公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論

1、公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論1東南大學(xué)東南大學(xué) 1902年三江師范學(xué)堂 1921 東南大學(xué)1928年 中央大學(xué) 1952 南京工學(xué)院1988年 東南大學(xué) 2000 （新）東南大學(xué) 中央直管，教育部直屬 “ 985” “ 211” 工程重點建設(shè)2東南大學(xué)丁家橋校區(qū)南京市鼓樓區(qū)湖南路獅子橋步行街北端南京玄武湖西側(cè)原中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院舊址（1935）東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院東南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院3東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療保險學(xué)系流行病與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)系環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)系營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系衛(wèi)生毒理學(xué)系實驗中心4 課 程 簡 介 為什么要開

2、設(shè)本課程 本課程的主要內(nèi)容 本課程的學(xué)習(xí)要求5 一、為什么要開設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論 課 程 1目前課程設(shè)置現(xiàn)狀 2目前課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容存在的問題 1)只見樹木不見森林，一葉障目不見泰山。 3.改進辦法： 1) 增加導(dǎo)論課程，作為專業(yè)入門的向?qū)?，綱舉目張 2）了解相關(guān)專業(yè)的知識和理論6預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（醫(yī)學(xué)5年）醫(yī)學(xué)學(xué)士 勞動社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險專業(yè)方向）（管理學(xué)4年）管理學(xué)學(xué)士 通識基礎(chǔ) 馬列、體育、英語、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、心理、生物、計算機 馬列、德育、體育、數(shù)學(xué)、英語 大學(xué)基礎(chǔ) 解剖、生化、生理、免疫微生物、病理、組培、寄生蟲、病生、藥理、衛(wèi)生毒理、衛(wèi)化，營衛(wèi)、兒少衛(wèi) 解剖、生理、內(nèi)科、外科、

3、保險統(tǒng)計、管理、經(jīng)濟學(xué)（微觀、宏觀） 主干課 流行病、環(huán)衛(wèi)、職衛(wèi)、營衛(wèi)，兒少衛(wèi) 社會保障、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理、保險精算 專業(yè)方向 健康教育、健康促進、衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督、放射防護 人身保險、醫(yī)療保險、勞動法與社會保障法、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理 跨學(xué)科 診斷、內(nèi)科、外科、傳染病 公共經(jīng)濟、衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督、公共衛(wèi)生學(xué) 7二.公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論課程的主要內(nèi)容包括三部分： 1.公共衛(wèi)生學(xué)的基本概念，基礎(chǔ)知識，和研究領(lǐng)域 2.公共衛(wèi)生學(xué)的基本方法 3.公共衛(wèi)生學(xué)的實踐8三.公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論的學(xué)習(xí)要求 1.遵守紀律，不要影響他人2.做好課堂記錄3.根據(jù)課堂講授及講義內(nèi)容進行考核，參考到課情況給予評分。9第一章 公共

4、衛(wèi)生學(xué)的概念，視野和領(lǐng)域第一節(jié) 公共衛(wèi)生的概念 一.與公共衛(wèi)生相關(guān)的概念 1衛(wèi)生的定義 衛(wèi)生（hygiene）是為了維護人體健康而進行的一切個人和社會活動的總和（衛(wèi)生法的概念）,它可以分為3個基本環(huán)節(jié):10（1）促使人體在出生前后有一個比較強健的 體質(zhì)（2）在生命的過程中，使人體在生活和勞動 中，避免和抵御外部環(huán)境不良影響，并 保持美滿的精神狀態(tài)和良好的社會適應(yīng) 能力（3）對已經(jīng)患病的人，進行治療，使其恢復(fù) 健康11 2.衛(wèi)生的一般定義 ： 一般指為增進健康，預(yù)防疾病，改善和創(chuàng)造合乎生理需要的生產(chǎn)環(huán)境，生活條件所采取的個人和社會措施。 3.衛(wèi)生的傳統(tǒng)解析 1）維護生命或保護身體所采取的一切措施

