗力大且僵硬感，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣。2歲后巴氏癥（）。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力，大腿外展困難，扶站時(shí)雙足下垂、內(nèi)翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時(shí)踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣癥狀常在用力，激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束。7/25/202210痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn) 一、肢

5、體不協(xié)調(diào)痙攣型腦癱患兒最為常見的癥狀表現(xiàn)便是肢體不協(xié)調(diào)，常見的有：足內(nèi)外翻、馬蹄足、剪刀步等。這主要是因?yàn)橹鞴芎⒆舆\(yùn)動(dòng)的腦中樞神經(jīng)遭受到了損傷所導(dǎo)致的。幾乎所有的痙攣型腦癱患兒都伴隨有或輕或重的肢體問(wèn)題。7/25/202211痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn)二、肌張力異常 肌張力異常主要表現(xiàn)為孩子肢體痙攣，不自主抽搐或震顫。而肌張力異常也是痙攣型腦癱常見的癥狀表現(xiàn)之一，僅次于肢體不協(xié)調(diào)。而且有時(shí)，兩者會(huì)合并發(fā)生。至于發(fā)病機(jī)理則和上述肢體不協(xié)調(diào)的發(fā)病機(jī)理相同。7/25/202212痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn)三、語(yǔ)言智力障礙 有的痙攣型患兒還會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話困難、智力發(fā)育遲緩的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為孩子身體發(fā)育遲緩，學(xué)

6、說(shuō)話時(shí)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有的孩子直到4、5歲仍舊不會(huì)說(shuō)話，或是說(shuō)話含糊不清。這主要是因?yàn)楹⒆拥恼Z(yǔ)言智力神經(jīng)受到了損傷。7/25/202213 腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型 (spasticity ) 60%70%徐動(dòng)型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)7/25/202214痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉3) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍越小 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/202215CP的典型姿態(tài)7/25/2

7、02216肱二頭肌肌張力增高7/25/202217小腿三頭肌肌張力增高7/25/202218小腿三頭肌(triceps surae)位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。形態(tài):它的二個(gè)頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚肌。起、止點(diǎn):腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu);比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個(gè)頭會(huì)合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作用:屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。7/25/202219痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原

8、始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍越小缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/202220ATNR 擁抱反射 殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣 7/25/202221痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/202222示例攣 縮 變 形7/25/202223痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高(常見痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮

9、、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/202224缺 乏 伸 展7/25/202225痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/2022267/25/202227痙攣型 主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向7/25/202228 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）7/25/202229降低肌張力訓(xùn)練 舉例小腿三頭肌21被動(dòng)訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置固 定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動(dòng)訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練 7/25/202230 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）7/25/202231頭部控制訓(xùn)練 仰臥位 追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）7/25/202232頭部控制訓(xùn)練俯臥位7/25/202233 手支撐訓(xùn)練7/25/202234翻身訓(xùn)練被動(dòng)翻身35次然后引導(dǎo)或者介助7/25/202235腦