患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀(共7頁)

1、患者安全(nqun)國內(nèi)外現(xiàn)狀內(nèi)二科：徐 敏 近年來關(guān)于患者安全(nqun)問題已成為世界各國醫(yī)院 質(zhì)量管理主要(zhyo)關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共 同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛 關(guān)注。患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應該可以預防的?；颊甙踩膰H趨勢美國據(jù)美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)： 4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導致暫時性功能失能，14%的異常事件導致死亡?；颊?/p>

2、安全的國際趨勢美國患者安全的國際趨勢英國英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850 000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國國家健康照護機構(gòu)(National Health Service)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報告”An Organization with a Memory”指出 1999年當年，至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴重反應或后遺癥。 英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構(gòu)(National Patie

3、nt Safety Agency) 負責全國醫(yī)療不當事件的信息收集及分析，并由教育訓練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。 患者安全的 國際趨勢 澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%。總之，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義(shhuzhy)市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年(mi

4、nin)因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此(ync)死亡，構(gòu)成嚴重的不良反應者占13%。 為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護士條例于2008年1月23日經(jīng)國務院第206次常務會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務院令公布，自2008年5月12日起施行。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評價指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項任務就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。 與“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出

5、事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。 提高醫(yī)務人員對患者識別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立(jinl)完善

6、醫(yī)務人員與患者的有效溝通 嚴格防止手術(shù)患者(hunzh)手術(shù)部位錯誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生(fshng)與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 建立實驗室“急危值”報告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 都與護士相關(guān)護理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護理差錯的類別案例分析護理工作與病人安全關(guān)系密切 有研究表明，臨床護理工作與病人安全相關(guān)性指標 如：搶救成功率 并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等） 給藥錯誤 美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護

7、士。 發(fā)生護理差錯的類別案例分析 ：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。一、 醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管

8、理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室(ksh)兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。二、 對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于(guny)消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。三、 有關(guān)工作人員嚴重缺乏(quf)對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅

9、為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、 部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報 案例分析 ：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手

10、術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂 手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌 連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術(shù)器械污染 操作過程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染 醫(yī)療護理安全 管理不容忽視護理工作領(lǐng)域(ln y)中與患者安全相關(guān)的因素 技術(shù)(jsh)因素 護理不良事件(shjin)的危害 增加病人痛苦 增加病人費用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽如何加強護理安全管理2、不良事件的管理流程3、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提

11、高風險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識, 強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評安全管理中的細節(jié)問題一、堅持預防為主，確保質(zhì)量安全1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細節(jié)決定成敗 強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài) 2、加強流程管理 強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源 保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重

12、專科護士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應急能力三、加強重點環(huán)節(jié)(hunji)管理 ，預防(yfng)安全隱患輸血安全(nqun)管理管道護理管理藥物不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監(jiān)控制度四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、 實習學生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治

13、療時 五、加強風險管理 嚴格防止手術(shù)做錯部位，做錯病人，做錯手術(shù) 建立識別病人的核對單 執(zhí)行手術(shù)復核制度：手術(shù)護士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素 針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理計劃并明確預防措施保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失 建立母嬰分離查對卡鼓勵報告醫(yī)療護理不良事件 提倡主動報告威脅患者安全的不良事件 建立無懲罰性護理差錯上報制度 分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進行針對性的持續(xù)改進 六、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告訪視制度： 填寫報告卡，護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導疑難危重病人護理專家會診組： 副主任護師及?？谱o士長會診，具體指導重危病人護理質(zhì)控組： 每季度對全院重危病人進行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護理清結(jié) 束 語 安全隱患、差錯事