5、。 衛(wèi)-保衛(wèi)，護衛(wèi)，維護，如“朋友相衛(wèi)”; 生-生命，身體 2)現(xiàn)代漢語中，“衛(wèi)生”可作形容詞，即“干凈，清潔” 3)養(yǎng)生。通過食物，藥物，鍛煉，養(yǎng)性等方式來預(yù)防疾病，保護健康，延長生命。（出自莊子-庚桑楚趙愿聞衛(wèi)生之經(jīng)而已矣） 4)醫(yī)藥，醫(yī)療。124. hygienethe practice of keeping yourself and your living and working areas clean in order to prevent illness And disease. Food hygiene；personal hygiene 135衛(wèi)生學(xué)的概念（1）衛(wèi)生學(xué)的定義：研究

6、外界環(huán)境因素對人體健康 影響，以及改善和利用外界環(huán)境因素的衛(wèi)生要 求和措施，達到預(yù)防措施，保護和增進人體健 康和和提高勞動能力的一門科學(xué)。（2）衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容和學(xué)科屬性 衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容包括，環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、 軍隊衛(wèi)生、流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計。 衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科屬性：預(yù)防醫(yī)學(xué) 14 二、公共衛(wèi)生的概念和宗旨 公共衛(wèi)生的概念隨著歷史的進展和社會的進步也在不斷變化?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生出現(xiàn)近200年間，對于公共衛(wèi)生的定義已經(jīng)有近20個，足見人們對公共衛(wèi)生的認識在不斷深化和發(fā)展。迄今為止，關(guān)于公共衛(wèi)生的定義，比較有影響的有如下幾個。151Winslow定義： 公共衛(wèi)生創(chuàng)始人之一

7、，美國耶魯大學(xué)（Harles-Edward A.Winslow）教授。1920年代提出：公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、延長壽命，改善身體健康和機能的科學(xué)和實踐。公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)療人員對疾病做出早期診斷和預(yù)防性治療，并建立一套社會體制，以保證每個公民都能享受與生俱來的健康與長壽。 這個定義是目前全世界公共衛(wèi)生界引用最多，影響最為廣泛，最著名的公共衛(wèi)生的定義，于1952年被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）采納，一直沿用至今。16 2美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）定義： 1988年，IOM在公共衛(wèi)生的未來中明

8、確提出：公共衛(wèi)生就是為了保障人人健康的各種條件，社會所采取的集體行動。2003年IOM在21世紀衛(wèi)生和未來中再次申了這個定義。 The mission of public health is thefulfillment of societs interest in assuring the condition in which people can be health 該定義強調(diào)各種影響健康的環(huán)境，明確了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大范圍，及其與社會、經(jīng)濟、政治和醫(yī)療服務(wù)不可分割的關(guān)系。使“人人為健康，健康為人人”成為公共衛(wèi)生的核心價值。173.Beaglehole定義 世界衛(wèi)生組織（WHO）專家Rob

9、ret Beaglehole 對公共衛(wèi)生做出了新的定義：“公共衛(wèi)生是以持久的全人群健康改善為目標的集體行為。” 該定義高度概括了現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特點： （1）集體的有組織的行為 （2）具有可持續(xù)性 （3）目標是改善全人類健康，減少健康的不平等。18 4.我國國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀代表政府在2003年提出我國公共衛(wèi)生新定義： 公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病、促進人民身體健康的目的。19三、新公共衛(wèi)生及其內(nèi)涵 1.新公共衛(wèi)生的定義：在政府領(lǐng)導(dǎo)下，在社會水平上，保護民眾遠離疾病和促進公眾健

10、康的所有。健康的基本條件是飲水、住房、教育、食品、收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公正與平等。 該定義的核心內(nèi)容是強調(diào)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的核心地位，同時更加重視社會科學(xué)促進健康的作用。 202.新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生（1）傳統(tǒng)公共衛(wèi)生：健康教育、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。（2）新公共衛(wèi)生：疾病預(yù)防控制、健康保護、健康促進。（3）新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的差異。 21 新公共衛(wèi)生 傳統(tǒng)公共衛(wèi)生 內(nèi)容 強調(diào)給民眾提供強有力的社會支持 為民眾提供基礎(chǔ)設(shè)施（飲水、食 物、住房、衛(wèi)生設(shè)施 關(guān)注問題 同時關(guān)注慢性病、精神衛(wèi)生 威脅人類健康的傳染病 干預(yù)方式 強調(diào)社會對生活方式的作用、看重創(chuàng)

11、造可引導(dǎo)健康生活方式的社會環(huán)境 重視教育改變生活方式，以獲得健康 聚焦的群眾 創(chuàng)造公平社會環(huán)境、促進全人群健康 改善家人和特殊人群需要人群健康狀況 研究方法 多學(xué)科的集合 流行病學(xué)為主 實施主體 多部門合作 衛(wèi)生專業(yè)人員 22第二節(jié) 公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容 現(xiàn)代公共衛(wèi)生的領(lǐng)域非常廣泛，幾乎無所不包，它與社會科學(xué)、自然科學(xué)都具有千絲萬縷的聯(lián)系。 傳統(tǒng)公共衛(wèi)生是在生物醫(yī)學(xué)模式下，以疾?。▊魅静　⒌胤讲『吐殬I(yè)?。橹行牡墓残l(wèi)生服務(wù)。隨著社會發(fā)展變化，面對全球經(jīng)濟發(fā)展的新問題，政府、民眾和社會對公共衛(wèi)生不斷提出新的要求，促使公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容也不斷增加、豐富和完善。 概括總結(jié)目前各國公共衛(wèi)生的發(fā)展和

12、實踐，大體有以下八個領(lǐng)域的內(nèi)容： 23 一、構(gòu)建與完善公共衛(wèi)生體系 1.我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一：加強公共衛(wèi)生體 系建設(shè)，基本醫(yī)療服務(wù)也在公共衛(wèi)生范疇之內(nèi)。 2.以系統(tǒng)觀念統(tǒng)籌規(guī)劃、平衡發(fā)展，綜合考慮衛(wèi)生資源 的投入與分配，最大限度地發(fā)揮公共衛(wèi)生體系的作 用。 3.疾病預(yù)防控制建設(shè)是公共衛(wèi)生建設(shè)的核心內(nèi)容。 4.目前我國已經(jīng)建立了比較全面的公共衛(wèi)生體系。 5.大力開展公共衛(wèi)生體系建設(shè)的戰(zhàn)略及成本研究。 6.循證公共衛(wèi)生決策學(xué)為公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供了新的 科學(xué)工具。 24 二、鑒別與評價健康危險因素 1.健康危險因素分為損害健有因素和健康有害因素 2.健康危險因素：物理、化學(xué)、生物、社會-

13、心理-行為 3.評價的重點對象：健康人群 三、預(yù)防與控制疾病 1疾病預(yù)防控制機構(gòu)的主要職責： （1）為法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標準和規(guī)劃的制定，提供科學(xué) 依據(jù)和政策咨詢。 （2）提供工作計劃和實施方案 （3）公共衛(wèi)生監(jiān)測 （4）處理疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （5）開展疫苗研究 （6）檢測、檢驗方法研究及應(yīng)用 （7）公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) （8）專題調(diào)查（重大疾病和公共衛(wèi)生專題） （9）公共衛(wèi)生問題防治策略與措施評價、推廣、應(yīng)用 （10）健康教育與健康促進和提高勞動能力的一門學(xué)科。25 四、公共衛(wèi)生政策與管理 1、公共衛(wèi)生的實質(zhì)是公共衛(wèi)生政策問題。 2、公共衛(wèi)生管理的長效機制必須建立在法治基礎(chǔ)上。

14、五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與 公共衛(wèi)生危機的處理 1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（公共衛(wèi)生危機事件）：突然發(fā)生、造成或可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病、群體不明原因疾病、重大中毒、放射性損傷、職業(yè)中毒、以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全事件引起的嚴重損害公眾身心健康的事件。 2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點： （1）不可預(yù)見性 （2）多發(fā)、多樣和復(fù)雜性 （3）危急的緊迫性 （4）危害突破地區(qū)界限 26 六、公共衛(wèi)生安全與防控 1、公共衛(wèi)生安全成為國家安全的重要組成部分 國家安全 - 傳統(tǒng)的安全因素和非傳統(tǒng)安全因素。 （1）傳統(tǒng)的安全因素：領(lǐng)土安全、軍事安全、政治安 全。 （2）非傳統(tǒng)安全：相對于傳統(tǒng)安全而言的泛

15、化概念，涵 蓋政治、經(jīng)濟、文化、科技、生態(tài)環(huán)境、人類健康 和社會發(fā)展等，更加關(guān)注經(jīng)濟、社會、環(huán)境、健康 等發(fā)展問題，尤其是安全觀的非國界化。 2、公共衛(wèi)生安全是非傳統(tǒng)安全的重要組成部分，是構(gòu)建 和諧社會的重要內(nèi)容 例如：SARS，禽流感。 3、分享全球化帶來的好處的同時，還要防范全球化帶來 的更多的不確定因素和風險。 27 七、公共衛(wèi)生倫理 1、道德倫理學(xué)的概念（1）道德 - 社會文化現(xiàn)象，體現(xiàn)在教育、習(xí) 俗、慣例、公約中。偏重于做人，依靠權(quán)威。（2）倫理學(xué) - 人類行為的社會規(guī)范，根據(jù)人類經(jīng)驗確定的規(guī)范或標準去判斷某些行為是否該做以及如何做。倫理學(xué)是道德哲學(xué)，偏重于做事。必須依靠理性論證。

16、科學(xué)告訴我們能干什么，倫理學(xué)告訴我們該干什么。 2、公共衛(wèi)生倫理的概念 公共衛(wèi)生倫理是公共衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員行為的規(guī)范，包括促進健康，預(yù)防疾病和傷害的政策、措施和方法。28 3、公共衛(wèi)生倫理的原則： 評價公共衛(wèi)生行動是否該做的框架。包括四個方面： （1）行動結(jié)果要實現(xiàn)利益最大化：即目標人群受益與傷 害和其他代價相抵后盈余最大。 （2）公正性：分配程序公正，受益和負擔公平，確保公 眾參與。 （3）對個人的尊重：自主選擇，隱私保密，遵守諾言， 信息透明，告知真相。 （4）信任：公共衛(wèi)生機構(gòu)與目標人群之間的信任關(guān)系。 八、公共衛(wèi)生國際合作 1、公共衛(wèi)生國際合作是世界各國發(fā)展的迫切需要。 2、應(yīng)對全

17、球性的公共衛(wèi)生問題：瘧疾，艾滋病，非典， 禽流感。29第三節(jié) 健康的概念及維護 一.健康的概念及內(nèi)涵 健康的定義（WHO，1948）：“健康是在身體上、精神上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是身體沒有疾病和虛弱?！?A state of complete physical, mental, and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity. 該定義否定了沒有疾病就是健康的消極定義，是目前普遍被接受的概念。它包括三個方面的內(nèi)涵。30 2、健康的內(nèi)涵： （1）軀體健康：沒有疾病、沒有痛苦和虛弱 （2）心理與精神

18、健康：心理平衡。 （3）良好的社會適應(yīng)能力：與社會環(huán)境和諧相處 道德健康 WHO1948年的健康定義中，存在目標高于實際，忽視群體健康指標的缺點31 3、WHO1986年的健康定義：健康是生存的資 源資源，不是活著的目標。健康是一個強 調(diào)社會與個人資源以及身心能力的積極概 念。 Health is a resource for everyday life, not the objective of living. Health is a positive concept emphasizing social and personal resources, as well as physical

19、 capabilities. 32二、影響健康的因素 影響健康的因素很多，獲得國內(nèi)外專家認可的因素有四大類： （一）行為和生活方式對健康的影響 1、行為和生活方式對健康有巨大影響： 2、危害健康的行為和生活方式 （1）日常危害健康的行為吸煙、過量飲酒、吸毒、性亂、濫用藥物。 （2）致病性行為A型行為（冠心病易發(fā)行為）人群冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率比正常人高出2-4倍；C型行為（腫瘤易發(fā)性行為）人群胃癌、宮頸癌、食道癌、結(jié)腸癌、肝癌和惡性黑色素瘤的發(fā)生率都比正常人高3倍左右。 （3）不良生活方式飲食過度、高脂、高糖、低膳食纖維飲食、偏食、挑食，嗜好含致癌物的食品高溫油炸、煙熏和火烤食品；進食

20、過快、食物過硬、過熱、過酸。333、促進健康的行為和生活方式：日常健康行為合理營養(yǎng)、平衡膳食、勞逸結(jié)合、適量運動保健行為定期體檢、預(yù)防接種、合理應(yīng)用醫(yī)療保健服務(wù)避免有害環(huán)境的行為污染環(huán)境、緊張生活環(huán)境戒除不良嗜好戒煙、控酒、不濫用藥物、遠離毒品預(yù)防和控制事故發(fā)生交通事故、車禍意外事故等正確對待就醫(yī)主動求醫(yī)、配合醫(yī)生34（二）環(huán)境對健康的影響1、環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境2、自然環(huán)境：人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境污染對人體健康造成的危害的特點：濃度低、效應(yīng)慢、周期長、范圍大、受害人數(shù)多、后果嚴重，多因素協(xié)同作用3、社會環(huán)境：包括政治、經(jīng)濟、文化、教育等多因素，疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，直接或間接受其影響

21、和制約。35（三）疾病對健康的不良影響1、先天遺傳性疾病對健康的影響疾病的易感基因2、傳染病對健康的影響SARS（非典型肺炎）的危害和影響3、慢性病對健康的影響高血壓、心腦血管病、糖尿病對健康的影響。36（四）衛(wèi)生服務(wù)對健康的作用1、衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生專業(yè)人員提供的服務(wù)、醫(yī)療、護理、康復(fù)、家庭照護、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等。2、機構(gòu)健全、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完備、經(jīng)濟投入、人員盡職，對健康有促進作用。3、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社會醫(yī)療保障體系有缺陷，不利于促進人群健康。 37三、健康四大基石1992年國際心臟保健會議提出的維多利亞心臟保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、適量的運動戒煙限酒和心理健康。（一）合

22、理膳食：（二）適當?shù)倪\動（三）戒煙限酒（四）心理健康38四 評價健康的十條標準 1、精力充沛，從容不迫地處理日常生活和工作。 2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務(wù)不挑剔。 3、善于休息，睡眠良好。 4、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。 5、能和夠抵抗一般的感冒和傳染病。 6、體重適當，體態(tài)勻稱，站立時頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)。 7、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。 8、牙齒清潔，無齲齒，無病痛。牙齦顏色正常無出血 9、頭發(fā)有光澤，無頭屑。 10、肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松。 39五、心理健康十要素 1、有充分的自我安全感。 2、充分了解自己，對自己的能力作出恰當估價 3、生活工作目標切合實

23、際。 4、不脫離現(xiàn)實環(huán)境。 5、人格完整與和諧。 6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力。 7、能保持良好的人際關(guān)系。 8、能適度表達和控制自己的情緒。 9、在符合集體的要求下，能積極發(fā)揮個性。 10、在不違背社會的前提下適當?shù)臐M足個人的基本要求。 40六、心理健康的三個原則 1、熱愛生活，分發(fā)向上。 2、情緒穩(wěn)定，樂觀平衡。 3、適應(yīng)環(huán)境，迅速調(diào)節(jié)。 大學(xué)生心理健康標準： （1）智力正常（2）情緒健康（3）意志健全 （4）人格完整（5）自我評價正確（6）人際關(guān)系和諧（7）社會適應(yīng)正常（8）心理行為符合大學(xué)生年齡特征 41七、亞健康 (一) 亞健康的概念定義：在健康與疾病之間還存在一個中間過度狀態(tài)，目前稱

24、為亞健康（次健康狀態(tài)，亞疾病狀態(tài)，第三狀態(tài)），又因為其主訴癥狀多樣而且不固定，如無力、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、失眠等，也被稱為“不定陳述綜合癥”。 2.人體的3種狀態(tài)：經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，國內(nèi)常常稱之為“亞健康”狀態(tài)?！暗谌隣顟B(tài)”處理得當，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。3.亞健康狀態(tài)：所謂亞健康狀態(tài)，多指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)42（二）亞健康狀態(tài)四種

25、表現(xiàn)（1）排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)，（2）介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)，（3）在生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)，（4）與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。43（三）正確認識亞健康亞健康不同于亞臨床：亞臨床是有主觀檢查證據(jù)而沒有明顯臨床表現(xiàn)，如當前常見的中老年人亞臨床頸動脈硬化，頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有較明顯的頸動脈內(nèi)中膜增厚，甚至有斑塊形成，而無臨床表現(xiàn)；而亞健康狀態(tài)者具有頭痛、頭暈和胸悶不適主訴，但血管心臟超聲及心電圖檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。44 亞健康不等于慢性疲勞綜合征 （CFS）。 （1）CFS具有國際統(tǒng)一標準，亞健康至今沒有 （2）CFS在18歲以上成人發(fā)

26、生率僅為0.004，而亞健康則為70，兩者間懸殊甚大； （3）國內(nèi)描述的亞健康狀態(tài)多數(shù)通過積極干預(yù)恢復(fù)健康，CFS則僅有30可以恢復(fù)健康狀態(tài)。45界定亞健康還應(yīng)注意同臨床功能性疾病和精神心理障礙性疾病及某些疾病的早期診斷相區(qū)別。 需要指出的是，目前亞健康還沒有建立統(tǒng)一的判斷標準，中、西醫(yī)對亞健康的理解和界定范圍也存在很大差異。46(四) 亞健康的防治1. 合理飲食。2. 足量睡眠。3建立動養(yǎng)機制。4. 培養(yǎng)多種興趣，保持精神旺盛。5. 善待壓力，心胸開闊。47防治亞健康的“十字方針” （1）“平心”，即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒； （2）“減壓”，即適時緩解過度緊張和壓力； （3）“順鐘”，

27、即順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠； （4）“增免”，通過有氧代謝運動等增強自身免疫力； （5）“改良”，即通過改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。48第四節(jié) 公共衛(wèi)生體系與公共衛(wèi)生的功能 一、公共衛(wèi)生的構(gòu)成體系（ 6大體系）1、公共衛(wèi)生政策法律體系2、疾病預(yù)防控制體系（1）疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和信息網(wǎng)絡(luò)體系 鄉(xiāng)、縣、地（市）省的傳染病疫情報告網(wǎng)絡(luò)（2）疾病預(yù)防控制的組織機構(gòu) 美國的國家疾病控制中心 各州各城市衛(wèi)生局 我國各級疾病預(yù)防控制中心3、突發(fā)公共事件應(yīng)急體系49 4、公共衛(wèi)生監(jiān)督體系（1）各級公共衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)（2）各級公共衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的工作內(nèi)容 監(jiān)督管理傳染病預(yù)防控制 監(jiān)督管理職

28、業(yè)病預(yù)防控制 監(jiān)督管理地方病預(yù)防控制 監(jiān)督管理食品衛(wèi)生工作 50 (3) 公共衛(wèi)生監(jiān)督的工作原則遵循法律原則公正原則公開原則遵循醫(yī)療原則教育原則行為有據(jù)原則515. 醫(yī)療救治體系指揮調(diào)動系統(tǒng)：急救中心（120）指揮中心自救互助系統(tǒng)通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)醫(yī)療救治系統(tǒng)52 6.基本衛(wèi)生服務(wù)體系（1）衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)（2）提供醫(yī)療服務(wù)的組織（3）提供預(yù)防服務(wù)的組織：各級疾病預(yù)防控制中心（4）提供婦幼衛(wèi)生服務(wù)的組織53 （5）衛(wèi)生保健制度自費醫(yī)療模式國家稅收模式： 英國、 澳大利亞 、加拿大、 俄羅斯、 新西蘭等社會保險模式： 德國、 法國 、意大利、 西班牙 日本、 巴西 、阿根廷、 奧地利 、比

29、利時、 盧森堡等商業(yè)醫(yī)療保險模式： 美國 、瑞士其他模式54二 公共衛(wèi)生的核心功能 1.公共衛(wèi)生評價 2.公共衛(wèi)生政策的制定 3.公共衛(wèi)生保障 （1） 執(zhí)行公共衛(wèi)生法規(guī)，保障公眾健康 （2） 為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù) （3） 確保公共衛(wèi)生和醫(yī)護隊伍的質(zhì)量和能力 （4） 評價醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的效果 （5） 開展公共衛(wèi)生研究55 第五節(jié) 我國公共衛(wèi)生面臨的問題和挑戰(zhàn)一、慢性非傳染性疾?。圆。┮殉蔀閲乐氐墓残l(wèi)生問題561、慢性病造成的危害（1)慢性病是世界上最首要的死亡原因： 慢性病造成的死亡占所有死亡的60%。2005年全世界疾病死亡5800萬，3500萬死于慢病。比全球所有傳染?。?/p>

30、包括艾滋病、結(jié)核病和瘧疾）加上孕產(chǎn)和圍產(chǎn)期疾病以及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡總數(shù)還要多1倍。(2)對低中收入國家威脅更大： 慢性病死亡人群中，有80%發(fā)生在低收入和中等收 入國家，只有20%發(fā)生在高收入國家。(3)慢性病造成過早死亡。慢性病死亡有一半發(fā)生在70歲以下人群，有四分之一發(fā)生在60歲以下人群，在低收入和中等收入國家，中年人特別容易患慢性病，更容易患并發(fā)癥而早死。57()發(fā)病率迅速升高。受到慢性病威脅的個人、家庭和社區(qū)日益增加。(5)嚴重降低患者的生活質(zhì)量。(6）給患者、家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟負 擔 慢性病的威脅是造成貧困的原因之一 （7）影響國家的經(jīng)濟發(fā)展，降低國家的發(fā)展?jié)摿Α?根據(jù)9國調(diào)查

31、，巴西、加拿大、中國、印度、尼日利亞、巴基斯坦、俄羅斯、英國、坦桑尼亞的慢性病影響經(jīng)濟的新預(yù)測，中國、印度和俄羅斯等經(jīng)濟快速發(fā)展的國家，表現(xiàn)更為突出。58估計： 從2005-2015年累計中國損失5580億美元，印度損失2360億美元，俄羅斯損失3030億美元。59606162636465 2、慢性病的特點（1）致病因素多，發(fā)病機制復(fù)雜（2）發(fā)病時間不確切，病程長，一般不會自愈（3）預(yù)后差，致死致殘率高（4）流行面廣，受累人數(shù)多66 3.慢性病的流行現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢（1）心腦血管病流行現(xiàn)狀： 1）我國心腦血管病患病率在增高，呈現(xiàn)年輕化。 全球心腦血管疾病死亡占總死亡比例為29.2%。我國最新調(diào)查

32、發(fā)現(xiàn)18歲以上居民高血壓患病率18.8%，高血壓患者1.6億。 2）心腦血管病危險因素： 不平膳食，體力活動減少，吸煙，酗酒，工作節(jié)奏加快和心理壓力增加67（2）惡心腫瘤流行現(xiàn)狀1）流行現(xiàn)狀：WHO報告，新世紀以來全球每年新發(fā)癌癥1000萬，死亡700萬，占全部死亡人數(shù)12%。預(yù)計2020年，全球新發(fā)腫瘤2000萬，死亡1200萬，成為全球最大公共衛(wèi)生問題之一。2）惡性腫瘤發(fā)生的危險因素行為和生活方式：吸煙是癌癥的最大危險因素 不合理膳食是第二個可預(yù)防的癌癥發(fā)生的危險因素環(huán)境有害因素：物理，化學(xué)，生物 遺傳因素：68（3）糖尿病流行現(xiàn)狀1）流行現(xiàn)狀：以驚人速度迅速增長，2003年全球2億糖尿病患者，2025年將超過20億2）危險因素：老齡化、 吸煙 、不健康飲食、 久坐不動 精神因素 肥胖69